糖尿病咨詢信箱

血糖測試頻率是多少？

糖尿病患者請問有無必要自購一臺血糖儀，以便隨時、定期地自我監測血糖。血糖檢測的頻率是多少？

深圳 吳文鐸

答：醫院門診只能測早餐后2小時及午餐后2小時血糖，其他血糖的測試是滿足不了的，而胰島素劑量或種類的調整需一天的7次血糖的結果甚至更多，故每個糖尿病病人應自備一臺血糖儀，并且隨身攜帶，出門在外時可按時測血糖，也可及時捕捉特殊情況下的血糖變化，及時捕捉低血糖的瞬間。

關于血糖測試頻率：無論是否服用降糖藥或用胰島素的病人，當血糖未控制達標時，需至少每周正規測一天7次血糖（即三餐前+三餐后2小時+睡覺前血糖）。用口服降糖藥治療的病人，如果血糖已達標，生活有規律，無特殊情況每2周最好正規測一天7次血糖，至少測一天4次（即早餐前+三餐后2小時血糖）。用胰島素治療的病人，如果血糖已達標，生活有規律，無特殊情況，每2周必須正規測一天7次血糖。

口服降糖藥為何會失效？

我患2型糖尿病5年，前兩年口服降糖藥，效果還可以，從去年開始降糖效果變差，加大劑量，上個月就醫檢查，醫生囑我改用胰島素，注射液諾和靈。我擔心胰島素的毒副作用，沒有使用，仍然口服降糖藥和飲食控制。現在服用的是每天一粒達美康，早晚各一粒二甲雙胍。想問問能否不使用胰島素，換用其他降糖藥物或合用其它藥物。

山東 陳亞玲

答：你這個情況屬于2型糖尿病口服降糖藥物繼發失效的問題。2型糖尿病的發病起源于胰島素抵抗，自身分泌胰島素的能力還很強，只是不足而已。口服降糖藥只是協助自身分泌的胰島素發揮降糖作用，隨著病程的延長，胰島β細胞功能會逐漸下降至衰竭。當2型糖尿病進入到后期，自身分泌的胰島素很少的時候，在口服降糖藥的協助下也達不到降糖目的，此時應當用外源胰島素補充自身分泌的不足（只是補充，不是替代），口服降糖藥依然可以協助自身分泌和外源補充胰島素起到共同的降糖作用，但這個階段使用促胰島素分泌的磺脲類藥物或格列奈類藥物意義不大，好比已經是筋疲力盡的老馬，是掄鞭子好，還是換匹年輕力壯的馬替它拉好？是不言而喻的。

因此對2型糖尿病患者，一旦出現胰島素使用的適應征，應當遵醫囑盡早使用胰島素或合用胰島素，這對控制糖尿病的進展，預防并發癥的發生起著至關重要的作用。建議再就醫檢查一次，做胰島功能檢測，檢查胰島功能的狀況、并發癥有無及程度、肝腎功能等。對患者的胰島功能作全面、正確、科學的評估，由你的醫生針對你的具體病情，制定個體化的治療方案。

山藥能幫助降血糖嗎？

我今年57歲，男性，去年6月17號查出有糖尿病。吃的藥是二甲雙胍、糖適平、參芪降糖顆粒。最近采用食療，吃了一周的山藥黃芪粥，去醫院一測血糖，從1個月前的血糖7.5降低到5.0，這是不是山藥的食療起作用了，同時我還應注意一些什么？

浙江湖州 張秋玫

答：中醫認為糖尿病屬“陰虛”，山藥可滋陰，有一定的輔助降糖功效。您現在血糖控制好了，可能是綜合的作用。不過要注意，如果把山藥當“藥”額外去吃，等于增加了主食的量，血糖一定會升高，不但不能“治病”，反而起了反作用。所以你如果吃山藥，主食也不要多吃，要換算，糖尿病病人根據病情，要限制主食，通常一天控制在250克左右。

除了山藥，蔬菜中的土豆、白薯、藕、菱角、涼薯、芋頭、百合等，它們的主要成分是淀粉，這些食物應當做主食吃，算入主食的量，不能當做副食吃。豆類，除了黃豆，還有綠豆、紅小豆、蠶豆、蕓豆、豌豆、黑豆，它們的主要成分也是淀粉，應當做主食吃。

首都醫科大學附屬朝陽醫院內分泌科主任醫師 李經