脂肪肝：究竟算不算??？

說到脂肪肝算不算病?使我想起兩個截然相反的病人的經歷——

那還是幾年前，脂肪肝作為“富貴病”剛剛受到人們重視的時候，一位招待所的廚師拿著B超報告來找我，他一臉狐疑，心情沉重，慢騰騰地對我說：“主任，你看我這病不輕吧?還有救嗎?”我接過報告書一看，B超報告單上寫的診斷是：“脂肪肝”。我再看他，身體確實富態，再一問他，知道他的職業是廚師，平時還喜好喝兩盅。我心里想：這個人的脂肪肝可能不太容易控制。但是，我還是親切地安慰他說：“脂肪肝是可以治好的，就看你決心大不大。”說完，我還認真地為他設計了一個包含生活、飲食、藥物等的綜合治療方案。病人認認真真地問了一些應該注意的事項，就回去了。就在同一天，還有一位公司的老總來找我，也拿著脂肪肝的B超報告。他帶著嘲諷的口氣說：“現在的醫生變著法兒‘刮’病人，你說，脂肪肝算啥病?凈嚇唬人!”我開玩笑說：“可能因為你是老總，有錢可‘刮’!”病人說，他自己沒有任何癥狀，能吃能喝，又不太胖。至于喝酒嘛，在這年頭算不了什么，那是“公關”的重要手段，難以避免。我給他講了脂肪肝的危害性，希望他能從生活上加以節制。他聽了幾句，借口說忙，就滿不在乎地告辭走了。大約過了三四年，我又遇到上面提到的二位。那位廚師高高興興地告訴我，他又做過兩次B超，查不出明顯的脂肪肝了。他自己總結說：“我戒了酒，每天早上登山鍛煉，飯挑清淡的吃，再也不‘近水樓臺先得月’了?！笨磥恚娴暮昧?。而那位老總，我是在病房會診時見到他的，他因為一次酗酒，酒精中毒住院，查出有重度脂肪肝，并有早期肝硬化的趨勢。他后悔地說：“主任，當初我沒聽你的，也是場面上難以推辭，現在恐怕說什么都晚了……”

現在，你該知道脂肪肝算不算病了吧!

怎么知道自己有脂肪肝了

大多數患有脂肪肝的人，都是在進行健康體檢的時候，或者是由于患有其他疾病，在做B超檢查時，偶然發現的。如果這時追問這些人近期有些什么癥狀，有些人會說什么癥狀都沒有，或很不明顯；部分病人會說，似乎有些食欲減退、惡心、乏力、肝區疼痛、腹脹，以及右上腹脹滿和壓迫感等。

事實上，只要你感覺到有上述癥狀出現，就應該主動去看醫生，然后通過做B超檢查，確診是不是脂肪肝，以便得到早期治療。

有人問：“是不是有高血脂，就會有脂肪肝?”應該說，血脂異常的高脂血癥與脂肪肝關系十分密切。但是，并不一定每個血脂高的人都有脂肪肝，不應該把它們看作同一種病。

血脂高的人，沒必要擔心脂肪肝而過分不安；發現脂肪肝的人，也不必頻頻抽血檢查血脂，即使血脂降下來，脂肪肝也不一定就會全好。

是不是只有胖人才得脂肪肝呢?不可否認，肥胖人群確實是脂肪肝的高發人群。約有50％的肥胖癥患者合并有脂肪肝(一般人群脂肪肝的發病率約為10％)。主要原因是肥胖者血液中含有大量游離脂肪酸，源源不斷地運往肝臟，超過了肝臟的代謝能力，便會引起肝臟脂肪堆積，造成肥胖性脂肪肝。但是，也并不是只有胖人才得脂肪肝，肥胖只是誘發脂肪肝的因素之一。

嗜酒人群中，脂肪肝的發病率為58％，2型糖尿病患者中的脂肪肝發病率為50％；還有藥物性脂肪肝、妊娠性脂肪肝等。所以，有的人可能并不太胖，但是照樣可以有脂肪肝。

我曾遇到過這樣一個病人，一位原來并不算胖的舞蹈演員，因為節食減肥而“餓”出來個脂肪肝。這是因為人為地節食，長時間的饑餓，可導致神經性厭食、腸道吸收不良、熱能供應不足、蛋白質供應低下等，結果大量脂肪酸從脂肪組織釋放出來，進入肝臟，使肝內脂肪蓄積，造成營養不良性脂肪肝。所以，胖人不必對脂肪肝過于恐懼(起碼半數胖人沒有脂肪肝)，而瘦人也不可“沾沾自喜”。

