娛樂玩鬧你別喊

人是如何發聲的

大家知道，人發聲的器官主要是喉，而聲帶則是喉的最主要部分。聲帶由黏膜、韌帶和肌肉等組成。聲帶黏膜與聲韌帶結合緊密，血液供應少，故在光線照射下呈白色。聲韌帶由彈性膠原纖維組成，就如胡琴的弦可稍予拉緊或放松，為構成發聲的主要條件之一。聲帶在光照下呈白色帶狀，邊緣整齊。聲帶張開時，出現一個等腰三角形的裂隙，稱為聲門裂，醫學上簡稱聲門，空氣由此進出，是喉部最窄的地方。當我們呼吸的時候，聲門是張開的，便于空氣的進出。

聲帶的緊張和松弛、聲門開大和縮小均是喉內肌作用的結果。主管聲帶運動的喉內肌有五塊：環杓后肌是負責聲門開大的肌肉，該肌收縮杓狀軟骨聲帶突向外轉，則聲門開大；環杓側肌收縮時，杓狀軟骨聲帶突向內轉，杓肌收縮使兩側杓狀軟骨相互靠近，以致雙側聲帶內收而關閉聲門；甲杓肌收縮時，聲帶松弛；環甲肌收縮，甲狀軟骨向前傾，使聲帶緊張。前面幾組肌肉的運動由喉返神經支配，最后一組肌肉則由喉上神經支配。

聲帶的體表投影約在喉部，即喉結下方約一小手指的位置，我們用手觸摸喉部這個位置，然后發“衣”的聲音就可以感覺到它的振動。

正常情況下，發音的條件是：聲帶有一定的張力，聲帶運動正常，聲帶邊緣整齊，聲門能閉合。發音時聲帶向中線移動，聲門閉合，肺內呼出的氣流沖出聲帶而產生聲波，稱基音，再經咽、腭、舌、齒、唇等部位的修整作用，及鼻腔、鼻竇、胸腔等處的共鳴，即產生復雜的語言。

聲帶的長短寬窄決定聲調高低

聲調的高低，取決于聲帶振動的頻率，而振動的頻率又以聲帶的位置、長短、厚薄、張力以及呼出氣流作用于聲帶的力量等的不同，而有高、低音之別，聲帶在發音中的這些變化主要是通過喉內肌運動和胸腔內壓加以控制的。

人類聲音的聲調與年齡、性別有關。自出生至青春期前，男女兒童的聲調差別不大。青春期后，男性喉的發育很快，喉的前后徑加長，聲帶較長且寬，因而聲調較低。女性聲帶較短且窄，因而聲調較高。我國成年男性的聲帶平均長度為20mm左右，成年女性為15mm左右。

喉的呼吸和保護功能

除發聲功能以外，喉還有呼吸功能和保護功能。喉是呼吸的通道，在正常情況下，聲門是空氣出入肺部的必經之路。身體對氣體的需要量，受中樞神經系統反射性調節，聲門裂的大小也隨之改變。平靜呼吸時，聲帶略內收；深吸氣或體力勞動時，聲帶極度外展，聲門擴大，以增加肺內氣體交換，調節血與肺泡內二氧化碳濃度。

喉對下呼吸道起保護作用，吞咽時喉體上提，會厭向后下傾斜，蓋住喉上口，聲帶關閉，食物沿兩側梨狀窩下行進入食道，而不致誤入下呼吸道。另外，喉的防御性咳嗽反射能將誤入下呼吸道的異物排出。

聲音嘶啞——最常見的聲帶問題

聲帶的毛病最常見的是聲音嘶啞，簡稱聲嘶。引起聲嘶的主要的常見病為慢性喉炎、聲帶息肉和聲帶小結、腫瘤等。其他癥狀還有發聲易疲勞，音色粗糙，發高音困難，重者沙啞，甚至失聲。聲帶小結和息肉從病理學上講沒有本質上的區別，僅僅是量的差異罷了。

急性喉炎

喉黏膜的急性炎癥。男性發病率較高，若發生于兒童則病情多較嚴重。常繼發于急性鼻炎和急性咽炎。如果及時治療，一般短期可愈，否則可能轉為慢性。常見病因有發聲不當或使用聲帶過多，節后急性聲嘶多屬此類。繼發于急性鼻炎和急性咽炎的進一步下行感染，以及吸入過多的生產性粉塵、有害氣體等職業因素和外傷等也是其病因。急性喉炎的主要癥狀為聲嘶、咳嗽、多痰，可伴有程度不等的喉痛。檢查可見喉黏膜彌漫性對稱性充血、腫脹，聲帶呈淡紅或鮮紅色。由于黏膜腫脹，聲帶邊緣增厚，發聲時兩側聲帶不能閉緊，所以聲嘶明顯或失聲。

