糖尿病咨詢信箱

出現末梢感覺神經病變怎樣調整胰島素用量？

我患2型糖尿病16年，目前用胰島素治療，每天用量早上30單位，晚上20單位，現在出現腳板麻木，可以服用什么藥物治療，聽說全天麻膠囊可治，不知能否服用該藥物？

廣州 顧先生

答：先說你的腳麻問題，到底與糖尿病血糖控制不好有無關系，應當先明確血糖控制的怎樣？是不是末梢感覺神經并發癥，可以做個神經電生理檢查和足部血管檢查確診。

再說說藥物問題，你用的是預混胰島素，預混胰島素的使用方法為每天早晚注射兩次。但是，你用預混胰島素有沒有把一天的血糖都控制住了？這里要指出預混胰島素并不符合中國人的生理狀態，打預混胰島素不是最好的選擇。進口預混胰島素將短效制劑R和中效制劑N進行不同比例的混合，產生作用時間介于兩者之間的預混胰島素。如諾和靈30R、諾和靈50R、優泌林70/30。30R是指將30%的短效R與70%的中效N胰島素混合；50R是指短效R和中效N各占50%。上述藥物起效時間均為30分鐘，達峰時間為2～8小時，持續時間為24小時。胰島素預混制劑每日只需皮下注射2次（早餐前和晚餐前）。預混胰島素最早是歐美國家生產的，他們國家的人習慣一日吃兩頓正餐，早餐和晚餐，晚餐經常吃得很晚，要到晚上10點左右才吃，所以早晚各注射一次胰島素，可以很好地控制血糖。中國人不同，中國人一日吃三餐，午餐作為正餐吃，早晚注射一次預混胰島素不容易控制好血糖。建議你檢測好全天血糖，一天做7次，分別是三餐前后和睡覺前，看使用預混胰島素后的效果，如果血糖沒有控制好可換用其他胰島素，如一天注射3次短效胰島素加上1～2次長效胰島素。

消瘦者怎樣長胖一點？

我是2型糖尿病患者，今年68歲，已有6～7年的病史，病后體重下降了將近10公斤左右。現在我的體重已經到了消瘦的程度，我想胖一點，不知道怎樣能胖一點？

山西 李先生

答：如果血糖控制得好，那么是攝入量和消耗量不平衡引起，即攝入量小于消耗量，可以增加攝入，如多吃瘦肉類、雞、禽蛋、奶制品、豆制品等食物。具體增加多少，按體重和活動量計算，在醫生指導下進行，監控血糖值。飲食采用少食多餐制。如果血糖控制得不好，那么就要想辦法盡快把血糖降下來，從三方面著手：飲食、運動、藥物，這三方面包括的內容很多，具體問題在主治醫生指導下具體應對。

甘油三酯高能吃蜂蜜嗎？

我甘油三酯為5.98，比參考值高出3.5倍以上。我以前一直愛吃甜食，現在已經幾年不吃糖了，但我一直服用蜂蜜，請問蜂蜜還能吃不能？甘油三酯降到正常后能吃嗎？

江蘇淮安 葉振偉

答：人的血脂包括膽固醇和甘油三酯。甘油三酯就是“油”，炒菜用的油，無論是菜籽油、茶油、麻油、豆油還是花生油，其主要成分都是甘油三酯。動物脂肪也是甘油三酯。甘油三酯高，先自查飲食中攝取的油多不多，如果多了，那就應當減少飲食中油的攝入量。如果沒吃多，那就應當考慮是不是本身代謝出了問題，可以做檢查確診，使用一些調節血脂的藥，主要是貝特類的藥，如立平之。蜂蜜與甘油三酯高沒有直接關系。

高脂血癥是以血液脂質濃度增高為主要臨床表現的疾病，是人們飲食過度或飲食不合理等因素引起的常見疾病，是動脈粥樣硬化及心腦血管疾病的主要病理因素。調節血脂是防治動脈粥樣硬化及其并發癥的主要措施。

