中國醫改劍指何方？

2007年3月1日，原國家食品藥品監督管理局局長鄭筱萸因嚴重違紀被雙開（開除黨籍、行政開除）。他因為涉嫌犯罪已經被移送司法機關查處。鄭筱萸一案再一次讓人們目光聚焦到與每個人都密切相關的醫療改革上。

今年兩會召開前夕，新華網進行了一項專題調查，其中“醫療衛生體制改革”高居公眾關注的榜首。網民們期望政府主導新一輪醫改，切實改變公眾看病難、看病貴的現狀。在隨后召開的兩會上，醫改問題也理所當然地成為代表、委員關注的熱點。許多代表提案反映，當前醫療衛生價格已經超出了公眾的實際承受能力，呼吁進行新的醫療體制探索。

早在2005年7月，中國國務院發展研究中心公布醫改研究報告時就公開承認中國的醫療衛生體制改革基本上是不成功的，隨后衛生部部長高強等官員也在公開場合表示中國醫改需要反思。2006年，國內掀起了關于醫改應走什么路的大討論。到目前為止，衛生部還沒有向全國人民交出一份差強人意的答卷。

2007年3月11日上午，鐘南山、巴德年等9位長期工作在醫藥衛生戰線上的中國科學院、中國工程院院士、委員，在全國政協十屆五次會議第三次全體大會上聯合發言，批評中國醫療水平比非洲還遜色，指出現行醫衛事業的嚴重滯后，成為中國社會發展的瓶頸，呼吁下屆政府設置國家人口與健康委員會，整合國家醫療架構，建立覆蓋全國城鄉的醫療保障體系，并頒布《中華人民共和國人民保健法》。這項建議獲數十名政協委員聯署。

醫改始終是人們關注的一個重要話題。

我國醫療現狀

得一場小小的感冒去醫院看病，少則八九十元，多則七八百元，不但身心受到病魔的侵害，經濟上也如同遭遇敲詐。近幾年，越來越多的人感覺到生不起病，原因是看不起病。曾有報道指出，大量腫瘤患者不是死于腫瘤，而是死于昂貴的醫藥費帶來的沉重心理負擔。2005年4月19日晚上，四川金堂縣農民付利松，因為得了絕癥無錢醫治，在家中用炸藥將自己炸死?！靶〔⊥?，大病扛，重病等著見閻王”，這是很多沒有醫療保障的困難者的真實寫照。因病致窮的情況比較普遍。

據統計，在農村，現在有50%的人看不起病。中西部農民因看不起病，死于家中的比例高達60%～80%。在城市，也有40%的人看不起病。國務院發展研究中心貢森研究員不久前撰寫的一份報告指出，中國第三次國家衛生服務調查顯示，近一半的患者沒有去醫療機構就診，13%的患者不采取任何治療措施；醫生建議住院而未住院的患者達到三成左右。高昂的醫療費用把很多人拒之醫院門外，直接的后果就是導致國民健康水平的下降。1949年，中國大陸居民人均壽命是35歲，1990年為68.6歲，到了2000年為71.4歲。很明顯，人均壽命的增長速度在后面的10年里面下降不少。

如今中國總體醫療衛生水平在全球排名第144位，衛生公平性排名為188位，居全世界倒數第四，不如印度和非洲的尚比亞。吉林免疫學專家巴德年說，世界上無論已開發國家還是發展中國家，都把衛生投入列作國家財政支出的重要科目。已開發國家的醫藥衛生開支均占GDP的10%以上，連巴西也有7.9%，印度6.1%，尚比亞5.8%，但中國僅為2.7%。我國的衛生投入在整個醫藥衛生總支出的比例逐年減少，這與我國的大國地位和我國飛躍發展的經濟狀況，以及與我國的國家性質相差甚遠。

