冬天的早晨 心梗多四成

編者按：新年伊始，洪昭光教授又為我們帶來了最新的健康力作。作為多年從事臨床研究的心血管病專家，洪教授對(duì)寒冷時(shí)節(jié)里的廣大讀者更為關(guān)注，他特別提醒大家，要小心冬季清晨的急性心肌梗死的高發(fā)時(shí)段，從生活方式入手，做到三個(gè)“補(bǔ)”、三個(gè)“一”，平平安安地度過寒冷的冬天。

冬季清晨 心梗發(fā)病的“額外高峰”

急性心肌梗死是臨床上最嚴(yán)重的心血管病之一，發(fā)病率、死亡率、致殘率都很高，近年來不僅發(fā)病率繼續(xù)增高，而且還呈現(xiàn)低齡化趨勢(shì)，嚴(yán)重危害人民健康。在最近國家公布的各類醫(yī)保都必須覆蓋的6種最嚴(yán)重的疾病中，急性心肌梗死緊隨腫瘤之后，名列第二。

仔細(xì)分析急性心肌梗死的發(fā)病規(guī)律可以看到兩個(gè)顯著特點(diǎn)：一是一年之中冬季多，二是一天之中早晨多。其實(shí)一百多年前，學(xué)者們已經(jīng)觀察到心肌梗死的季節(jié)性和時(shí)辰性規(guī)律了。上世紀(jì)80年代，世界衛(wèi)生組織開展的全球性“莫尼卡”研究，在北京74萬自然人群的檢測(cè)中也發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死的發(fā)病與氣溫呈明顯的逆相關(guān)，即氣溫越低，發(fā)病率越高。

近來北京安貞醫(yī)院在一組連續(xù)2年共580例急性心肌梗死，其中男性428例，女性152例的研究中發(fā)現(xiàn)：冬季（11月～次年2月）發(fā)病226例，占全年39%。其中在60歲以上的老年組中，春、夏、秋三季8個(gè)月的月平均發(fā)病為23例，而冬季4個(gè)月的月平均發(fā)病為33例，冬季比其他三季的月平均發(fā)病人數(shù)增高43%。研究還發(fā)現(xiàn)，急性心梗發(fā)病還與時(shí)辰有關(guān)，尤其在60歲以上老年組中更明顯，早上5～6點(diǎn)，發(fā)病率最低；7～8點(diǎn)是5～6點(diǎn)的2倍；8～9點(diǎn)是5～6點(diǎn)的3.1倍，與美國學(xué)者報(bào)告的約40%的急性心肌梗死發(fā)生在上午這個(gè)“魔鬼時(shí)段”基本一致。

是什么原因造成這種季節(jié)和時(shí)辰規(guī)律呢？

簡(jiǎn)單的說，是“天人合一”在人體生理活動(dòng)中的反映。天氣寒冷，氣溫下降，使人體交感神經(jīng)興奮，小血管收縮，血壓升高，心率加快；并使血中纖維蛋白原增加，纖溶活性下降，血液處于高凝低溶狀態(tài)，同時(shí)激活血小板使血小板聚集性增高，血液黏度增加，易于形成動(dòng)脈血栓。在清晨，由于生物鐘效應(yīng)，隨著太陽升起，大腦思維開始活躍，交感神經(jīng)張力增高，血中腎上腺素、兒茶酚胺，及皮質(zhì)激素濃度升高，體內(nèi)生理代謝增強(qiáng)，綜合一系列變化，使心腦局部血管狹窄及缺血加重，并促使不穩(wěn)定的粥樣硬化斑塊損傷或破裂，造成動(dòng)脈血栓形成，使血管堵塞。

面對(duì)心梗 一兩預(yù)防勝過一磅治療

其中老年人因生理功能下降，代償能力減退，加上原有病變，使冷天及清晨的不利影響如雪上加霜，表現(xiàn)得更加明顯。

那么，怎么預(yù)防呢？

就整個(gè)人群心血管病、冠心病、急性心肌梗死等發(fā)病率不斷上升而言，這個(gè)預(yù)防是一個(gè)龐大的系統(tǒng)工程，十分復(fù)雜。“冰凍三尺，非一日之寒”，必須從小抓起，從教育抓起，持之以恒，幾十年才能見效。因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化是“起源于少年，根植于青年，發(fā)展在中年，發(fā)病在老年”的慢性病理過程，等到“瓜熟蒂落”時(shí)才抓，為時(shí)已晚。據(jù)國際經(jīng)驗(yàn)，最重要的是控制以下９種危險(xiǎn)因素：血脂異常、吸煙、糖尿病、高血壓、腹型肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、缺少蔬菜水果、緊張心理和酗酒。

