頊教授咨詢信箱

問(wèn)血壓波動(dòng)如何調(diào)整用藥？

我今年65歲，1998年因血壓高開(kāi)始服藥，血壓一直保持在140/90毫米汞柱以下。2002年醫(yī)生讓我改服“卡托普利”每天2～3次，每次25毫克。后來(lái)由于腦供血不足，增加服用尼莫地平，每次30毫克，每天3次，血壓比較正常，卡托普利改每天服1～2次，后來(lái)有一段停服了。從去年下半年，因血壓經(jīng)常高于140毫米汞柱，又恢復(fù)了吃藥，服卡托普利，每日3片，收縮壓在150～160毫米汞柱，醫(yī)生讓我改服“降壓閉風(fēng)片”每日2次，每次6片，這樣服用一周后血壓降至125/75毫米汞柱左右，但頭暈比較明顯。我自己減降壓閉風(fēng)片到每日5片×2次，血壓逐漸下降，后來(lái)降到90/60毫米汞柱，眼睛看街景是一片白，頭暈得不能走路。社區(qū)醫(yī)生讓我把藥停了，只服尼莫地平，維持了三天，到第四天血壓為150/80毫米汞柱。按大夫的藥，出現(xiàn)了血壓逐漸降低到90/60毫米汞柱，頭暈，心悸，眼視力變化等不適。請(qǐng)教授依據(jù)我的情況為我選用一種或兩種比較理想的降壓藥。

天津 遲雁翔

答：據(jù)您的服藥變化情況，建議如下，僅供參考：卡托普利每次25毫克，每天2～3次，使血壓控制在140/90毫米汞柱以下。若療效不佳，加用雙氫克尿噻12.5毫克每天1次。或者卡托普利每次25毫克，每天2～3次，合用尼莫地平，每次30毫克，每天2～3次。同時(shí)，定期檢查血糖、血脂等，必要時(shí)服阿司匹林75～100毫克每天1次，以預(yù)防心腦血管疾病。最好找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生反復(fù)調(diào)整后，選擇最合適的方案，長(zhǎng)期維持。

問(wèn)我能繼續(xù)服用北京降壓0號(hào)嗎？

我有高血壓病已10年，高壓150毫米汞柱，低壓90毫米汞柱，前幾年不常吃降壓藥，自2001年5月開(kāi)始服“尼群地平”每日三次，每次一片，血壓保持在140/80毫米汞柱，半年后出現(xiàn)下肢水腫，晚上經(jīng)常失眠，后改服北京降壓0號(hào)，每天一片，效果很好，三天后，腳浮腫消失，睡眠也好了，血壓也不錯(cuò)。最近看報(bào)道說(shuō)，服復(fù)方降壓片會(huì)引起血糖、血脂上升，可致低血鉀，使用要注意，我去做檢查發(fā)現(xiàn)血糖由4.68上升為4.77，甘油三酯由1.20上升為1.87，鉀下降為3.20?，F(xiàn)在我更換吃中藥“龍膽愈壓靈”或西藥“依那普利”，請(qǐng)問(wèn)專家是否合適？

福建 林天永

答：合理應(yīng)用降壓藥應(yīng)該注意以下2個(gè)方面：⑴把握好用藥的正確大方向，使用經(jīng)過(guò)臨床指南或公認(rèn)的大規(guī)模臨床試驗(yàn)所證實(shí)的藥物，避免用毫無(wú)根據(jù)的藥物，更要禁用假藥或偽藥。⑵結(jié)合每個(gè)人的具體情況，選用合適的藥物。您所服的北京降壓0號(hào)，曾經(jīng)是我國(guó)降壓藥物的主要用藥之一，療效肯定，毒副作用不大，因?yàn)閯┝啃。蕦?duì)血糖、血脂的干擾及低血鉀等毒副作用的發(fā)生并不多見(jiàn)；又便宜，曾為中國(guó)高血壓治療學(xué)作出了巨大貢獻(xiàn)。不必因過(guò)度擔(dān)心一些不太多見(jiàn)且輕度的不良反應(yīng)，反而選用一些無(wú)科學(xué)證據(jù)的藥物，或者號(hào)稱“無(wú)任何毒副作用的綠色藥物”。須知無(wú)任何毒副作用的藥物，也就可能無(wú)任何正作用了！然而，隨著學(xué)術(shù)進(jìn)展和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，更多的療效更好、毒副作用更少的藥物陸續(xù)上市，故有條件應(yīng)該使用適合自己病情需要的和經(jīng)濟(jì)承受能力的藥物。至于依那普利您可以繼續(xù)服用，如10毫克每天2次，若降壓未達(dá)標(biāo)時(shí)，還可合用雙氫克尿噻12.5毫克每天1次，必要時(shí)還可加用第3種小劑量的有肯定療效的藥物。一定按循證醫(yī)學(xué)辦事，科學(xué)用藥，長(zhǎng)期保持24小時(shí)血壓平穩(wěn)在理想水平。

阜外心血管醫(yī)院 頊志敏