從1980年到2004年，我國衛生總費用由143億元增加到7590億元。其中，居民個人負擔的比重，由21％增加到53.6％。人們普遍感到看病越來越貴。

目前，我國衛生事業存在三大問題：一是突發公共衛生事件的有效應急處置機制不健全；二是重大疾病的流行蔓延仍在嚴重威脅人民群眾的健康；三是公眾看病難問題突出。

醫改走過20年，人們概括為7個不滿意：政府不滿意；醫院、醫生不滿意；病人不滿意；城里人不滿意；鄉下人不滿意；有錢人不滿意；窮人也不滿意。幾乎所有的人都不滿意。

當前我國的醫療衛生服務出現兩極分化，在醫療資源總體不足、分布不均衡、覆蓋面過小的情況下，醫療衛生的公平性大大降低。

“為什么經濟底子厚了、花錢多了，而衛生狀況卻不如從前了？”令人不得不發出這樣的疑問。

中國衛生不公平性的表現在哪里？

一是資源配置不合理。據有關部門統計，占總人口30%的城市人口享有80%的衛生資源配置，占總人口70%的農村人口享有20%的衛生資源配置。如今人們說的看病難，主要是指兩頭難：到大城市大醫院看病難；在偏遠農村地區看病難。我國的衛生部門與教育部門一樣，把目光只盯在大型機構上，大量的財力物力投入到大型醫院，沒有真正花力氣建立金字塔形的醫療體系，尤其忽視社區醫療與縣級醫療機構的建設。目前，全國的醫療資源80％在大醫院。由于醫院商業化運作，導致大醫院的技術水平、設備條件越來越高。中國大城市的醫院密集程度和擁有的高端服務設備數量已經達到了西方發達國家的水平，而初級機構，尤其是農村鄉鎮醫院、城市社區醫院等逐步萎縮，很多甚至到了無法生存的地步，廣大農村地區又重新回到了缺醫少藥的狀態。衛生部負責人透露，現在全國縣級以下公共衛生機構只有1／3能夠維持正常運轉，另外1／3正處于瓦解的邊緣，還有1／3已經癱瘓了。據衛生部統計，2000年中國衛生費用中，農村衛生費用占22.5％，城鎮衛生費用占77.5％。這就是說，占全國人口三分之二的農村居民所花費的醫療費用，不到城市居民的三分之一。在這種狀況下，人們得了病，在基層得不到有效治療，只好奔向城市大醫院，有些公民形象地比喻為“全國人民上協和”。

另一方面是現行醫療保險制度覆蓋面太小。對于絕大部分社會成員來說，醫療服務上的需求能否被滿足以及被滿足的程度，基本上取決于個人和家庭的經濟力量。中國的醫療衛生體制建設是按城鄉、所有制、就業狀態來分別組織實施的。這種制度建設方式有失公平。目前在城鎮，醫療保險制度所覆蓋的人群大約有1郾4億人，而享有醫療衛生保障的人只占15%。這部分人大多數是國家公務人員，在這一群體當中，處于金字塔頂的是龐大的高干群體，他們享受著的醫療保健又是一般公務員望塵莫及的。有醫療保障的職工，自費部分也比較高；在農村地區，有保障的只占全部人口的10％左右，而且保障水平不高，農民看病報銷比例很低。城市下崗職工、失業人員、低保人員、農民工以及少年兒童等群體基本沒有參加醫保，看病只能由自己掏腰包。農村醫保由于采取自愿參加的原則，事實上只有農村中相對富裕的群體才能參加。而最貧困的農村人口，通常也是最需要幫助的人，卻因為缺乏繳費能力而無法參加醫保。有人形象地稱，現在的醫療保障是富人的俱樂部。

有人分析說，中國衛生的不公平一方面是長期以來形成的二元的城鄉結構、城市對農村的剝奪使然；另一方面則是官本位思想、特權思想、等級觀念在醫療資源分配方面的制度化，是特權階層自利行為的結果。中國醫療衛生體制改革課題組專家石光、貢森說，印度的公共投入只占衛生總費用的17.9％，但按照世界衛生組織的評估排位，其公平性在全球居第43位?！斑@主要是由于印度政府將有限的政府投入公平地補給最需要醫療服務的需方，而中國政府的衛生補貼和社會保障的主要受益人是高收入群體?！睂Υ?，專家組認為，在未來改革中，必須打破城鄉、所有制等界限，建立一個覆蓋全民的、一體化的醫療衛生體制?！斑@樣不僅可以更好地實現社會公平，保障全體公民的基本健康權益，也可以避免體制分割所造成的利益集團分化以及由此產生矛盾和沖突。更為重要的是，通過城鄉一體化的醫療衛生體制建設，可以真正增進對農民權益的保護。

黑色利益鏈條

中國的醫改序幕是在1979年拉開的，可以說中國的醫改是起步相當早的。然而，將醫療服務機構簡單地視同于一般企業，選擇一條過度市場化的改革道路，今天看來是行不通的。醫療服務機構從全部依靠政府撥款，轉向在相當程度上依靠醫療服務收入，政府負擔減少，但醫院壓力增大了，在公立醫院公益性質逐漸淡化的同時，盲目追求經濟利益帶來了一系列的負面影響，加劇了公民個人的醫藥費用飚升。

公立醫院的支出很大，要補償其支出，有三個來源，第一是財政補助，即政府投資；第二是醫院服務的收入，住院費、掛號費、手術費等；第三就是藥品批零差價以及回扣?，F在政府對公立醫院的財政補助，大概占醫院總收入的10％不到，公立醫院只能靠提供服務和藥品來補償其支出。這種過度的市場補償，必然出現種種不規范的行為，于是便出現了過度治療、大處方等現象。公眾看病不僅要負擔醫藥成本，還要為醫生發工資、發獎金以及為醫院買設備、蓋病房作貢獻。

在一個由權力、租金維系的一長串的黑色利益鏈條上，一部分醫生已經成為這個由官員、藥商、游說者組成的系統中一個不可忽視的配角。中國國務院發展研究中心課題組公布的一份研究報告中對此直言不諱：“商業化、市場化的走向違背了醫療衛生事業發展的基本規律。”

經濟學喜歡把拍賣作為市場的原始形態，但在醫療領域中，病人是最沒有叫賣權的。窮人和重癥病人是最沒有抵押能力的，因為醫生占據著主導地位。問題是，當醫生仍然是事業單位的一員時，其收入的小部分屬于公開的工資，而另一部分甚至是很大一部分來自外部，包括走穴、紅包和尋租。當一個灰色的系統成為司空見慣的生存法則時，實際上，這套制度已經成為最為昂貴的制度。難怪有人稱，醫療改革以來，成效最顯著的是醫院變大變洋了，設施增加了；收費增加了，檢查項目增加了，不管什么病都得過檢查流水線了；醫生變富了，變牛了，醫術變低了，醫德變少了。

