醫(yī)療行業(yè)的職業(yè)操守與商業(yè)悖論

讓“經(jīng)濟(jì)醫(yī)治”的模式簡單地嫁接到了醫(yī)療過程中，把收支平衡作為醫(yī)院行醫(yī)的第一要素，“成本核算”直接從病患者身上算起，這就造成了一個很大的問題，即促使從醫(yī)者的“德”與“術(shù)”的分離。

今天我們討論醫(yī)改存在的問題，其實有個看不見的參照系，這就是醫(yī)改之前的國家醫(yī)療狀況。我覺得，計劃經(jīng)濟(jì)體制雖然在經(jīng)濟(jì)發(fā)展中存在很多弊端，但恰恰在醫(yī)療事業(yè)上很好地保障了醫(yī)療的公益性和人道主義特質(zhì)，這就是：在金錢和人的生命面前，人的生命是第一位的。在人的生命面臨病傷危難的時候，救死扶傷的人道主義是必須做到的。

我國的醫(yī)改，對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的職業(yè)屬性和原有的醫(yī)療體制及服務(wù)水平?jīng)]有做到很好的分析和判斷，沒有形成科學(xué)決策。在經(jīng)濟(jì)大潮中，在“改變舊的就是對”的簡單思維和氛圍下，不是對我們原有的醫(yī)療實踐進(jìn)行“揚(yáng)棄”式的改革，而是走上了否定式的改革，重新打鼓另開張，毫不猶豫地照搬商業(yè)模式，把事關(guān)人民群眾生命健康的公益行業(yè)變成了經(jīng)濟(jì)行業(yè)，走上了違反醫(yī)療行業(yè)特質(zhì)的醫(yī)療模式。大框架的醫(yī)療布局也大踏步后退。回過頭來會看得很清楚：醫(yī)改后的醫(yī)療資源配置更加不合理了；醫(yī)療保障覆蓋受益面反而呈收縮狀———在破除了原有制度的束縛后，一小部分國家公職人員享受了更多更不合理的公費醫(yī)療。而曾經(jīng)享有公費醫(yī)療的職工，在變?yōu)獒t(yī)保的重新定位中被削減了原有的公費份額，對那些年老多病一輩子為國家貢獻(xiàn)的老職工來說，是非常不公平的。而廣大農(nóng)民的醫(yī)療保障則退化到了幾乎空白；醫(yī)療資源的浪費問題則是原有的漏洞不但沒堵住，反而增添了新的內(nèi)容，有了更為惡劣的資源黑洞；更重要的是，醫(yī)療從業(yè)人員的素質(zhì)在體制的逼迫下，直線下降。

我們知道，醫(yī)療的最佳狀態(tài)是患者得到了最合理、最合適、最便宜的治療。最貴的治療不一定是最好的治療。作為對生命負(fù)責(zé)而救死扶傷的行業(yè)，最大的效益不是積累了多少資金，而是患者的生命得到了最好的救治，是救助者的醫(yī)德醫(yī)術(shù)得到了最大化的體現(xiàn)。

讓“經(jīng)濟(jì)醫(yī)治”的模式簡單地嫁接到了醫(yī)療過程中，把收支平衡作為醫(yī)院行醫(yī)的第一要素，“成本核算”直接從病患者身上算起，這就造成了一個很大的問題，即促使從醫(yī)者的“德”與“術(shù)”的分離。具體說就是醫(yī)生在為病人診治時的從醫(yī)狀態(tài)變得不純粹了，醫(yī)術(shù)不是從患者考慮，而是建立在自己利益的算計之上，直接的經(jīng)濟(jì)利益取舍之下的是為醫(yī)之本的醫(yī)德。造成的惡果不僅傷及百姓，也使醫(yī)療行業(yè)成了高風(fēng)險的行業(yè)，導(dǎo)致了從醫(yī)人員和患者的雙輸局面。咱們再看看雙輸中“誕生”了什么：

“過度醫(yī)療”———過度診斷、過度治療，開高價藥成了醫(yī)院的家常便飯，這不但加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)直接導(dǎo)致看病貴，更重要的是對病人的生命不負(fù)責(zé)，也是對患者權(quán)益的損害。

“醫(yī)鬧”———近年來，醫(yī)患關(guān)系問題越來越多，可說是惡相叢生。是醫(yī)療實踐“培養(yǎng)”出的這樣無知無畏的患者。因為醫(yī)患關(guān)系一旦變成了“買賣”關(guān)系，那么患者潛意識滋長的就是一套商業(yè)倫理：既然我花錢買醫(yī)療，那么你治病的效果達(dá)不到我的要求，你就是沒按交易辦事，你就是欠我的。素質(zhì)不高的患者辱罵甚至動武傷及醫(yī)護(hù)人員，或糾纏于醫(yī)院沒完沒了，完全喪失了常識。

“防御性醫(yī)療”———惡性循環(huán)的結(jié)果是，醫(yī)生為防止“醫(yī)鬧”的發(fā)生，在為患者服務(wù)時留了心眼，捆了手腳，選擇無風(fēng)險但不是最佳的治療方案，最終是為患者服務(wù)時打了折扣。

現(xiàn)在有很多人有病不敢去醫(yī)院，實際上是現(xiàn)如今的醫(yī)療形象之低下和不良的醫(yī)療導(dǎo)向所致。老百姓對我們的醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏信任，更害怕看病之后要負(fù)擔(dān)高額的醫(yī)療費用，使自己的生活出現(xiàn)大的缺口。

作為百姓中的一員，我希望政府有關(guān)部門在設(shè)計新的醫(yī)改方案時，要很好地研究和解決從醫(yī)者的激勵機(jī)制問題。也就是說從醫(yī)人員的經(jīng)濟(jì)收入體系必須是單獨的系統(tǒng)，有一套運(yùn)作的體系標(biāo)準(zhǔn)，與對患者的收費毫不相干。要從醫(yī)德水平、醫(yī)術(shù)水平、工作強(qiáng)度和量度等方面入手，來確立合乎職業(yè)操守的經(jīng)濟(jì)評價體系，使從醫(yī)人員的經(jīng)濟(jì)收入與職業(yè)道德的終極體現(xiàn)形成同一方向。職業(yè)道德的終極體現(xiàn)是不同職業(yè)的特有價值的體現(xiàn)，是特有的尊嚴(yán)和榮耀，有獨一無二性。