醫(yī)治“痼癥沉疴”，說難也不難

當(dāng)前醫(yī)改中最主要的問題，就是改革現(xiàn)行的醫(yī)院管理體制，這也是醫(yī)改中最重要的一步。現(xiàn)在醫(yī)改中較為突出的矛盾就是百姓看病難、看病貴的問題，究其原因是我們在管理醫(yī)院方面出現(xiàn)了問題。

對于百姓“看病難，看病貴”的現(xiàn)狀，一些醫(yī)衛(wèi)人士理直氣壯，說中國人口眾多，醫(yī)療資源有限，要求最好的服務(wù)，當(dāng)然應(yīng)支付昂貴的代價；公共財政投入不足，醫(yī)療事業(yè)要謀生存求發(fā)展，“以藥養(yǎng)醫(yī)”在所難免。果真如這些人士之托詞，老百姓當(dāng)然無話可說。而數(shù)以十萬計的缺乏良知的大專家信奉沉默是“金”，醫(yī)院收取昂貴的“費(fèi)用”，醫(yī)生收取可觀的“紅包”，開大處方吃回扣成公開的秘密。且乙醫(yī)院的檢驗結(jié)果，甲醫(yī)院不予承認(rèn)，患者別無選擇，只能再來一次，繼續(xù)“享受”高科技“成果”，此風(fēng)有愈演愈烈之勢。

醫(yī)療問題，成為難以醫(yī)治的“痼癥沉疴”，已是公認(rèn)的事實。究竟多少貧困人家無錢就醫(yī)小病硬扛，大病等死，多少小康家庭因病返貧，多少“中產(chǎn)階級”因病破產(chǎn)?恐怕是誰也說不清道不明。對此，衛(wèi)生主管部門也采取了一系列針對性很強(qiáng)的措施，如規(guī)定藥品采購必須公開招標(biāo)，制定醫(yī)生不許“走穴”、吃回扣、收紅包的“五不準(zhǔn)”。但醫(yī)藥界和醫(yī)生畢竟是“高智商”階層，你有政策我有對策，凡是必須招標(biāo)的藥品一律停產(chǎn)，改頭換面貼上新的標(biāo)簽重新包裝上市。于是乎，2004年，全國通過批準(zhǔn)的新特藥10009種，而當(dāng)年美國發(fā)行的新藥總共才198種。按國際慣例，藥品上市要經(jīng)過嚴(yán)格的程序，從研發(fā)、實驗、臨床到應(yīng)用、推廣，要?dú)v經(jīng)數(shù)年，才能通過審查批準(zhǔn)，但制藥界神通廣大地用幾個月即讓“新藥”特許上市。醫(yī)療界對該藥的藥理、成分、品牌、名稱心知肚明，卻不肯捅破那層薄紙，樂于坐享其成，一張張?zhí)幏剑碜叨嗌俨∪说难瑰X救命錢；“醫(yī)生走穴”變?yōu)椤皩＜視\”，許許多多專家教授穿梭于各大醫(yī)院，笑瞇瞇樂呵呵收取不菲的出場費(fèi)。

醫(yī)療問題積重難返，但也不是病入膏肓，無藥可治。

當(dāng)前醫(yī)改中最主要的問題，就是改革現(xiàn)行的醫(yī)院管理體制的問題，這也是醫(yī)改中最重要的一步。現(xiàn)在醫(yī)改中較為突出的矛盾就是百姓看病難、看病貴的問題，究其原因是我們在管理醫(yī)院方面出現(xiàn)了問題。醫(yī)院作為社會醫(yī)療服務(wù)的窗口，它的改革好與壞，直接關(guān)系到廣大患者和社會各個階層的不同需要和需求，也是檢驗醫(yī)療體制改革成敗的最直接的驗證。現(xiàn)在所有矛盾的焦點(diǎn)大都出現(xiàn)在醫(yī)院這個關(guān)鍵部位上，解決醫(yī)患之間的矛盾成了醫(yī)療體制改革的重點(diǎn)。依筆者之見，可以以社會總體醫(yī)療結(jié)構(gòu)公有制為主，發(fā)展鼓勵個體私營醫(yī)療為輔。依法嚴(yán)格管理，公私并存為發(fā)展方向，進(jìn)行區(qū)域劃分、合理布局。充分發(fā)揮所有醫(yī)療資源作用，完善社會醫(yī)療保障體系。對醫(yī)院統(tǒng)一實行分級管理。由政府行政職能機(jī)構(gòu)，依據(jù)國家制定的三級醫(yī)院管理辦法進(jìn)行行政管理和監(jiān)督，科學(xué)、規(guī)范地管理所有醫(yī)院。在市、縣(區(qū))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政區(qū)域內(nèi)應(yīng)設(shè)一所公立醫(yī)院。建立新的三級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)體系，即市、縣、區(qū)、鎮(zhèn)、鄉(xiāng)，由政府直接管理，收支兩條線。對醫(yī)院法人聘用是改革醫(yī)院管理體制中的最重要的部分，以往在舊的公立醫(yī)院管理中出現(xiàn)的諸多時弊，都是因為我們在使用和任用醫(yī)院主要管理人員時出現(xiàn)了錯誤。獨(dú)斷的行政指派和硬性任用，嚴(yán)重違反公立醫(yī)院的管理原則和市場規(guī)律，這是我們醫(yī)療體制改革必須解決的主要問題。醫(yī)院法人應(yīng)該由政府責(zé)成專業(yè)部門向社會公開招聘提供人選，公開測評，擇優(yōu)錄用。對醫(yī)院法人管理原則：運(yùn)用行政法規(guī)監(jiān)督、結(jié)合市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律為原則，風(fēng)險、責(zé)任、利益共享。