越來越高的藥價

現在人們看不起病，一個主要的原因是藥價高昂。占醫院收入60%以上的藥品，因其不合理的高價，因高價背后暗藏的腐敗，讓醫院和醫生的整體形象在人們心目中一落千丈。被高藥價拉高的，不僅是患者實實在在的醫療費用，還有對進醫院、患病的深深恐懼。

目前我國藥品價格實行政府指導價、政府定價和市場調節價三種形式。我國制藥企業生產的藥品有十幾萬種，其中，納入《國家基本醫療保險藥品目錄》的藥品、少數生產經營具有壟斷性和特殊性的藥品，如麻醉藥品、一類精神藥品，計劃生育和計劃免疫藥品等實行政府指導價或政府定價，約占藥品總量的10%、銷售總額的50%；其他藥品價格則由企業自主確定，占所有藥品的90%以上，這些藥品的價格高低，由企業自行定價報物價部門備案，政府管不了其虛高成分。一些低水平重復建設的藥廠利用這一政策，將藥品的出廠價大幅度提高，采取的手法通常是多計費用、虛列成本，以此來擴大利潤空間。本來，按照一般的市場規律，這種高價藥是不應該有市場的，但企業在推銷過程中開出高額回扣，這種高價藥就有了廣闊的市場。

政府定價主要采取社會平均成本加成和“高進高出、低進低出”的政策。由于每個流通環節都可以據此加價，刺激了醫院和各個流通環節加價銷售藥品?，F在列入國家藥品甲類、乙類目錄的藥品由政府制定最高零售價，按理說藥品的合理價格并不難制定。但是，由于地方保護和藥品流通渠道的復雜多變，流通費用的不確定性，從廠家申報價格開始，價格就有虛高的成分。一些廠家還利用包裝翻新變相漲價。有的廠家在常用藥中多加一點無關緊要的東西，就申報為新藥，價格馬上翻幾倍。進口藥、合資藥、國產新藥的市場準入權在國家食品藥品監督管理局，價格審批權在國家發改委價格司，藥品審批與藥品定價之間缺少溝通和協調，以致不少藥品定價存在很大盲目性。如一家制藥廠生產的抗病毒類白介素凍干粉劑，出廠價僅為3.5元，而國家為其核定的零售價卻為70元。武漢一家制藥廠生產的注射用更昔洛韋，出廠價僅為5.8元，而國家為其核定的零售價為218元。

在最近一次降價的藥品價格表中，有人看到，除了22種降價藥品價格表外，還有另外一張15種“單獨定價及原研制藥品最高零售價”表，在這兩張價格表中，很多藥品都是相同規格、相同通用名，但價格卻相差甚遠。如通用名都為阿奇霉素的藥品，此次降價規定，一般的GMP企業生產的規格為250毫克×6片/盒（瓶）的阿奇霉素，最高零售價為21元，非GMP企業的為16.2元，但一種商品名為希舒美的阿奇霉素，同樣是250毫克×6片/盒（瓶），最高零售價卻高達80.6元，差價有四五倍。即便是同為單獨定價的藥品，不同廠家也公然執行不同價格，如左氧氟沙星系列的來利信，300毫克/100毫升一瓶的注射液，最高零售價為44.5元，換個商品名，就要105元一瓶。

為了控制逐年攀升的藥價，從1997年至2006年，政府對一些日常藥品下達了19次降價令，涉及金額近400億元，加上今年的2次降價，降價次數已達到21次。令人奇怪的是，市場上卻很難找到降價藥的蹤影。很多藥品——降價即“死”，因而公眾難以享受低價藥的實惠，一些人戲稱“前后下了二十幾場雨，普通公民卻沒淋著幾滴”。

國際笑話

排除藥品定價的因素，藥品審批把關不嚴、權錢交易也加速了藥價的飆升。我國現有6000家制藥企業，而國家藥監處卻只有十幾個人，根本沒有能力全面監管。現實情況是，國家藥監局基本上只管注冊，市場監督工作大部分由地方藥監局負責。這種狀況有人形象地稱為只管生孩子，不管養孩子。各地藥監局是否能真正擔起監管的責任呢？業內人稱，地方藥監部門都以地方醫藥總公司為基礎組建，人員大多來源于地方的醫藥公司，一般是醫藥公司的總經理去當地方藥監局局長，而副總經理成為醫藥公司總經理。讓被監督者變成了監督者。地方藥監局與企業之間天然的“父子”關系，導致模糊的監管風格，沖突的監管意愿，最后形成孱弱的監管能力。除此之外，審批程序被原國家藥監局局長鄭筱萸等一些胡作非為的官員濫用也是重要原因。他們利用審批權收受他人賄賂，袒護、縱容親屬及身邊工作人員違規違法。在這些官員的保護下，許多醫藥企業在很短時間內便可拿到生產新藥的許可。藥品審批的權錢交易導致藥品文號審批發放過濫。據了解，從1998年到2006年，我國食品藥品管理局批準的新藥多達16.874萬種，這不能不令國際醫學界感到震驚。因為即使在醫學發達的美國，每年也只批準幾十種新藥，而在醫藥技術還很落后的中國卻報出每年發明近兩萬種新藥的新聞。中國內地審批新藥數量已經成為國際笑話。

