全科病咨詢信箱

女性骨質疏松患者要補充雌激素嗎？

我今年65歲，去年6月因腰痛去醫院檢查，醫生說我是骨質疏松，給我開了鈣爾齊D。我現在飲食上注意多吃含鈣食物，平時也堅持運動，以保骨質疏松。但是半年下來沒有好轉，我很擔心，想請教專家是否需要同時服用雌激素?如需要服用，哪些藥物較好？

山東 孟玲玲

答：老年女性病人疏松癥的主要病因之一是雌激素水平的下降，激素的治療療效肯定，但長期應用有相當大的致癌風險，生殖系統中，乳腺和卵巢更容易受到影響，因此激素不是一種常用和安全的治療方法。若使用要謹慎。目前有的制藥公司開發出了非激素的激素受體調節劑。它能起到激素的某些改善骨代謝的積極因素，而又沒有生殖系統發生腫瘤的危險性，在近年的臨床觀察中沒有發現不良反應。在醫生的報告中，認為它能改善骨骼的質量，減少骨折的發生率。任何藥物既有正面的治療作用，也可能存在某些負面的作用。作為激素受體調節劑的代表藥物是禮來公司的易維特，有時服用后有小腿肌肉疼痛的表現，此時應注意服藥的劑量，適當減量會減低毒副作用。

當前骨質疏松癥已列為常見病。其實這種病從人類存在時就已經并生，是人類生命末期的自然老化現象，它的發病與人類的壽命有關。作為中老年人，對這種病既不要被它的表面現象迷惑，也不要完全掉以輕心，能正確地認識它，在治療方面也就能心平靜氣地對待。對人類威脅最大的疾病是心血管和腫瘤。骨質疏松癥，一種古老而平常的老化現象，以平常的心態去對待就可以了。

衛生部北京醫院骨科主任 路奎元

高黏血癥如何治療？

我65歲，男，半年多來，每日晨起感頭昏腦脹，輕微勞動就胸悶、心慌、氣短，終日萎靡不振，老想睡覺，有時還有視物不清、晃晃悠悠站立不穩的現象。到醫院檢查，醫生說我“血稠”。請問日常生活可以采取什么措施改善？請推薦一些適合的藥物。

黑龍江 張佳慶

答：血稠醫學名稱叫“高黏度血癥”，中老年人發病率高，是這個年齡段的常見和多發病，血流變學檢查可以確診。影響血黏稠度的主要原因有：①血細胞因素，如紅細胞數量多、體積大、變形性差、聚集性強、血小板過多且易破裂等。②血因素，如血蛋白質特別是纖維蛋白原增高、免疫球蛋白數量增多、血糖濃度高、血脂(膽固醇和甘油三酯等)高、纖溶活性大等。③血管因素，如血管長度長、口徑小、走向迂回彎曲、內膜不光滑、血壓高等。④其他因素，如情緒波動、喜怒無常、工作過度緊張、生活不規律、運動(或活動)少、睡眠不足、嗜煙、酗酒等。⑤炎熱的夏季或蒸桑那浴及洗熱水澡出汗多飲水少。⑥血脂(膽固醇和甘油三酯)高，高密度脂蛋白(能防止動脈硬化的好膽固醇)低、低密度脂蛋白(能加快動脈硬化的壞膽固醇)高、肥胖、代謝異?；蜻^食高脂食物，如肥肉、動物內臟，特別是腦、肝、腸、骨髓、動物油等。

血稠可導致：①血流緩慢，如原有血管內膜粗糙（動脈粥樣硬化），血小板易聚集破裂形成血拴，發生心腦血管疾病(心肌梗死、腦梗塞)。②血液淤滯、循環不暢、組織細胞供血供氧不足，可出現頭昏腦脹、胸悶、心慌、氣短、疲勞、視物模糊或眼前發黑、走路跌跤等癥狀。③損傷大血管和微循環，可加速糖尿病患者并發癥(如糖尿病足、酮癥酸中毒和血管硬化等)的發生和發展。④易使癌癥患者的癌細胞在體內生長、擴散和轉移，并影響抗癌藥物的治療效果。