但對(duì)于冬季清晨發(fā)病率猛增40%的“額外高峰”來說，則是完全可以有效預(yù)防的，可以用“一兩預(yù)防勝過一磅治療”的簡(jiǎn)單易行的方法來預(yù)防冬天早晨的發(fā)病高峰，收到“四兩撥千斤”的效果。想想每一例的急性心肌梗死都使病人受罪，親人流淚，甚至家庭破碎，還帶上幾萬的花費(fèi)，這樣看來，“預(yù)防為主”是怎么強(qiáng)調(diào)都不會(huì)過分了。

預(yù)防“冬季高峰” 關(guān)鍵是三個(gè)“補(bǔ)”

一是補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)。中醫(yī)自古以來就強(qiáng)調(diào)“冬補(bǔ)”，就是未雨綢繆。營(yíng)養(yǎng)好，體質(zhì)好，就不怕冷。補(bǔ)法中以燉補(bǔ)為佳，不用煎、炒、烹炸，用的油鹽少，燉補(bǔ)時(shí)間長(zhǎng)，有利于營(yíng)養(yǎng)消化吸收，而且燉補(bǔ)可以加入適當(dāng)藥材，以增強(qiáng)療效，在精心配制中使“食療、藥療、心療”和“營(yíng)養(yǎng)、美味、文化”有機(jī)融合成有中國特色的補(bǔ)品。其中蘿卜羊肉湯就是冬補(bǔ)絕配，羊肉脂肪少，蛋白質(zhì)比例比豬、牛、雞、兔高，有最佳的“蛋白質(zhì)熱動(dòng)力效應(yīng)”，吃后周身暖和，身體不怕冷。

二是補(bǔ)熱量。這是指做好頭、手、足保暖，防止熱量散發(fā)。冬天在室外，身體熱量有40%是由頭部散發(fā)，老人外出，要準(zhǔn)備好帽子、圍巾、口罩，最好穿兩雙襪子，因?yàn)楹赡_下生。足部受寒會(huì)立即反射到咽喉部及內(nèi)臟小血管收縮，使抵抗力下降。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)雞的研究表明：雞的體溫高，不易患感冒，但把雞的雙足泡在冰水中10分鐘，雞很快染上感冒，冬天常用熱水泡手泡腳，可擴(kuò)張咽喉及內(nèi)臟血管，改善微循環(huán)，提高抵抗力。另外，冷天外出回來后，還應(yīng)該喝杯熱的姜糖水，幫助祛寒。

三是補(bǔ)水份。充足的水份可防止血液濃縮和黏稠，改善外周循環(huán)，對(duì)預(yù)防心腦血管疾病很關(guān)鍵。研究表明：充足的水份能防高寒地帶手足凍傷，防夏天的高溫中暑，能預(yù)防多種疾病。一天喝8杯左右的水，保持尿量約1500毫升/日，尿色淡黃。簡(jiǎn)單的方法是看晨尿，深黃色則表示缺水。

預(yù)防“清晨高峰” 關(guān)鍵是三個(gè)“一”

一是醒來一杯水。經(jīng)過一夜睡眠，通過呼吸、不顯性出汗、排尿等會(huì)失去約500毫升水，清晨醒來，血液處于濃縮狀態(tài)，應(yīng)立即補(bǔ)水。

二是晨起一次藥。人清醒后，交感神經(jīng)會(huì)很快興奮起來，要及時(shí)服當(dāng)天的第一次藥，以阻斷交感神經(jīng)興奮。空腹服藥，15分鐘內(nèi)就會(huì)起作用。

三是記住一句話。記住什么話呢？就是“老人要過慢生活”。起居、飲食、活動(dòng)、上下樓、做事……一切都要慢一些，千萬別著急。起床要“三個(gè)半分鐘”，白天要“三個(gè)半小時(shí)”（“三個(gè)半分鐘”是指：醒來后不要馬上起床，而是要在床上躺半分鐘；然后慢慢起來坐半分鐘；再將兩條腿下垂在床沿邊等半分鐘，然后再站起來走動(dòng)；“三個(gè)半小時(shí)”是指：每天早上起來活動(dòng)半小時(shí)；中午睡上半小時(shí)；晚上步行半小時(shí)。）

金庸先生特別提倡慢生活，說他自己“性子很緩慢，不著急，做什么都是徐徐緩緩，最后也都做好了”，結(jié)果是著作等身。一位國外政要，一次聽匯報(bào)，勃然大怒，15分鐘后胸痛倒地，5個(gè)小時(shí)死于急性心肌梗死。

總之，只要未雨綢繆，居安思危，播種健康，珍愛生命，就可以大大減少冬晨“魔鬼時(shí)段”的危害，做到生活方式文明，生命之樹常青。