廣州市醫藥工業研究所是華南最大的醫藥研發機構，該所每年所接的業務，有一半以上是一些藥企委托更改藥品劑型（如將片劑改成膠囊等）。一位醫院管理專家介紹說，2004年，國家藥品批文中更改劑型、規格的高達1萬多個，出現了一種“井噴”現象，一些制藥企業在原材料、能源上漲的壓力下，開始追求短、平、快的投資，頻繁改變規格、劑型，出現新藥不新的現象。

如今人們滿眼看到的都是洋藥名，如“×邁可”、“×莫康”等，根本搞不清楚究竟是哪些方面的治療藥品。一旦仔細看清化學名，立馬便會恍然大悟，原來竟然都是頭孢類、克林霉素類再熟悉不過的抗生素藥品。麗珠新樂、異樂定、依姆多這三種藥從名稱上看風馬牛不相及，然而卻都是單硝酸異山梨酯。它是一種治療心臟病的常用藥，由于生產這種藥的廠家眾多，而每個廠家又會給自己生產的藥品起一個新的商品名稱，因此單硝酸異山梨酯就有了上述的新名字。一種維生素B₁₂類藥物腺鉗鈷胺片，原來1瓶只賣1元多錢（100片／瓶），換個名稱和包裝叫弭可寶就變成了每盒40元（30片／盒）；治療頭痛感冒的阿司匹林，原來的價格為每10片0.3元，更名為巴米爾后，價格變為每10片6.3元，價格翻了20倍！家住北京市海淀區的姜女士說，以前她常用治胃病藥西米替丁，每瓶100片僅4元，使用了一年多后，在去年年底卻買不到此藥了，原因是廠家停產了；后來找醫藥行業的朋友一打聽才知道，是藥廠改變藥品包裝后，將此藥改名為泰胃美，雖然成分無任何變化，但每盒20片售價升至42元，價格比以往增長了50倍！這種一藥多名的現象，讓資深專家都很難弄清。中藥藥理學家、全國政協委員李連達說：“一個方子，竟有十幾種劑型，幾百家藥廠生產，這哪有不亂的道理！”

由于審批過多、權利過于集中，面對眾多醫藥廠家的申請報告，批哪家，不批哪家，全由藥監局拍板。一種藥能否通過審批，少數幾個部門負責人一說就算定了。一些藥監貪官已經結成了團伙，任人唯親，利益關系盤根錯節，甚至與不法藥廠的人員勾結在一起造假。2006年6月至7月，安徽華源生物藥業有限公司在生產一批“欣弗”注射液時，滅菌溫度比規定的低了幾攝氏度，時間短了20多分鐘。就這一點疏漏，害死了8條人命。有毒原料從進廠到驗收、檢驗等各環節均能過關，說明藥監審批作業線整體塌陷。2006年4月，吉林省食品藥品監督管理局原副局長于慶香一審被判處有期徒刑15年。于慶香在1996年7月~2002年5月間，為醫藥企業辦理生產批準文號及提供其他幫助時，多次收受醫藥企業負責人股金、錢物等共計72.5萬元，并有740余萬元巨額財產不能說明合法來源。2006年11月28日，國家食品藥品監督管理局醫療器械司原司長郝和平因犯受賄罪和非法持有槍支罪，被判處15年有期徒刑，并處沒收個人財產20萬元人民幣。郝和平利用負責醫療器械產品審批的職權，從2002年9月到2004年9月兩年時間里，先后收受現金、汽車、高爾夫俱樂部會員卡等總價值超過100萬元人民幣的商業賄賂。2007年2月17日，浙江省食品藥品監督管理局原局長鄭尚金，因涉嫌受賄，被深圳市檢察院刑事拘留。已經被“雙開”并移送司法機關的國家食品藥品監督管理局原局長鄭筱萸在職期間，藥品審批注冊監管方面的行政審批職能被他恣意扭曲和異化為權力尋租的交易場。國務院副總理吳儀說，鄭筱萸等人違法違紀案件暴露出對行政許可項目的監督管理有缺陷，審批權力配置不科學、制約不合理、運行不公開、監督不到位。多年關注醫藥行業的幾位全國政協委員指出，當前藥品的審批、生產、流通各環節及相關政策法規都存在嚴重漏洞，已經到了非改不可的地步。

雁過拔毛

藥價瘋長，還有另外一個重要原因——流通環節過多，我國藥品流通的每個中間環節都有一定的利益需求。從總代理、地區代理、市級代理到一級代理、二級代理、三級代理等，經銷商在銷售中層層加碼。醫藥經銷商、中介機構和醫院受利益的驅動，三方實際上結成了利益同盟，都設法抬高藥價，以便從中漁利。如醫院只招30元一支的頭孢類用藥，順加15％，每支就有4.5元的利潤。而醫院招0.32元一支的青霉素，順加15％才0.37元，每支只有5分錢的利潤。中介機構的收費是以中標藥品的成交額收取2‰～6‰的服務費。由于追求利益的最大化，將藥品經銷商(包括藥品生產企業)、中介機構和醫院三方捆綁到一起，導致藥品招標工作偏離了招標的方向和目標，藥價越招越高。