1.飲食療法。飯菜宜清淡，多吃些粗糧、綠葉蔬菜和瓜果，如黃豆、黑豆、玉米、燕麥、蕎麥、白薯、牛奶、生姜、大蒜、洋蔥、生姜、海帶、黑木耳、香菇、山楂、檸檬、西紅柿、紅葡萄、橘子、大棗、核桃、芹菜、魔芋、紫菜、芝麻、螺旋藻、胡蘿卜、蘋果和獼猴桃等。這些食品有降血脂，抑制血小板凝集和防止血拴形成的作用，是一種溫和的抗血栓形成劑。還可多吃些不易增高血脂的魚肉、瘦肉；動物脂肪和甜食能增高血脂加重血稠，應少吃或不吃。

2.徹底戒煙，適當限酒。因煙中的一氧化碳會造成血管壁內皮細胞缺氧，促進血管硬化。煙中的尼古丁還可使有益于人體的高密度脂蛋白減少，有害于人體的低密度脂蛋白增加，并可使血黏稠度增高。少量飲酒(特別是紅葡萄酒)，可增高高密度脂蛋白，但需指出，絕不可長期大量飲酒(包括葡萄酒和啤酒)，更不能酗酒。

3.多飲水。血液中90%是水份，缺水可導致血稠是肯定的。水可稀釋沖淡黏稠的血液，故早晨起床后和晚上就寢前，要各喝一大杯(400毫升以上)白開水；洗熱水澡(特別是池浴泡澡和蒸桑那浴)因出汗多，洗前要多飲些水；炎熱的夏季出汗多，更要多喝水，每日至少1500毫升；平時可多喝茶(特別是綠茶)，喝茶不僅能補充水分稀釋血液，降低血液黏稠度，還可降低血脂和有抗癌作用。

4.藥物治療。血脂高者用降脂藥(膽固醇高者用他汀類降脂藥，甘油三酯高者用非諾貝特)，高密度脂蛋白低者可試用潤生心樂調脂丸，血糖高者用降糖藥，紅細胞聚集性強者用潘生丁(雙嘧達漠)、力抗栓(嘧氯匹定)、易抗凝(吲哚布芬)，紅細胞變形性差者用三磷酸腺苷，纖維蛋白原增高者用蝮蛇抗栓酶，血小板聚集性強者用阿司匹林、藻酸雙酯鈉，紅細胞增多者用血液稀釋法治療，也可用活血化瘀的中藥，如丹參、川芎、紅花、桃仁、當歸、赤芍等。

5.堅持體育鍛煉。散步、快走、慢跑、打太極拳、做健身操、爬山、打乒乓球、籃球、門球等，可加速體內脂質代謝，降低血脂和血黏稠度。

6.緩解或消除精神壓力。養成良好的生活習慣，按時作息，保證充足睡眠，勞逸結合，不過度緊張，搞好人際關系，不生氣，心胸寬廣隨遇而安，保持情緒樂觀、穩定和心情愉悅。

北京軍區總醫院消化科主任醫師 張禹

常梳頭真的能保健康嗎？

我周圍有個老先生今年75歲，但滿頭青發，常被人誤認為剛六十多歲，叫周圍的人羨慕不已。他的經驗就是“千遍梳頭，頭發不脫”。我想問問常梳頭保健康在醫學上有什么道理。另外頭發稀疏掉發的人還能梳頭嗎？

廣西 張秋梅

答：隨著年齡增長，多數人的頭發會越來越少，到了老年，頭發更是少得可憐。于是，不少老年人，尤其是老年男性就省掉了梳頭這道程序，覺得頭發沒了還梳頭干什么。其實，老年人梳頭的目的并不僅僅在于美容，它還有重要的保健作用。首先，梳頭是保護頭發的好方法。據研究，反復梳頭，可產生電感應，刺激頭皮末梢神經和毛細血管，促進血液循環、新陳代謝。

