黃體功能不全與不孕有什么關系

Q什么是黃體？它是如何形成的？又有什么功能？

A在卵子及濾泡液排出以后，卵泡腔內壓力下降，卵泡壁塌陷，顆粒細胞向腔內突出，形成許多皺襞，卵泡膜的細胞及結締組織、血管也侵入顆粒細胞層。這時泡膜內層毛細血管出血，腔內充滿漿液性液體及血液，這些稱為血體。接著在黃體生成素作用下，細胞進一步分裂，這時細胞質會有黃色色素顆粒和脂滴，肉眼看上去呈黃色，故名黃體。也可以說，排卵后剩余卵泡部分又迅速形成了一個新的內分泌腺體。黃體的發育及結果如何，取決于卵泡排出的卵子是否受精，如沒有受精，則維持１２~１４天后退化，這時表現為婦女月經來潮。如卵子已受精，黃體則可維持到妊娠６個月時才開始退化。

黃體的主要功能是分泌孕酮、雌激素和松弛素。在黃體功能不全的婦女中，大多是孕酮分泌不足。孕酮主要作用在子宮內膜，引起子宮產生分泌期的變化，這對于受精卵著床和維持妊娠是非常必要的。孕酮如分泌不足，會使子宮內膜的分泌期變化受到不良影響。在臨床上通過子宮內膜活檢，常常發現有些不孕婦女分泌功能欠佳，這不利于受精卵著床。即使受精卵著床，也會因孕酮分泌不足引起流產。據統計，有３%~４％的婦女不育是由于黃體功能不全引起的。

是什么因素引起黃體形成和發育不良、孕酮分泌不足的呢？這可能與濾泡期的濾泡發育有一定關系。最近一些實驗證明血清泌乳素水平增加會導致黃體功能不足。體外實驗也證實高濃度的泌乳素可以抑制卵巢顆粒細胞分泌孕酮。

黃體功能不足的診斷，可以根據基礎體溫做出初步的判斷。若基礎體溫上升的幅度不夠高，排卵前與排卵后的體溫差小于０．５℃（正常排卵后體溫升高０．５℃左右）；體溫升高的天數（黃體期）減少，如小于１１天者黃體功能不全可能性大。同時可以結合子宮內膜活檢、判斷腺體分泌的程度及等級進行明確診斷。有條件的醫院，可以測定孕酮水平。如果孕酮峰值小于１０納克/毫升，可認為是黃體功能不足。一般正常值是１４納克/毫升以上。對于黃體功能的診斷應慎重，一般需要觀察兩個周期以上才能確診。

治療黃體功能不全的藥物主要是孕酮。口服孕酮無效，國外常用孕酮陰道栓劑。排卵后３天開始，每天２次，每個栓劑含２５毫克孕酮，一直用到妊娠或來月經。妊娠后用１７－羥孕酮２５０毫克，每周注射1次，直至妊娠１２周。用這種辦法成功率大約為５０％。國內無孕酮栓劑，多用孕酮肌肉注射，從排卵后３天開始，每天１０~３０毫克。還有應用克羅米芬等促排卵的方法，使濾泡期卵泡發育良好而改善黃體的功能。由于泌乳素增高引起黃體功能不足者，則溴隱亭有比較好的療效。有人主張用絨毛膜促性腺激素增強黃體功能，排卵后４、６、８和１０天時分別肌注２５００國際單位，血中孕酮明顯升高，妊娠率可達３０％。