現實生活中，一種藥品倘若需要有比較暢通的流通渠道，就必須同時有高成本的推銷辦法。一旦某個藥品的價格降到一定程度，無法保證其“正?！绷魍ㄋ璧拈_銷，流通就會受阻，其結果就是患者很難接觸到這種藥了。因此，醫生開出的普通人能見到的，永遠是被各個流通環節“洗刷”過的品種。

目前，一般醫藥產品銷售進入醫院至少要經過生產企業、買斷總經銷的批發企業、各大片區或者省級代理、地市級代理、醫藥批發公司銷售商、醫院主管、藥劑科主任、醫生、統計藥方的統計員等9個環節，一個個環節都要加碼，最終加價全部轉嫁到患者頭上。

一個醫藥代表自曝黑幕說，一個出廠價僅僅是12元的藥品，到了醫院零售價可能就會變成168元錢。在這168元中，醫院會得到65.75元（醫院進貨價是102.25元）；醫生回扣得到35元；增值稅部分15.3元；藥廠12元；醫藥公司6.5元；開發醫院銷售費用比例占5元；維護醫院銷售費用比例占5元；經銷商（銷售區域主管）5元；其他協調費用5元；醫藥代表提成12元。當然，上述分配數字可能會有一些小的波動，但唯一不動的就是讓病人埋單的168元這個數字。

醫院的藥品零售價是以批發價加價15%來確立的。從理論上說，其利潤較為合理，其價格也應是患者所能接受的，但事實卻大相徑庭。首先，如果醫院直接到藥廠進貨，按出廠價加價15%制定藥價，藥價是可以被消費者所接受。事實上，藥品從廠家出廠前就已經虛高定價，到醫院又經過多次加價，以致藥價高得離譜，讓人瞠目結舌。在一份縣醫院2004年部分回扣藥品的目錄清單上，人們看到一種名叫那琦針的藥品市場零售價僅為七毛錢，而在這家醫院里卻賣到了每支65塊錢。醫生向患者每開出一支這種針劑，就能從醫藥代表手中拿到10元錢的回扣。據有關部門調查，在目前的藥品流通體制中，藥廠的生產成本其實只是最終藥價的30%，醫院、零售商的利潤占到了30%，其余40%都是流通中產生的成本，而其中又有30%屬于不良成本。在藥品生產商、藥品銷售商、醫院、醫生、病人之間形成的利益關系格局中，藥價虛高的醫院、醫生主導藥品消費的機制十分穩定地運行著，以至于政府強行降價與限價、依法查處與打擊、病人投訴與控告都難以扭轉。

如今，每個醫院都有一個藥事采購委員會，但形同虛設。一個藥事采購委員會，往往有十多人，但有個不成文的規定，就是院長占40％的決定權，所以只要院長同意進的藥品，一般都能進醫院。于是，一些生產企業的醫藥代表就下大功夫打通院長。商業行賄的手段多種多樣，有人把它概括為“五子”：車子、房子、票子、女子（性賄賂）、孩子（例如送對方子女留學）。據不完全統計，在全國藥品行業中，作為商業賄賂的藥品回扣，每年侵吞國家資產約為7.72億元，約占全國醫藥行業全年稅收收入的16％。2005年8月至2006年7月，全國衛生系統配合紀檢、監察、檢察、工商等部門查處商業賄賂案件790件，涉案金額超過5700萬元，已被刑事處理230人，黨紀、政紀處理和其它處理266人。2006年全國食品藥品監督管理系統涉及商業賄賂的案件有200多件。商業賄賂讓一部分手握實權的人滾鞍落馬。四川省簡陽市中醫院原院長蔡先全，在藥品和醫藥器械采購、醫院工程建設和土地開發過程中，先后收受賄賂共計114萬元，并有70萬元巨額財產不能說明合法來源。2006年1月，四川省資陽市中級人民法院判處蔡先全有期徒刑16年。安徽省馬鞍山市最大的醫院馬鋼集團控股有限公司醫院藥劑科原科長張平，1999年利用職務之便，收受藥商賄賂40多萬元人民幣、6000港幣和筆記本電腦一臺，被判處有期徒刑14年。安徽省醫學情報所原所長丁杉在擔任阜陽人民醫院副院長、院長期間，收受他人現金、存單、購物券等，折合人民幣共118萬元，并有188萬元人民幣和5100美元的巨額財產不能說明合法來源。2006年1月，安徽省高級人民法院判處丁杉有期徒刑15年。

黑心醫生

一直以來，醫生在人們的心目中是救死扶傷的白衣天使，然而近年來，由于醫藥行業的不正之風，一些醫生開始變色。“其實我們都是披著羊皮的狼，都是昧著良心賺黑錢，進入這個行業之后，每天做的事基本上可以說都是在騙人?！边@是一個醫生對媒體的自白?？恐疑杖?，一批醫生走入了百萬富翁行列。