此外，梳頭也是促進大腦運動的好方法，能夠健腦安神。頭是人的神經中樞所在地，分布著很多重要穴位。梳頭不只是對頭皮按摩，還能刺激頭頸部穴位，促進頭顱內血液循環，使腦神經興奮性提高，血管擴張，淋巴回流加快，從而改善顱內的供氧，減緩腦細胞老化過程，起到健腦防衰的作用。

常梳頭還可以治療頭痛。因為通過梳理頭發、刺激頭皮，能使緊繃的神經得到放松，使緊張、痙攣的血管得以舒張，因此對血管神經性頭痛、偏頭痛、神經衰弱等疾病有治療作用。如果能堅持每天早晚梳頭，保持心情愉快，就可使人免受慢性頭痛的困擾。

頭發稀疏或沒有頭發的老人，可直接用手指代替梳子梳理。開始時應由前發際緩慢梳向后發際，并邊梳理邊揉擦頭皮。一般一日梳理3遍，早起后、午休前、臨睡前各一次，每次10分鐘至30分鐘或更長，用力適中，以使頭皮有熱、脹、麻的感覺為好。

廣西醫科大學主任醫師 呂斌

什么是顳下頜關節紊亂病

我最近張嘴咬東西時，右側耳朵邊上臉部的骨頭就好像被卡住了一樣，導致嘴巴好像張不開一樣，如果使勁一用力張開，就會聽到骨頭里發出嘎崩一聲響，以前也沒有去理它，但是過了好久也沒有好。后來右側關節區疼痛，自服抗生素治療1周無效。遂就醫檢查，做了X光片，CT，最后診治為顳下頜關節紊亂病。請問這個病的病因是什么，怎樣治療？

武漢 王先生

答：顳下頜關節是位于耳前的一個小關節，顳下頜關節紊亂病是口腔頜面部常見的疾病。面部有個顳下頜關節，將下頜骨與顱骨連接起來（你可以用手摸一下，在耳前區，耳朵和下巴之間突出部分）。正是這個關節使下頜得以進行運動和行使功能，是全身運動最頻繁的關節。顳下頜關節解剖復雜，各部分關系密切，一旦某一環節出現錯誤，就會產生顳下頜關節紊亂病的一系列癥狀和體征。它是多病因導致的疾病，有咬合因素、心理因素、代謝因素、免疫因素，還有其他如咬合過度、夜磨牙、偏側咀嚼、職業性勞損及不良姿勢、關節形態發育異常、醫源性因素等。

顳下頜關節紊亂是一種慢性進行性疾病，病程長，可反復發作，癥狀表現為：頜面疼痛，可單側或雙側。顳下頜關節處慢性疼痛，疼痛可向耳后放射。張口活動受限。顳下頜關節運動時出現關節脆響，常因嚼硬物、打哈欠加重。

顳下頜關節紊亂病的治療較為復雜。因患者癥狀可表現為輕微的不適，并有自限性，但也可表現得非常疼痛或疼痛持續存在，并具有致殘性，影響生活質量。因此應到口腔頜面外科醫師或?？漆t師處求診，經檢查明確是否需要進一步的治療。平常注意改變單側咀嚼、緊咬牙的習慣，讓上下牙列分開，使下頜得到休息；發作期間吃軟一些的食物。具體治療方法包括：

1.保守治療 如做封閉、針刺。藥物方面可服用消炎痛、扶他林、芬必得非甾體消炎藥。紅外線、超短波、激光、臘療、按摩及局部熱敷等也有一定療效。

2.使用合墊或其他糾正器 合墊對某些病癥很有效，但必須找專科醫師，因為合墊種類有很多，各自適應證不同。合墊治療適應征選擇不當或某一環節錯誤，可能對牙列或咬合關系造成永久的損害。

3.手術治療 如果經過6個月的保守治療仍無效，則可考慮關節鏡外科手術。顳下頜關節鏡分為診斷性關節鏡和治療性關節鏡兩種。診斷性關節鏡用于診斷方面，包括取活檢等；治療性關節鏡雖說不是什么情況都適用，但對于反復疼痛、張口異常難以恢復的患者，可復、不可復性盤前移位，纖維性強直等療效確切。最后還可考慮行開放性手術治療。

