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頊教授咨詢信箱

2007-01-01 00:00:00
藥物與人 2007年6期

讀者朋友:

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復方降壓片會引起血糖、血脂上升嗎?

我有高血壓病已10年,高壓150毫米汞柱,低壓90毫米汞柱。自2001年5月開始服“尼群地平”每日三次,每次1片,血壓保持在140/80毫米汞柱。半年后出現腳浮腫,晚上經常失眠,后改服北京降壓0號,每天一片,效果很好,3天后,腳浮腫消失,睡眠也好了。血壓也不錯。最近看報道說,服復方降壓片會引起血糖、血脂上升,可致低血鉀。我去做檢查發現血糖由4.68上升為4.77,甘油三酯由1.20上升為1.87,鉀下降為3.20。現在,我更換吃中藥“龍膽愈壓靈”或西藥“依那普利”是否合適?

福建 林天永

答:合理應用降壓藥應該注意以下兩方面:一、把握好用藥的正確大方向,使用經過臨床指南或公認的大規模臨床試驗所證實的藥物,避免用毫無根據的藥物,更要禁用假藥或偽藥。二、結合每個人的具體情況,選用合適的藥物。您所服用的北京降壓0號,是我國主要的降壓藥物,療效肯定,副作用不大,因為劑量小,故對血糖、血脂的干擾及低血鉀等副作用的發生并不多見,該藥便宜,曾為中國高血壓治療作出巨大貢獻。您不必因過度擔心一些不太多見且輕度的不良反應,而選用一些無科學證據的藥物,或者號稱“無任何毒副作用的綠色藥物”。須知無任何副作用的藥物,也可能無任何正作用。隨著科學技術的發展,更多的療效更好、副作用更少的藥物陸續上市,故有條件的,應該使用適合自己病情需要的和經濟承受能力許可的藥物。至于依那普利,您可以繼續服用,如10mg每天2次,若降壓未達標時,還可合用雙氫克尿噻12.5mg每天1次,必要時還可加用第3種小劑量的有肯定療效的藥物。一定按循證醫學辦事,科學用藥,以使血壓平穩在理想水平。

收縮壓140毫米汞柱要緊嗎?

我有一個朋友,今年22歲,舒張壓在正常范圍內,收縮壓稍高,有時能達到140毫米汞柱。他這種情況要不要緊?飲食需要注意些什么?有沒有辦法恢復正常?

北京 劉先生

答:對于18歲以上的成年人,若血壓經正規測量,有2~3次以上非同日的血壓達到或超過140/90mmHg中的任何一項,均可診斷為高血壓;若低于120/80mmHg,為正常血壓;介于120~140/80~90mmHg之間,在中國稱為正常高值(高正常)血壓,在美國被稱為高血壓前期,此時就要注意預防以后發展為高血壓。

對于不合并其他動脈粥樣硬化危險因素的、單純的、低危的輕度(I級)高血壓(<150/99mmHg)或高正常血壓者,主要的預防和治療的措施為:改善生活方式,即低鹽、低脂、低甜食、低體重、低壓力等;不吸煙、少飲酒、多活動;保持勞逸結合,心態平和等等。

糖尿病患者不能服用阿司匹林嗎?

在貴刊《最好的藥物是時間》一文中,作者提到阿司匹林對活血化淤有利但對糖尿病不利,要慎用,這使我很擔心我的父親。我父親今年49歲,患糖尿病已有6年,去年5月因中風患腦梗塞,醫生給他開了好多藥,其中每天晚上服用一片阿司匹林,以活血化淤、改善其腦梗塞的病癥。現在聽說阿司匹林對他的糖尿病有害,所以又不知道是否應該讓他繼續服用阿司匹林。我父親還患有高血壓,請問像我父親這樣幾種病同時在身的病人,應該怎樣用藥能達到最佳的效果?是否有什么藥可以代替阿司匹林緩解腦梗塞病癥又對糖尿病無害?

讀者 楊先生

答:根據您所述患者情況,同時患有糖尿病和腦血管病,恰恰是最需要服用阿司匹林的適應癥。應該每日服用75~100mg,腸溶片可在晚上服,普通片最好在早晨服,因為血小板聚集性的高峰在6∶00~10∶00之間,同時該時段也是心腦血管病發作高峰。

出現以下情況時,阿司匹林須慎用或禁用:胃或十二指腸的潰瘍病大出血、腦出血或眼底等出血性疾病的急性期、對阿司匹林過敏或者它引起了哮喘等。另外,接受外科大手術的前5~7天應該開始停服阿司匹林,以免引起手術區域的大滲血。然而,對于這些適應證或禁忌證的掌握,應該與醫生充分溝通和評估,具體問題要具體分析,既不要千篇一律,也不要以偏概全。

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