老年人高血壓突升為何不能快速降壓？等

老年人高血壓突升為何不能快速降壓?

我父親現(xiàn)已70歲，患有慢性高血壓和動脈粥樣硬化等多種疾病，近期因受精神刺激而血壓驟升，血壓波動在180～200／110～120毫米汞柱之間。請問是否需要增加降壓藥劑量和品種，以快速將血壓降至正常范圍?

山西 許 峰

許峰讀者：

你提出的問題有普遍意義，值得探討。如你父親的這種血壓迅速增高且處于相當高的水平時，按理說應考慮采取快速降壓措施，以防血壓過高而引起高血壓腦病或靶器官的嚴重受損，避免發(fā)生意外。然而，這種做法并不適合于所有類似患者。對于年齡偏輕，且無明顯合并癥的高血壓患者來說，可考慮采取快速降壓措施，尤其是對青年惡性高血壓合并高血壓急癥患者較為適宜。但是，對于老年慢性高血壓患者來說，則要謹慎從事，防止使用強效降壓藥或多種降壓藥促使血壓快速下降。這是因為，老年人對血壓快速下降的耐受性極差，易因血壓迅速下降而發(fā)生諸多風險，表現(xiàn)為：①血壓下降過快可引起器官血液灌注量減少，增加潛在心腦血管病發(fā)作的風險，特別是對罹患腦動脈硬化的老年人危害更大，可因腦缺血而致腦卒中發(fā)生幾率增大。②快速降壓可引起患者機體對降壓藥物的敏感性增高，因此而致血壓一降再降，極易誘發(fā)老年低血壓，尤其是體位性低血壓可導致老年人暈厥、摔倒，甚至引起骨折、腦損傷等嚴重并發(fā)癥。

當然，在老年人血壓突然增高時，我們亦應注意采取積極的降壓治療措施：首先，要保持冷靜，避免緊張、恐懼的情緒使血壓持續(xù)攀升。其次，要臥床休息，減少活動，防止用力不當而致腦出血發(fā)病率增加。再次，要考慮降壓藥的應用，但在降壓藥的選擇和劑量上持小心謹慎的態(tài)度，不宜使用快速降壓藥，更不宜多種強降壓藥聯(lián)合應用，特別要避免使用能夠顯著減少血容量的強利尿劑如呋塞米、吲噠帕胺等，以防引起組織器官血液灌流量減少和增大腦缺血及缺血性卒中的發(fā)生幾率。第四，要加強血壓監(jiān)測，當血壓下降過快時，需適當給予5％葡萄糖液靜脈滴注，以防腦供血不足，同時避免突然站立，以防誘發(fā)體位性低血壓。

遇到老年人血壓突然增高時，除積極消除導致血壓驟升的原因和誘因外，可同時選擇作用較為溫和的降壓藥如硝苯地平、卡托普利等，可考慮兩種降壓藥聯(lián)合應用，以促使血壓緩慢下降，防止血壓繼續(xù)攀升而增加高血壓腦病和腦出血的危險。

韓詠霞

哪些疾病能引起子宮頸接觸性出血?

我是個已婚中年婦女，最近不知為什么，與丈夫同房時陰道出現(xiàn)少量流血，有時白帶中還混雜有血絲。去醫(yī)院檢查，醫(yī)生說是子宮頸息肉引起的。我想知道哪些疾病能引起子宮頸接觸性出血?

江西 李 娟

李娟讀者：

能引起子宮頸接觸性出血的婦科疾病有：

子宮頸糜爛：這是引起子宮頸接觸性出血的最常見原因。子宮頸糜爛是慢性宮頸炎病變過程中常見的局部特征，是子宮頸被感染的表現(xiàn)。子宮頸炎癥期會有較多的膿性分泌物排出，浸漬子宮頸外口周圍的上皮，使其失去活力而脫落，最終形成潰瘍面，觸之會出血。

子宮頸外翻：子宮頸在分娩、引產、流產時發(fā)生撕裂，如未及時手術修補，日后瘢痕組織攣縮，使子宮頸口外翻。倘若再合并感染，形成慢性子宮頸炎時，可有接觸性出血。

子宮頸息肉：一般來自子宮頸管粘膜，為頸管粘膜的堆積，多認為炎癥是息肉的形成因素。息肉通常質地軟、呈鮮紅色、較脆弱，輕觸會出血。息肉極小時常無明顯癥狀，當因其他婦科疾病而做婦科檢查時可能被發(fā)現(xiàn)。較大息肉能引起白帶增多、血性白帶或接觸性出血，特別是在性生活或大便用力后可發(fā)生少量出血，這些癥狀與早期子宮頸癌相似。

子宮頸白斑：是在子宮頸部位出現(xiàn)的一種白色不透明的斑片狀病變。病因還不太清楚，可能與內分泌失調、慢性宮頸炎的刺激、陰道滴蟲的影響等有關。近年來，還發(fā)現(xiàn)子宮頸白斑的發(fā)生可能與宮頸癌有關。單純子宮頸白斑往往無明顯癥狀，若合并有子宮頸糜爛或子宮頸內膜外翻時，則白帶增多，或偶有陰道血性分泌物及接觸性出血。