首都醫科大學附屬北京口腔醫院 周卉

人參吃多了有害嗎？

元旦親戚拜訪，送了一些很名貴的人參，我以前吃人參易上火，現在又擔心同樣的情況。想請教專家對健康的人，需要不需要服用？

廣東 程國蕓

答：人參為五加科植物人參的根，它能改善循環系統，糾正人體糖代謝異常，預防糖尿病，增強性腺功能，改善視力，且具有抗炎作用。適量服用人參還能顯著改善由于工作或學習過度緊張所產生的疲勞現象，可使高血壓下降，低血壓上升。人參還能解除酒精、水合氯醛、巴比妥類和氯丙臻的毒性。盡管人參有諸多功用，但如果長期大量服用也有許多毒副作用，稱為“人參濫用綜合征”，主要表現為心情興奮、煩躁憂慮、失眠，出現人格喪失或精神錯亂等類似皮質類固醇中樞神經興奮和刺激癥狀。

人參主要用于氣虛者，陰虛而火不盛者可以使用，而陰虛火稍盛者則少用。至于陰虛而火大盛者則要忌用。因為人參有助火益氣作用，陰虛者用之更耗陰。人參益氣健脾，適當使用可改善消化功能。如果長期大量使用，可出現皖腹脹滿癥狀，反而饔滯作飽、食量減少。虛人外感無虛象時，有表證而頭脹、頭痛、發燒、便結、惡心、嘔吐、舌苔厚膩者，當以不用人參為好，用后可使表邪久滯不去，加重病情。

中國中醫研究院主任醫師 張哲

乳癌的治療新手段有哪些？

我是一個乳腺癌患者，45歲，請介紹一下目前國內乳腺癌治療的新進展，新方法，特別是手術方面的。

河北 劉女士

答：乳癌是常見的女性惡性腫瘤之一，其發病率近年來在全球范圍內呈上升趨勢。我國雖然是乳癌低發國家，但發病率也在逐年上升，已占城市女性惡性腫瘤的第1～2位。乳癌的發病率呈上升趨勢，但死亡率呈下降的趨勢，主要得益于早期發現和有效的治療。

乳癌是一種全身性疾病，目前治療方法有手術治療、放射治療、化療、內分泌治療和生物治療。手術治療是乳癌的主要治療手段，目的在于去除局部病變。早期乳癌患者一般選擇改良根治術或保乳術，如局部腫瘤較大，手術切除有一定困難時，可先選擇術前化療或內分泌治療，等腫瘤縮小后，再行手術治療，這樣可以提高保乳的機會，可能延長生存。放療是一種局部治療，可用于術后的預防性治療，以及復發性乳癌的局部控制。隨著放療設備及技術的不斷更新，放射治療越來越精確，對周圍組織的損傷越來越少。

化療是通過化療藥物影響腫瘤細胞從而達到治療腫瘤的目的。術后患者預防疾病復發，復發轉移患者控制疾病進展都需要進行化療。常用的化療藥物有紫杉醇、阿霉素、長春花堿、順鉑、環磷酰胺等?；煏幸恍┟摪l、惡心嘔吐、白細胞下降及血小板減少等毒副反應，但目前都有一些控制不良反應的藥物。乳癌內分泌治療是腫瘤內分泌治療中研究最成熟和最有效的，基于乳癌是一類激素依賴性疾病，控制雌激素水平和阻止雌激素與激素受體結合可控制疾病的進展。其優點是用藥途徑方便，毒副反應較輕、較少，生活質量高，花費相對便宜，有利于長期治療。對于各期乳癌患者，內分泌治療在全身治療中都占有重要地位。新的基因治療也在乳癌治療領域取得了一定的療效。總之，隨著科學技術的發展，乳癌的診治水平已經有了很大的提高，越來越多的乳癌患者會被早期發現并治愈。

北京307醫院乳癌科 曾敏 主任醫師 江澤飛