輕度脂肪肝可能沒有明顯癥狀和肝功能異常；中度脂肪肝可有食欲不佳、惡心、腹脹、肝區隱痛、右肩背疼痛發脹、易疲勞等癥狀，體檢時可見肝脾腫大、肝功能異常。

如果病情進一步發展，到了脂肪肝性肝硬化的后期，還會出現蜘蛛痣、腹水，個別患者會發生脂肪性栓塞，甚至出現急性重癥肝炎或暴發性肝功能衰竭。

脂肪肝是肝硬化的“序曲”

脂肪肝可以發展成肝硬化。因為，長期大量的肝細胞內脂肪堆積，使其血液、氧氣供應及自身代謝均會受到影響，造成肝細胞腫脹、炎癥浸潤及變性壞死。一旦肝臟有纖維增生，就會成為肝硬化。

慢性嗜酒者有近60％會發生脂肪肝，20％～30％的病人最終會發展成肝硬化。非酒精性脂肪肝發生肝硬化的概率較低，發展進程相對也較慢，只有1．5％～8％的病人可發展為肝硬化。

脂肪肝本身與原發性肝癌似無直接關系，脂肪肝不是肝癌的危險因素。但是，造成脂肪肝的某些病因，如飲酒、營養不良、藥物及毒物的損害等，既是脂肪肝的發病因素，也是肝癌的發病因素。因此，脂肪肝可增加患肝癌的幾率為10％～40％。

脂肪肝的治療原則是：消除致病因素，改變不良生活習慣，促使脂肪肝逐步逆轉。對于癥狀較重者，輔以保肝、去脂及抗纖維化藥物治療。具體如下：

(1)戒酒保肝 長期飲酒及酗酒，脂肪酸最易堆積于肝臟，造成酒精性脂肪肝。因為95％的酒精是在肝臟解毒代謝，過度的消耗會引起肝細胞壞死。西方人若每天喝酒80克以上，5年的時間就可以出現酒精性脂肪肝或肝炎，10年的時間就可導致酒精性肝硬化；而咱們中國人酒精代謝能力低，平均每天飲酒50克，就可導致相同的結果。所以，喜歡喝酒的人要注意了，每天喝酒不可超過1兩(50克)，絕對不可酗酒。

(2)飲食療法脂肪肝患者應采取低熱量、高蛋白(每日要高于正常的60克)飲食，適量補充維生素。平時飲食忌用動物油，植物油總量也不要超過20克；不吃動物內臟、雞皮、肥肉、魚子、蟹黃；忌食煎炸食品；不吃巧克力；常吃少油的豆制品和面筋；每天食用新鮮綠色蔬菜500克；吃水果后要減少主食的量(比如每天吃一只大蘋果，就應該減少主食50克)。有降脂作用的食品，如燕麥、玉米、海帶、大蒜、蘋果、牛奶、洋蔥、紅薯、胡蘿卜、花菜、菇類、向日葵子、山楂、無花果、檸檬等，可以經常食用。

(3)減輕體重 對肥胖相關性脂肪肝，重點是減肥。減肥還可以改善與肥胖相伴的糖尿病、高脂血癥，并使脂肪肝消退。一般減輕10％的體重，就可以使脂肪肝引起的轉氨酶增高恢復正常。但需注意的是，如果體重驟減(如在1個月內減少體重5千克)，則會導致機體脂肪動員，進入肝臟，并刺激胰島素分泌增多，結果反而更易引起脂肪肝，或使原有脂肪肝進一步加重。所以，減肥療法需在醫生指導下進行，特別是伴有糖尿病、心腎疾病及肝損害明顯的病人更要注意。

(4)治療原發病 糖尿病患者脂肪肝的患病率，是非糖尿病患者脂肪肝患病率的3倍。原因主要是糖尿病患者胰島素分泌相對或絕對不足，血糖升高，糖、脂肪、蛋白質三大物質代謝不正常，機體利用糖障礙，導致脂肪異化增加，蛋白質代謝負平衡，脂肪在肝中沉積。糖尿病得到治療，脂肪肝自會好轉；高脂血癥若能得到有效控制，也有防治脂肪肝的作用。

(5)體育療法 平時注意體育鍛煉，多做運動，特別是中老年人，由于各項生理功能減退，各種臟器的功能也退化，代謝功能下降，若活動或體育鍛煉減少，體內由脂肪轉化的能量減少，過剩的脂肪就容易堆積于肝臟，形成脂肪肝。

(6)藥物治療 治療脂肪肝的藥物很多，主要有降脂性藥物、護肝去脂藥和中醫中藥。不過降脂藥只能起輔助治療作用，還須在醫生的指導下合理選用。中草藥中具有降血脂作用的有何首烏、丹參、澤瀉、決明子、山楂等。一些中藥方劑，如小柴胡湯、四逆散、六味地黃丸等，對治療脂肪肝和血脂異常也有一定的療效。

魏蘭新 趙仲龍 整理