剛剛被處以“極刑”（吊銷營業執照）的上海協和醫院，許多醫生月收入都達到了七八萬至十幾萬。這些錢是怎么賺到的？他們的作法是只要來院就診的病人，幾乎無一例外要求他們做手術。手術室的燈長年累月的晝夜亮著，病人什么時候來就什么時候做，只要錢賺到了，病人是不是適應手術，真正有沒有病，醫生都不管。

現在，在一些醫院，醫生宰病人的手段可謂五花八門，開藥、做檢查、收治住院病人，每一項都可以拿到提成回扣。

1.開單提成：醫生根據開具的處方進行提成，在各大醫院里現在已成為了明文規定。醫藥生產廠家在不擇手段地搶灘醫院這一巨大市場時，給醫生的回扣十分驚人。據業內人士透露，抗菌素的回扣約為藥價的15％，腫瘤藥物的回扣是30％。

2.全面檢查：哈爾濱一個6歲女孩隨父母到杭州旅游，因要做一個闌尾小手術，竟然做了104項化驗和檢查，包括甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝，連艾滋病的化驗都做了。在西安，一個病人要拍X光片，醫院把原有的X光機定為“不清晰拍片”，把內部集資新購的X光機定為“清晰拍片”，前者定價25元，后者定價100元。一位病人出于經濟原因拍了“不清晰片”，到醫生那兒說看不見，要求去拍“清晰片”，但病人因出不起錢再次拍了不清晰片。同樣的片子，醫生僅僅掃了一眼，便說沒什么問題，吃點消炎藥就行了?；颊呓洺龅酵瑫r照黑白B超和彩色B超、照了核磁片還要照CT片的情況。前不久，一個記者將茶水當做尿液的樣本送到10家醫院檢測。結果6家醫院不同程度地檢測出了白細胞和紅細胞，其中2家醫院的化驗單上顯示：用顯微鏡也能看到白細胞，5家醫院給記者配了消炎藥，總計藥費1300元左右。醫院的檢查已經成了一大黑洞。有統計數字顯示1990年至2002年，我國門診和住院病人的醫療費中，檢查治療費用所占比例從28％上升到36.7％。

3.大處方：一些醫生不顧病人實際病情，無限制地開出大處方。大處方讓我國衛生費用的12％～37％都被浪費掉了。如今經歷醫生多開藥品的病人不在少數。感冒了，傷風了，醫生開給你的處方上居然有治跌打損傷的大活絡丸。因為醫院藥價太貴，患者選擇拿了處方去藥店自行購買，有些醫生就想出了代號處方的招數，在“123”、“567”前面，任憑你有天大學問，一樣是睜眼瞎。處方天書作用就是欺行霸市。2003年，我國藥品費用占全部衛生支出的52％，這一比例在大多數國家僅有15％～40％。

4.手術紅包：送紅包，最初見于在一次成功的手術后，患者本人或者其家屬為了表示對施救者誠心誠意的感激，可今天，手術紅包已經演變成為攜技勒索現象一個最形象的表現形式。做手術時，不送上一個紅包，病人是難以過關的。尤其是從地方到大都市求診的病人，不送紅包就難以找到醫院，難以找到病床。很多醫生還借請外醫的名義收費和要紅包，形成了很多醫生到處走穴的現象。你請我，我請你，請來請去，互為收取紅包開方便之門。

5.“賣”病人：大醫院的醫生給民營醫院“介紹”一位病人，按照行規，就可以獲得成百上千元的回扣，這在業內早已不是什么秘密了。據知情人士透露：醫生每推薦一位病人，就會有至少400元的提成，而且很快就能得到兌現。對民營醫院而言，和三甲醫院的醫生“合作”，是很重要的一塊市場。

當公益的醫療遭遇商業病毒的侵襲，一些醫生就不再是救死扶傷的白衣天使，而是一個有著清晰商業動機的生意人，病人無非就是他要擺平的客戶。

向暴利亮劍

終止醫療暴利，根治商業賄賂，讓普通人敢看病、看得起病，這是當前民眾的強烈呼聲。2005年12月，中共中央政治局常委會舉行會議，研究治理商業賄賂問題；2006年2月8號，中共中央辦公廳、國務院辦公廳印發了關于開展治理商業賄賂專項工作的意見，列出六大重點治理領域：一是工程建設，二是土地出讓，三是產權交易，四是醫藥購銷，五是政府采購，六是資源開發和推銷。中央專門成立了由22個成員單位參加的治理商業賄賂領導小組，吹響了向商業賄賂宣戰的號角，反賄風暴由此掀起。

2006年衛生部開始著手建立商業賄賂企業黑名單制度，制定醫療機構接受贊助的管理辦法，規定對醫療機構收受商業賄賂的有關人員依法處理。國家發展和改革委員會要求加強對藥品和醫療器械價格的監督管理，對價格監管工作中發現的涉嫌商業賄賂的案件線索及時向有關部門移送。勞動和社會保障部要求對醫保管理工作中發現的涉嫌商業賄賂的案件線索及時向有關部門移送。去年年底，中央治理商業賄賂領導小組辦公室向社會公布了一批查結的典型商業賄賂案件。衛生部組織第3輪督導工作，由部級或司局級領導人帶隊赴部分地方做現場督導和調研，檢查工作情況。