專家簡介

李經 北京朝陽醫院內分泌科教授、主任醫師，畢業于首都醫科大學，現任北京朝陽醫院內分泌科主任，北京糖尿病學會委員，北京糖尿病防治協會理事。

二甲雙胍對肝腎不好嗎？

我現在注射30R胰島素，每天2次，因餐后血糖偏高，中午加服一片二甲雙胍，我聽說二甲雙胍對肝腎不好，請問換成哪種藥好？

河南 劉女士

答：二甲雙胍是非常重要的治療糖尿病的基礎藥。但由于其說明書上寫著肝腎功能不好的患者要注意，因此很多人吃二甲雙胍的時候都會有點顧慮。實際上，該藥物本身對肝腎沒有毒性作用。只要你的病情需要使用二甲雙胍，并且腎功能是正常的，那就應當大膽使用。只有在患者肝腎功能不全時要慎用，此時患者不能正常代謝藥物，不能正常排泄，藥物在體內蓄積，蓄積過多可以產生乳酸中毒。當然這類患者也不是不可以使用二甲雙胍的，只是要小心地使用。

打胰島素為何體重會增加？

我是一個2型糖尿病病人，想請問專家增敏劑比格列酮和羅格列酮有何區別？我注射胰島素后體重增加了十多斤，請問為什么胰島素會導致體重增加？

北京 王忠

答：概括地說，比格列酮和羅格列酮是一類藥，在化學結構上稍微有些區別，在臨床上區別不是非常大。體重增加可能是以下幾點原因：第一個原因，血糖控制不好，人體會消瘦，打了胰島素血糖控制好了，所以體重會增加；第二個原因，胰島素本身增加蛋白質合成，如果你在打胰島素的時候，沒有注意控制飲食和合理增加運動，可能會引起體重增加；第三個原因，個別的人打胰島素后會造成水鈉潴留，其體重增加可能是水腫引起的，但這種水腫過一段時間會自行消失，或者配合用一點利尿藥，水腫也可以解決。打胰島素的患者為了避免體重增加，最重要的就是要控制好飲食攝入量，只要保持進出平衡，體重就不會增加。

答：胰島素對個人的敏感性不同，打胰島素治療是根據胰島素和人體自身分泌的胰島素有協同作用進行的。有的人自身分泌的胰島素比較多，用的外源胰島素量就少；有的人自身雖然分泌的較多，但身體有抵抗，那么用的外源胰島素就多。胰島素用多少是抵抗也是因人而異，一般來說國人注射胰島素多為50～60單位，國外有很多胖一些的患者往往要打100多個單位以上，100多個單位在他們稱為胰島素抵抗。國人需要打80個單位就可以稱為胰島素抵抗了。

飲食與用藥四問

我有四個關于糖尿病飲食和用藥的問題請教專家：一、少吃一頓飯就可以不吃藥了嗎？二、少攝鹽可以降糖降壓嗎？三、飯后忘記打胰島素可以補打嗎？四、木糖醇糕點可以當早飯吃嗎？

青島 魯先生

答：第一個問題，要明確降基礎血糖和飯后血糖藥物的區別，有的藥是針對餐后血糖，有的藥是針對基礎血糖，如果是降餐后血糖的藥，不吃飯可以不吃藥。但是有的人即便沒有吃飯，或者吃得很少，血糖也高，這是因為有基礎血糖和自身造糖的問題，所以這部分人也要保證基礎降糖用藥。降血壓，少吃鹽非常重要，可以這么說，多吃的鹽和多吃的降壓藥是相互抵消的，少吃鹽在降壓方面療效是肯定的。在降血糖方面主要是間接因素，因為糖尿病的人容易有高血壓，所以主張飲食清淡一點。第三個問題，如果飯后打的胰島素是混合的，里面有中效的，可以影響到下一餐血糖，造成低血糖。如果打的是速效的，如諾和瑞，則半小時內都可以打。第四個問題，木糖醇糕點本身的主食成分的熱量要考慮，糖的這部分熱量可不考慮。如你每天中午可吃2兩飯，現在你吃了1兩蛋糕，米飯就要相應地減少1兩，只能吃1兩。

專家簡介

杭建梅 北京因蘇林糖尿病醫院院長、主任醫師、北京中西醫結合學會糖尿病委員會副主任委員、北京糖尿病防治協會理事、美國華盛頓大學糖尿病中心訪問學者。