頊教授咨詢信箱

血壓不穩(wěn)怎樣調(diào)整降壓藥？

我血壓高，最高時110～160毫米汞柱，我用的藥是北京降壓0號，冬天一日一片，夏天隔日一片，可精神緊張時血壓不穩(wěn)（幾乎每天下午都高），請問教授應和什么藥配伍，另外由于經(jīng)濟條件限制我想換一種更經(jīng)濟實惠的降壓效果好的降壓藥，您建議用什么藥？（我用硝苯地平腳踝腫，用卡托普利咳嗽）。

上海 王先生

答：北京降壓0號應該一日一片口服；若隔日一片，可能就不好維持24小時降壓療效的平穩(wěn)了；可以減半服藥，不推薦隔日服藥，因為它的代謝半衰期仍較短，對大多數(shù)人尚不能維持藥效超過1天。至于您想要的“更經(jīng)濟實惠的降壓效果好的降壓”方案，最好與有經(jīng)驗的醫(yī)生一塊兒摸索適合您的藥物。不妨試一下以下配方：尼群地平10毫克，每日2～3次，阿替洛爾6.25毫克，每日2次，雙氫克尿噻6.25～12.5毫克，每天1次。

動脈硬化能服舒降之嗎？

我患有無癥狀冠心病、主動脈硬化、高血脂，近來又患高血壓，吃藥后血壓正常，總膽固醇為6.73mmol/L(毫摩爾/升），低密度脂蛋白4.66mmol/L，其他都正常。最近診斷，大夫說我動脈硬化比較嚴重，讓我吃舒降之和壓氏達，我看說明書上說，舒降之的不良反應非常可怕，所以不知道怎么辦才好？在日常生活中應該注意什么？

北京 李芳林

答：您的血清低密度脂蛋白4.66mmol/L，再加上高血壓，具有動脈粥樣硬化的最主要的2項危險因素，故應該用像舒降之這樣的他汀類（療效肯定）藥物。凡是正規(guī)的有肯定療效的藥物，說明書會寫得非常科學而詳細，只要幾萬分之一有可能出現(xiàn)1例不良反應均要提醒注意，一旦出現(xiàn)后能早期發(fā)現(xiàn)、及時處理，一般不會造成嚴重不良后果。何況絕大多數(shù)不良反應僅僅有輕微不適，一般不遺留后遺癥。任何藥物均會有不同程度的不良反應，只不過有些不正規(guī)藥物不寫甚至吹噓“無任何不良反應”，這樣的藥物更危險或者壓根兒無效。因此，先要做正規(guī)的檢查，全面評價自己的身體狀況，是否能確診為“真”冠心病？然后應用“真”藥來科學治療。一邊用防治冠心病的“ABCDE”療法（參見本刊其他期頁/欄目），一邊改善生活方式，防治結(jié)合，以承擔藥物的極小風險而避免或減少冠心病的大的、多的風險。

心血管病病人可以跑步嗎？

我今年50歲，停經(jīng)5年。這5年中出現(xiàn)了很多更年期癥狀，現(xiàn)在仍然睡眠不好。2002年底胸透顯示有主動脈硬化，經(jīng)人介紹，吃了兩三個月蒜味精油，但精神越來越差，走路也不穩(wěn)，后來又心慌。我想問教授的是，有心血管病的人可以跑步嗎？有心血管病的人是否適宜在25℃左右的水溫中游泳？主動脈硬化有得治嗎？我有乙肝小三陽，飲食上應該注意什么？

廣州 潘順群

答：“胸透顯示有主動脈硬化”，并不一定可靠。有些人隨著年齡增加或因多種原因，可能引起主動脈在一定程度上的擴張，或者投照角度關(guān)系，在X線胸片上或胸部透視可顯示主動脈結(jié)突出，有些醫(yī)生就喜歡報告為“提示主動脈硬化”，但對于您來說并無多大的實際臨床意義，故不必多慮。更年期癥狀多種多樣，有時涉及全身多系統(tǒng)的癥狀，甚至比真正有器質(zhì)性疾病的人還難受。在此建議您到正規(guī)醫(yī)院，做些必要的檢查，包括心臟超聲、平板運動試驗、Holter（動態(tài)心電圖）、化驗血脂和血糖等，根據(jù)檢查結(jié)果決定用藥方案。若無器質(zhì)性心血管疾病，可以放下包袱、解放思想，多參加體力活動，尤其是自己喜歡的運動，如跑步和游泳等，同時注意合理膳食，具體食譜可以經(jīng)常關(guān)注本刊相關(guān)欄目。

專家簡介

頊志敏 阜外心血管醫(yī)院心內(nèi)科教授，主任醫(yī)師，衛(wèi)生部心血管病防治中心專家委員，中國高血壓聯(lián)盟常務委員，中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會委員，北京高血壓防治學會常務理事，中國藥理學會臨床藥理專業(yè)委員會委員，中華老年心腦血管病雜志編委。