慢性喉炎

指喉部黏膜的一般性慢性炎癥。因病變程度的不同，可分為慢性單純性喉炎、肥厚性喉炎和萎縮性喉炎。其病因多為急性喉炎反復發作或遷延不愈，用聲過度，發聲不當，吸入有害氣體，長期吸煙、飲酒，鼻、鼻竇、咽部感染的慢性刺激，下呼吸道感染的膿性分泌物與喉部長期接觸等。

聲帶息肉

聲帶息肉和小結的高發人群常為用聲過度或發音不當者，如教師、歌唱家、戲劇演員、兒童。聲帶息肉是指發生在聲帶邊緣的增厚組織，可局限也可以彌漫，其中彌漫性者又稱為息肉樣變，多為單側。可能與炎癥、變態反應、創傷、過度用聲等多種因素有關。臨床表現主要是較長時間聲音嘶啞，其程度和息肉大小及部位有關，通常息肉大者聲嘶重，反之聲嘶輕。長在聲帶游離緣處的息肉，因影響聲門閉合而聲嘶明顯；長在聲帶表面的息肉對發聲的影響小；基底廣的大息肉可引起失音；聲帶息肉大者可以堵塞聲門，引起吸氣性喉喘鳴和呼吸困難，并且由于聲帶重量增加，導致發音疲勞。

聲帶小結

表現為雙側聲帶前中部交界處兩個對稱性的小突起，又有人稱為歌唱家小結或者教師小結，意指其多見于職業用嗓者，聲帶小結還常發生于喜歡大聲喊叫、發聲不當的人群。患者聲嘶的程度不一樣，且不一定與聲帶小結的大小有關。臨床上曾見有些職業歌手、地方戲演員，雖有明顯的聲帶小結，卻并無聲嘶癥狀，僅在小結水腫時，才出現聲嘶。早期癥狀是發高音破裂、用聲易疲勞且不持久，但對發低音無明顯影響，以后聲嘶逐漸加重，由沙(多數音破裂)而啞(明顯漏氣)，聲嘶呈間歇性發展，直到出現持續性聲嘶。

教幼兒學會正確發聲

兒童聲帶疾病的發生率較高，主要是因為兒童經常會發聲不當。幼兒時期，發音器官也處在生長發育階段，保護聲帶，讓孩子有清脆悅耳的嗓音是很重要的，家長和幼兒園老師應該教幼兒學會正確發聲。

幼兒好動，好模仿。在班里有時一個孩子大聲喊叫，別的孩子也會跟著喊叫，如此連鎖反應，叫喊連成一片，如不加以制止，久而久之，會影響孩子聲帶的發音。教育孩子保護自己的聲帶，除正面教育外，老師和家長要做好表率。當然不要求經常地輕聲柔語，但大聲斥責是不好的。有的老師和家長認為大聲可以“鎮住”孩子，讓他們保持安靜，實踐證明這種方法收效甚微。教幼兒唱歌時，應根據幼兒的特點，起調不要太高，音域不宜過寬，不要教唱成人歌曲。聲帶好比琴弦，繃得太緊會斷裂，孩子唱歌聲調太高會損傷聲帶。此外，迎風唱歌和唱歌后喝冷飲，也會損傷聲帶，應加以注意。一般來說，只要注意發聲，兒童的聲帶小結多數可自行消失，因而多無需手術治療；部分的患兒聲帶小結變聲期可消失；對于長期不愈而影響患兒發聲的聲帶小結，應尋求醫生的幫助，必要時可考慮手術治療。

聲音嘶啞找醫生幫忙

對于出現了聲嘶的病人，最簡單的檢查方法是找五官科或耳鼻喉科醫師行間接喉鏡檢查。檢查時大夫只需將病人伸出的舌頭握持，利用額鏡將光線導入喉內，在病人發“衣”音時即可觀察和了解喉部的情況，必要時可行纖維喉鏡、電子喉鏡或頻閃喉鏡等檢查，可以對聲帶病變進行細微的觀察和記錄，或對聲帶黏膜波的運動進行觀察。必要時還可以進行病理切片檢查，以決定病變的性質，制訂正確的治療方案。

值得一提的是，對于聲嘶持續超過2周不愈，年齡40歲以上，有多年抽煙、飲酒史的男性，一定要到醫院進行喉部檢查，以排除患喉癌的可能。我們臨床上遇到了太多這樣的例子和慘痛教訓，患者持續聲嘶后未及時求治，延誤了病情，直至數月后出現咳血、呼吸困難才來醫院，失去了微創手術治療或根治治療的最佳時機，危及到了患者的生命。