子宮頸癌：是女性常見的癌瘤之一。接觸性出血可能是其最早期的臨床表現(xiàn)，往往在性交后或陰道檢查時被發(fā)現(xiàn)。這種出血一般很不規(guī)則，量也時少時多，要引起警惕。

因此，一旦發(fā)現(xiàn)有子宮頸接觸性出血時，應該及時去醫(yī)院婦科做詳細檢查，以明確出血原因，排除婦科惡性病變的可能。

江蘇省常州市腫瘤醫(yī)院婦瘤科主任醫(yī)師 周蓓蓓

高血糖就一定是糖尿病嗎?

我今年59歲，最近體檢時發(fā)現(xiàn)血糖升高(空腹血糖6．5毫摩爾／升)，但無多食、多飲、多尿及消瘦等癥狀。請問血糖增高就一定是糖尿病嗎?

安徽 康有仁

康有仁讀者：

“血糖”是指血液中的葡萄糖濃度，空腹狀態(tài)下的正常值為4．22～6．11毫摩爾／升，餐后2小時血糖為11．1毫摩爾／升。若超過此值，則稱為高血糖。

血糖高低受多種因素的調節(jié)，尤其以神經、內分泌系統(tǒng)最為重要。交感神經興奮，腎上腺素、腎上腺皮質激素、胰高血糖素及生長激素的分泌增加，均可使血糖升高，而胰島素則可使血糖降低。另外，血糖高低還受到肝臟與腎臟的調節(jié)。

引起中老年人血糖一過性升高的原因很多，通常有兩類：①進食后高血糖。營養(yǎng)物質(包括糖)吸收入血，肝臟來不及轉化和利用，過多的糖便很快進入血液，可引起一過性血糖濃度增高。②情緒性高血糖。當人情緒激動，生氣或發(fā)怒時，伴隨交感神經興奮，腎上腺素分泌增多以及肝糖元分解，常會有血糖濃度升高。

以上發(fā)生的高血糖多為短暫或一時性的，常常能夠自行降低，故又稱為生理性高血糖。若血糖持續(xù)增高，尿糖持續(xù)陽性，又出現(xiàn)明顯的“三多一少”癥狀(多食、多飲、多尿和體重減少)時，應考慮患糖尿病的可能。但要注意與繼發(fā)性糖尿病相鑒別，例如腎性糖尿病，系因腎臟疾病導致腎小管功能低下，重吸收糖能力降低，表現(xiàn)為腎糖閾過低，此時雖然血糖水平不高，但也可出現(xiàn)類似糖尿病的“三多一生”癥狀。此外，垂體，腎上腺，胰腺等器官增生或發(fā)生腫瘤時，也可出現(xiàn)高血糖及糖尿病癥狀，也屬于繼發(fā)性糖尿病。

因此，高血糖不一定就是糖尿病。當被測出高血糖或尿糖陽性，不可想當然地認為就是患了糖尿病，而應注意鑒別，必要時再做糖耐量試驗和糖化血紅蛋白測定，以便做出正確診斷。

陳育民

癌癥病人能不能服用滋補品?

我的一位朋友得了胃癌，親友給他買了很多滋補品，可有人說癌癥病人吃補品在補身體的同時也補了癌細胞，會起反作用的。請問癌癥病人能不能服用滋補品?

湖南 彭 萍

彭萍讀者：

有很多的癌癥患者都會用許多補藥，但又有人認為這在補身體的同時也補了癌細胞。那么，到底該不該用補藥呢?

首先，要提醒患者分清補養(yǎng)藥和治療藥的區(qū)別。何種腫瘤用何藥，何時以補為主、何時以攻為主，何時宜攻補兼施，要針對病情體質等用藥，一般來說，保健品的有效含量較低，只起輔肋作用，10元錢的保健品只相當于1元錢的治療藥，不能用補養(yǎng)藥代替治療藥，以免貽誤治療，而且補養(yǎng)藥也不是各種體質、不同癌癥時期的人都能隨便吃的，最好在中醫(yī)師的指導下服用。

至于放、化療期間吃補品或營養(yǎng)高的食物會不會“補了癌細胞”，專家認為，癌細胞是寄生在正常細胞之上的，治療癌癥的過程是漫長的，原則上患癌癥的病人應增加營養(yǎng)，保持體重，尤其是晚期癌癥病人，癌細胞會大量消耗人體營養(yǎng)物質，致使體質極為虛弱，人體極度消瘦，此時，可以說體重是戰(zhàn)勝癌癥的重要實力。現(xiàn)在還沒有證據(jù)證明，營養(yǎng)物會只補癌細胞而不使身體受益。因此，癌癥病人在經濟條件許可的情況下可以適當服用滋補品，但切不可以滋補品代替治療用藥。

劉志華