國內國外看病貴、看病難的比較及啟示

醫療是關系到國計民生的一件大事，也是社會和諧穩定的一個著力點。目前，老百姓求醫普遍感到看病貴、看病難，遭到老百姓的抱怨，隨著天價醫療費、虛高的藥價等一系列丑聞的曝光，特別是溫家寶總理直言這個問題，“看病貴、看病難”就成了社會關注的一個焦點，雖然藥品已經經過了18次降價，降價總金額達到了數百億元人民幣之巨，但藥價虛高的問題并沒有得到解決，老百姓依然怨聲載道。

實事求是地說，因為看病本身就是一種負面預期，即使不需要患者出錢，病人也可能有這樣那樣的怨言。再說，看病貴、看病難的問題并不是中國特有的，國外看病比中國更貴，更難。因為畏懼國外看病價格太高，許多留學生都會把擇期手術拖到假期回到國內來做；加拿大的看病預約制度、英國的排隊候診制度，會讓患者為看一次病等上個把月。和我國相比，為什么國外的醫患矛盾沒有我國突出呢?我覺得其中有許多東西值得我們學習與思考。

首先，國內國外重視程度不一樣。許多國家都制定了如《社會福利法》、《老人福利法》等法規，把看病貴、看病難的問題視為社會生活的不安定因素加以重視，因此會強制公民購買保險。

其次，國內國外對藥價的管理調控程度不一樣。藥價直接決定著看病的成本，發達國家都非常重視政府對藥價的調控權，美國的藥品價格由制藥企業與銷售商，社會健康維護組織與醫院、保險公司和聯邦政府聯合談判定價，并受《藥品競爭法案》和《處方藥競爭法案》的約束；英國制定了對制藥企業出廠限價的制度；法國幾乎所有處方藥都進入了國家醫保報銷目錄，一律由政府來定價，另外，法國政府還有一套藥品強行降價制度；俄羅斯通過《藥品法》和《關于調整藥品價格的決定》，限制藥品價格上漲指數；日本和法國差不多，所有處方藥均進入醫保目錄，大體共有15000多種，實行政府定價。而我國，實行的是一種二元管理，即對進入醫保目錄的藥品實行政府指導價或者政府定價，對醫保目錄之外的藥品實行企業自主定價，政府一般不會過多干涉。這樣，許多藥品在醫保目錄里面是一個價格，在醫保目錄之外換一個名稱，又是另一個價格，這是我國藥價虛高不下的癥結之一。

第三，國內國外醫藥市場的準入機制不一樣。醫藥產業一方面關系到國民健康的社會保障，另一方面直接關系到國民經濟與社會發展，因此發達國家都非常注重企業的準入門檻和技術含量，如整個美國就只有不到100家的制藥廠，這樣既有規模效應，又方便管理，醫藥中介公司就更少了，美國全國不到10家中介公司，而且獨立的會計事務所會受政府委托對它進行審計，如果發現賺取的利潤超過2％，就會受到加稅處理。而我國，醫藥市場相對混亂，幾乎沒有什么門檻，據不完全統計，我國差不多有6000家大小制藥廠，醫藥中介公司比醫藥企業更多，全國大約有16000家藥品中介公司，賺取的利潤是在20％～200％之間。這一方面造成藥價虛高不下，市場競爭混亂，另一方面也加大了政府管理與調控的難度。

第四，國內國外的醫療衛生體制不一樣。許多發達國家把醫療衛生作為全民福利的一個重要組成部分，要么實行免費醫療，要么實行全民醫療健康保險制度。如果沒有醫療保險，看病的費用對一個普通患者來說將是一個天文數字，因此許多國家都實行強制醫療保險制度，對那些窮人，則由政府為他們購買保險。患者看病一般都到社區醫院，因為到大醫院就診、住院是要得到保險公司同意的，正因為保險公司的參與，在政府、醫院、患者之外多了一個監督者，保險公司會想辦法把看病成本壓到最低。而在我國，雖然也實行醫療保險制度，但是購買保險多是依賴工作單位，覆蓋面非常小，而這一部分人的收入多是有一定保障的，那些真正的窮人，如下崗工人、農民這些收入沒有保障的，則在醫療保險之外。這樣，全社會90％的人必須自己承受看病成本和天價醫療費，看病貴、看病難的矛盾顯得尤為突出就是必然的了。

最后，國內國外的醫療衛生細節服務不一樣。因為許多發達國家都實行醫藥分離，醫生沒有利益在藥費中，再加上有保險公司的監督，醫生只管專心看病就行了。患者也會非常尊重醫生，去看醫生的時候，絕不會說“我得了感冒、想做什么檢查，開點什么藥”之類的話，他們會充分尊重醫生的意見。醫院就更加注重細節服務了，如他們會把消過毒的毯子放在烘箱里，調節到接近人體的溫度保存，以便病人隨時取用。

以上，只是基于筆者的不完全分析，但他山之石，可以攻玉，我們應該從中得到一些啟示。國家正在想辦法解決國民看病難、看病貴的問題，采取了許多措施，如興建平價醫院，要求藥品降價，加快推進新型農村合作醫療制度等。

如何解決群眾看病貴、看病難的問題，需要長期堅持深入基層調查研究，需要廣泛聽取群眾意見，需要指導思想的更新與解放。

編輯 李 軍