頊教授咨詢信箱

血壓不穩怎樣調整降壓藥？

我血壓高，最高時110～160毫米汞柱，我用的藥是北京降壓0號，冬天一日一片，夏天隔日一片，可精神緊張時血壓不穩（幾乎每天下午都高），請問教授應和什么藥配伍，另外由于經濟條件限制我想換一種更經濟實惠的降壓效果好的降壓藥，您建議用什么藥？（我用硝苯地平腳踝腫，用卡托普利咳嗽）。

上海 王先生

答：北京降壓0號應該一日一片口服；若隔日一片，可能就不好維持24小時降壓療效的平穩了；可以減半服藥，不推薦隔日服藥，因為它的代謝半衰期仍較短，對大多數人尚不能維持藥效超過1天。至于您想要的“更經濟實惠的降壓效果好的降壓”方案，最好與有經驗的醫生一塊兒摸索適合您的藥物。不妨試一下以下配方：尼群地平10毫克，每日2～3次，阿替洛爾6.25毫克，每日2次，雙氫克尿噻6.25～12.5毫克，每天1次。

動脈硬化能服舒降之嗎？

我患有無癥狀冠心病、主動脈硬化、高血脂，近來又患高血壓，吃藥后血壓正常，總膽固醇為6.73mmol/L(毫摩爾/升），低密度脂蛋白4.66mmol/L，其他都正常。最近診斷，大夫說我動脈硬化比較嚴重，讓我吃舒降之和壓氏達，我看說明書上說，舒降之的不良反應非常可怕，所以不知道怎么辦才好？在日常生活中應該注意什么？

北京 李芳林

答：您的血清低密度脂蛋白4.66mmol/L，再加上高血壓，具有動脈粥樣硬化的最主要的2項危險因素，故應該用像舒降之這樣的他汀類（療效肯定）藥物。凡是正規的有肯定療效的藥物，說明書會寫得非常科學而詳細，只要幾萬分之一有可能出現1例不良反應均要提醒注意，一旦出現后能早期發現、及時處理，一般不會造成嚴重不良后果。何況絕大多數不良反應僅僅有輕微不適，一般不遺留后遺癥。任何藥物均會有不同程度的不良反應，只不過有些不正規藥物不寫甚至吹噓“無任何不良反應”，這樣的藥物更危險或者壓根兒無效。因此，先要做正規的檢查，全面評價自己的身體狀況，是否能確診為“真”冠心病？然后應用“真”藥來科學治療。一邊用防治冠心病的“ABCDE”療法（參見本刊其他期頁/欄目），一邊改善生活方式，防治結合，以承擔藥物的極小風險而避免或減少冠心病的大的、多的風險。

心血管病病人可以跑步嗎？

我今年50歲，停經5年。這5年中出現了很多更年期癥狀，現在仍然睡眠不好。2002年底胸透顯示有主動脈硬化，經人介紹，吃了兩三個月蒜味精油，但精神越來越差，走路也不穩，后來又心慌。我想問教授的是，有心血管病的人可以跑步嗎？有心血管病的人是否適宜在25℃左右的水溫中游泳？主動脈硬化有得治嗎？我有乙肝小三陽，飲食上應該注意什么？

廣州 潘順群

答：“胸透顯示有主動脈硬化”，并不一定可靠。有些人隨著年齡增加或因多種原因，可能引起主動脈在一定程度上的擴張，或者投照角度關系，在X線胸片上或胸部透視可顯示主動脈結突出，有些醫生就喜歡報告為“提示主動脈硬化”，但對于您來說并無多大的實際臨床意義，故不必多慮。更年期癥狀多種多樣，有時涉及全身多系統的癥狀，甚至比真正有器質性疾病的人還難受。在此建議您到正規醫院，做些必要的檢查，包括心臟超聲、平板運動試驗、Holter（動態心電圖）、化驗血脂和血糖等，根據檢查結果決定用藥方案。若無器質性心血管疾病，可以放下包袱、解放思想，多參加體力活動，尤其是自己喜歡的運動，如跑步和游泳等，同時注意合理膳食，具體食譜可以經常關注本刊相關欄目。

專家簡介

頊志敏 阜外心血管醫院心內科教授，主任醫師，衛生部心血管病防治中心專家委員，中國高血壓聯盟常務委員，中華醫學會全科醫學分會委員，北京高血壓防治學會常務理事，中國藥理學會臨床藥理專業委員會委員，中華老年心腦血管病雜志編委。