另外，要提高醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)。“救死扶傷”是醫(yī)務(wù)人員的天職，然而現(xiàn)今是一味追求經(jīng)濟(jì)利益，醫(yī)務(wù)人員喪失職業(yè)操守的現(xiàn)象屢見不鮮。只有醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)的提高，群眾看病難、看病貴的問題才能得到有效的改善。有鑒于此，要對醫(yī)務(wù)人員實行動態(tài)管理，制定醫(yī)務(wù)人員新的考核辦法，時時激勵公職醫(yī)務(wù)人員不斷學(xué)習(xí)進(jìn)步，不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平。實行末位解聘制度，出現(xiàn)空缺崗位，由政府行政主管部門面向社會進(jìn)行公開招聘。目的是把最優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)人員吸收到公立醫(yī)院。實行高薪高酬制、建立廉潔醫(yī)療保障體系，統(tǒng)一制定較為規(guī)范的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理辦法，對所有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行綜合監(jiān)督管理。專業(yè)方面管理，對醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員開展年度初評、三年一次專業(yè)總評的方法。不合格者，保留公職，自費(fèi)進(jìn)修，開基本生活保證工資。三年末位者自行解除勞動關(guān)系。

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是關(guān)乎人民群眾生命健康和構(gòu)建和諧社會的頭等大事，政府要加大衛(wèi)生投入。當(dāng)前醫(yī)院的市場化和政府的投入不足，成為醫(yī)院和醫(yī)生要增加收入的利益驅(qū)動因素。對營利性醫(yī)院放開，改變醫(yī)療資源分布不均，建立一套完備、有力的醫(yī)療管理體制，杜絕管理的漏洞，截斷牟取醫(yī)療暴利的途徑，加強(qiáng)醫(yī)療單位相關(guān)領(lǐng)域的監(jiān)管力度，自上而下地整頓醫(yī)療單位的種種不合理現(xiàn)象，從管理體制上入手切實解決人民群眾看病難、看病貴的現(xiàn)狀。

由于各種優(yōu)勢醫(yī)療資源目前主要集中在少數(shù)大醫(yī)院，而城市社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)則因政府投入嚴(yán)重不足而發(fā)展緩慢，以致大量常見病、多發(fā)病患者也只好舍近求遠(yuǎn)到大醫(yī)院就醫(yī)，既浪費(fèi)了大量寶貴資源，又增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。“小病進(jìn)社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)也是緩解看病難看病貴的重要途徑。

首先是建立長效投入機(jī)制。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)著城市公共衛(wèi)生中大量的基礎(chǔ)性工作，因此，市、區(qū)兩級政府要根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)覆蓋人口、提供服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量，安排社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)經(jīng)費(fèi)。設(shè)立社區(qū)預(yù)防保健補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的長效投入機(jī)制，盡快研究出臺具體的管理辦法和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，以保證社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必要的公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)。同時根據(jù)實際情況，盡快出臺和調(diào)整社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目新的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展的公益項目，也應(yīng)有適當(dāng)?shù)难a(bǔ)償。其次要完善落實相關(guān)引導(dǎo)政策。進(jìn)一步完善引導(dǎo)和鼓勵群眾到社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)的相關(guān)政策，促使病人合理分流，加快實現(xiàn)分級管理。將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)盡快納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的住院、門急診、家庭病床以及老年康復(fù)中，符合基本醫(yī)療保險的服務(wù)項目納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金支付范圍。進(jìn)一步完善相關(guān)醫(yī)保政策，通過各項優(yōu)惠政策鼓勵常見病、慢性病患者向社區(qū)分流。

最重要的是加強(qiáng)基層人才隊伍建設(shè)。造就一支素質(zhì)優(yōu)良、群眾信賴的醫(yī)衛(wèi)專業(yè)技術(shù)人員和管理者隊伍，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)發(fā)展的根本保證，因而要把加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)作為一項戰(zhàn)略任務(wù)切實抓緊抓好。要通過人員培訓(xùn)、優(yōu)化專業(yè)結(jié)構(gòu)和開展全科醫(yī)學(xué)教育，加快培養(yǎng)社區(qū)衛(wèi)生專門人才，逐步建設(shè)一支以全科醫(yī)師為骨干的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍，提高社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的整體服務(wù)水平。要強(qiáng)化“人才強(qiáng)醫(yī)”觀念，加強(qiáng)衛(wèi)生人才儲備，建立有生機(jī)活力的用人機(jī)制、分配激勵機(jī)制和人才使用的良好環(huán)境，鼓勵和引導(dǎo)衛(wèi)生人才向社區(qū)流動，并在社區(qū)發(fā)揮積極作用，讓社區(qū)衛(wèi)生成為解決看病難看病貴的重要途徑。