若明確了急慢性喉炎或聲帶小結、聲帶息肉的診斷，如何進行治療呢?簡單來說，急性喉炎宜禁聲，可行激素霧化吸入，配合抗生素、口服激素的使用，患者可很快恢復。而對于慢性喉炎的治療，則宜適當禁聲，避免過度用嗓，戒除煙酒嗜好，治療鄰近器官病變，配合霧化吸入、理療等。兒童的聲帶小結，大部分無需手術，而成年人的聲帶小結和息肉多需要手術治療。最早的治療方法是在間接喉鏡下用喉息肉鉗鉗取小結或息肉，現多已廢棄。目前的治療方法多采用在纖維喉鏡或電子喉鏡下行小結或息肉切除，但對于廣基的息肉則宜在支撐喉顯微鏡下予以切除，這更有利于保護聲帶的正常結構，獲得最佳發音效果。激光微創手術的開展為聲帶小結和聲帶息肉的治療增加了新的選擇。

保護好你的聲帶

多數聲帶小結或息肉的病人治療后聲音即得到恢復，但仍有約1/5的病人會因切除病變后的瘢痕形成影響發聲，遺留程度不同的聲音嘶啞；更有約1/4的病人會再度復發。所以說，聲帶疾病重在預防。怎么預防呢?

看病親歷

?：我兒子今年14歲了，生性好動，喜歡大聲喊叫。最近幾周嗓子啞了，一直未能恢復，在語文課上，一段課文都念不下來。請問我兒子得了什么病。要不要手術，如何治療?

專家意見：我們給王先生的兒子做了檢查，發現該患兒雙側聲帶輕度腫脹，游離緣前中1/3交界處出現了小結樣突起，嚴重影響聲門閉合，聲帶運動正常。初步診斷為小兒聲帶小結。我們給王先生和他兒子就該病的發病原因作了詳細的說明，只要按照醫生的建議進行治療，不手術也是可以治愈的。

患兒以后不要過度用嗓，不得再大聲叫喊，感冒后更應注意。隨后給其開了激素霧化吸入治療，每天2次、治療2周的處方。經過三個半月的治療，患兒聲帶小結消失了，聲音也恢復了正常。

?：湘菜館的一個服務員，聲音嘶啞兩年了，同事們都說我說話時聲音沙啞，像個男人，為什么會這樣?

專家意見：我們給劉小姐做了檢查，發現在她聲帶游離緣有一個直徑3mm帶蒂的息肉，當發聲時息肉夾在兩個聲帶之間，聲門不能閉合。我們給劉小姐做了仔細的評估，在門診表面麻醉、纖維喉鏡下利用病理鉗，在息肉蒂部將息肉完整切除。前后不到10分鐘，劉小姐的聲音隨即恢復了正常。劉小姐感嘆道：“只花了二百多元就治好了2年多的病，還不影響工作，早知道如此簡單，我何必熬到現在呢!”

劉小姐手術后2至3周應注意適當聲休，以后要注意正確的發聲方法，才能避免聲帶息肉的復發。

?：我是一個公司的推銷員，近半年經常陪客戶去KTV唱歌，陪客人抽煙喝酒。嗓子啞了2個月了，不但唱歌高音上不去，而且一句歌詞沒唱完就感覺氣不夠用了。我的問題好解決嗎?

專家意見：我們檢查后確定劉先生是患雙側聲帶息肉樣變，該病病變范圍廣泛，無法門診手術。應該住院治療。我們給劉先生進行了全麻喉顯微手術治療，將息肉樣變的黏膜完整切除，經過一周的治療，劉先生出院了。

我們告訴劉先生，還需要經過一段時間的禁聲和適當聲休才能完全康復，并且應逐漸改變過度用嗓、吸煙、大量飲酒等不良生活習慣，這樣才能避免息肉的復發。

?：我今年54歲，是一個外貿分公司的經理，長期吸煙，每天2包左右，聲音嘶啞半年了，近一個月來聲嘶有點加重。但并未注意，因為每年體檢時醫生都說是慢性喉炎，我想應該還是喉炎吧?近日，公司的一個職員得了喉癌，也是因為聲音嘶啞去看的病，但沒過2月便因喉癌晚期而不治身亡了。我不會也是喉癌吧?

專家意見：我在門診接待了他，經檢查發現他的左側聲帶上有一個1×0.5cm²菜花樣的腫物，觸之易出血，聲帶活動正常，頸部未發現有腫大的淋巴結，腫物取病理證實是喉癌。我們很快安排李先生住院治療。在全麻支撐喉鏡下利用CO₂激光將患側聲帶切除，前后花了不到5千元錢。術后五天李先生便出院了。

目前，我們已隨訪李先生至少7年了，他現在已經是外貿公司的總經理了，腫瘤未再復發，聲門形態大致正常，說話聲音無明顯聲嘶。