加強內部管理是治理商業賄賂專項工作中建設長效機制的重點之一，在藥品監督管理系統，整頓和規范藥品市場秩序的專項行動在去年已經全面啟動。國家藥監局開展藥品GMP飛行檢查，已經查處多家企業的問題，并吊銷了他們的GMP論證資格。第二步，他們要對2005年1月1日到2006年8月31日之間，已通過各省局現場核查，資料已報到國家藥監局的所有藥品重新進行現場核查。為了把住藥品注冊關口，國家重新修訂了《藥品注冊管理辦法》。新修訂的《藥品注冊管理辦法》提高了新藥審批的門檻，讓藥廠無法繞開價格管制和降價政策。該辦法將在今年5月1日實施。

國家還提出了八項治理整頓措施，包括全面調整政府定價范圍內的藥品價格。改進藥品定價方式，選擇部分政府定價藥品試行從出廠環節核定價格；并將加強對市場調節價藥品價格監管，推行由生產企業在藥品零售外包裝上標示建議零售價格的制度。

如今，國家發展改革委員會已經成立了藥品價格評審中心。主要任務是組織開展藥品生產經營成本和市場實際購銷價格的調查；組織進行專家評審，提出藥品價格制定或者調整建議；協助開展專家論證工作；配合研究制定藥品價格管理規章、制度和相關政策；監測國內外藥品市場價格及成本變化情況；協助開展藥品價格政策咨詢等。針對暴露出來的藥品監管流程的漏洞，國家藥品不良反應檢測中心也已正式掛牌。針對藥品審批權力比較集中的問題，實行行政受理、技術審評、行政審批三者分離。在今年春節前夕，衛生部和國家食品藥品監督管理局提出推動建立國家基本藥物制度，逐步規范同種藥品的名稱和價格。國家藥監部門表示，今年將在藥品生產企業試行駐廠監督員制度。國家食品藥品監督管理局局長邵明立對媒體稱，通過專項整頓行動的逐步深入，到2007年下半年，藥品監管的形勢會有所好轉，公眾用藥的安全保障將會進一步提高。

方向之爭

看病難、看病貴作為中國醫療領域沉疴的表象語言近年來不停地刺激著公眾的神經。在我國有關部門公開承認前一階段醫改不成功后，醫改方向悄然轉舵。衛生部正在會同相關部委制定新的醫改方案，眾人的希望再次燃起，社會各界人士為中國醫改把脈，專家、學者、民間人士呼吁醫改這樣一個事涉13億人生命健康安全的政策，不要再出現僅在有關部委的討論中就作出定論。中國醫改20年后將走向何方，人們紛紛獻計獻策，見仁見智。

衛生部政策法規司司長劉新明指出，當前醫療服務市場上出現一系列問題，根源在于我國醫療服務的社會公平性差、醫療資源配置效率低。要解決這兩個難題，主要靠政府，而不是讓醫療體制改革走市場化的道路。

全國人大代表徐秀玉稱，當前，醫療衛生事業缺少嚴肅的法律規范，各級政府對醫療衛生事業的職能作用沒有充分發揮。她建議加快制定《中華人民共和國衛生法》，進一步強化政府對醫療衛生事業依法行政。

全國政協委員朱慶生認為，醫療改革的方向應該兼顧幾方面的利益：一、是否是為全國人民考慮，是否是為人民的健康考慮；二、是否為醫療衛生事業的發展考慮；三、是否考慮了醫務人員，因為改革需要靠醫務人員來完成。他認為，1997年醫改方案出發點是正確的，只是在操作上有問題。政府主導和市場機制應該有一個恰當的結合點，衛生事業是公益性的，在很大程度上應當由政府承擔責任，投入是很重要的方面?，F在，一些措施沒跟上，相應的政策也沒跟上，大家不要操之過急，這是一個系統工程，短期內見效不可能。要分步實施，實事求是，政府也不能把標準定得太高。

全國政協委員李連達認為，今后的發展方向應該是國立、公立醫院保持公益性，費用由國家承擔，而私立醫院可以推向市場商業化。他建議新的醫改方案應考慮一些重大原則問題：一、公立醫院到底應該是公益性的還是商業性的；二、國家究竟應該投入多少，投多大比例，投入增加到什么程度應該明確；三、資源分配要合理，資源分配的重點要有所轉移。目前很多醫藥衛生資源是為高薪階層服務的，比如豪華型病房，今后要面向中低階層，平民最直接面對的社區醫療或一級醫院、二級醫院、農村醫院。

全國政協委員熊思東認為，醫療體制改革存在一個理念問題，比如醫療衛生事業在國民經濟發展中應該處于一個什么地位，他認為目前很多討論只在技術層面談的很熱鬧，中國不是沒錢改革，只是一直在理念問題、概念問題面前徘徊。他認為生病后再看病也是一種事后行為，中國的醫療衛生事業需要有一個理念上的認同，有了一個共同的理念，才好發揮集中力量辦大事的優勢。

目前的醫改爭鳴，陷入了一場模式之爭：要美國模式還是非美國模式。所謂美國模式，即市場主導型：公立和私立醫院都在市場上平等競爭，政府除了嚴格監管外，只負責為窮人、老人醫療埋單。非美國模式，即政府主導型：公立醫院由政府全額投入，平民看病免費；有錢人需要特殊服務，可以到私立醫院去。

在這場爭論中，大多數人說，不管美國模式還是非美國模式，窮人滿意的模式才是好模式。也就是說照顧窮人才是醫療改革的唯一模式。中國有13億人口，人均ＧＤＰ只有1000多美元。我國的衛生保健體制既不能由政府預算將國民衛生服務全部包下來，也不能強制城鄉居民按統一辦法繳費參加社會醫療保險，更不能依靠居民個人參加商業保險，獲得醫療衛生服務。中國應從國情出發，以人人享有基本衛生保健為目標，提高居民基本衛生保健的可及性。窮人的醫療需求在改革之后如何獲得滿足，窮人的生命健康權如何得到政府的保護，是當下醫療改革中應該首先考慮的。

新方案即將出臺

在經過了一番激烈的方向之爭后，我國衛生行業正在著手制定新的改革方案，力爭從體制機制上入手，保障人民享有質優價廉的健康服務。

2006年，中央高層為醫改定調，強調醫療衛生事業的公益性，統一了爭論多時的醫改方向之爭。這一年，11個部委抽調精兵組成醫改協調小組，建立協調機制，統籌各方意見；這一年，9大醫改課題全國招標，凝聚各方之力，求解醫改難題。2006年10月，十六屆六中全會召開，“建設覆蓋城鄉居民的基本衛生保健制度，健全醫療保障制度，建立國家基本藥物制度和規范公立醫院管理。”醫改的方向明確后，備受全社會高度關注的新醫改方案也正在加緊設計中。有跡象表明，重建公平和效益相統一的新醫改方案有可能在今年出臺。

2006年12月，國家發改委組織的社會事業籌資考察團就教育和衛生籌資體制赴西班牙和巴西進行實地調研，形成了一份調研報告。2007年1月8日，衛生部公布醫改方案草本。在新一輪醫改中，政府主導已經是共識，但按照衛生部的新方案，政府不僅將出資支付全民基本醫療經費，還要直接出資興辦社區和鄉鎮醫院。于是，政府主導是否等同于政府包辦一切，醫改應不應當引入市場競爭機制，成為爭議焦點。衛生部主張投入2600億元建立“覆蓋城鄉居民的基本衛生保健制度”；勞動和社會保障部專家認為近期目標應是建立大病風險保障機制，由此需要國家投入2030億元；而財政部則認為要達到衛生部的目標，國家投入可能是個“無底洞”。

中國地廣人多，社區和農村的醫療底子很薄，尤其在農村，占全國居民大多數的農民大都缺乏及時、便利的醫療條件，如果讓政府在短時期內補上全民基本醫療這一課，的確需要巨額資金。問題是，政府的巨額資金，來自全體納稅人的血汗錢，如果花費不當，不僅會造成醫療改革再次失敗并為社會穩定埋下隱患，也會讓國家的經濟秩序受到沖擊。衛生部的方案雖然有很多合理因素，但它堅持由國家補貼醫療機構的方案，多少有“自利”之嫌，因為醫療機構隸屬于衛生行政管理部門并和它有利害關系是不爭的事實，這種主張至少從程序上值得打個問號。勞動和社會保障部的說法，盡管看起來更美好，但有偏重社會保障而相對忽略普遍醫療服務的職業傾向。財政部說醫療改革投入是個無底洞，多少有些嚇人，這種只有否定沒有建設性意見的說法極不可取。

新一輪醫改最后將會形成什么樣的方案，將取決于由國家發改委和衛生部雙重領導下的14部委醫改小組的研究和探討。衛生部副部長陳嘯宏近期透露，國家有關部門委托了6個平行機構參與制定中國衛生改革與發展方案，并集思廣益，征集各方面意見。屆時，將有6個平行的方案供選擇。

四大內容

中國的醫療體制會是什么樣？在2007年全國衛生工作會議上，衛生部部長高強在報告中給出了一個基本圖景——基本衛生保健制度、醫療保障體系、國家基本藥物制度和公立醫院管理制度四大內容。

所謂基本衛生保健制度，就是一種由政府組織，向全體居民免費提供公共衛生服務和按成本收費提供基本醫療服務的健康保障制度?；踞t療服務的提供者，是以公共衛生機構、農村衛生機構和城市社區衛生機構為服務主體，由政府承擔人員經費和業務經費。北京大學中國經濟中心教授李玲說，由政府直接提供醫療服務，出資者和提供者為一體，可以有效控制醫療成本。這個制度能夠保障窮人能得到基本的醫療服務?；拘l生保健制度的建立，可以為城鄉居民提供基本衛生保健服務，但不能滿足公眾所有的醫療服務需求，居民患重病到醫院治療，還需要建立社會醫療保險制度抵御經濟風險。高強提出，要建立不同形式的混合型、多層次的醫療保險制度。有三個核心骨骼，即城鎮職工基本醫療保險，建立以大病統籌為主的城鎮居民醫療保險和新型農村合作醫療，并輔之社會醫療救助等。這些制度匯合在一起，將構成我國比較完善的社會醫療保險體系和醫療救助體系。對于衛生部提出的建立國家基本藥物制度，李玲說，“建立國家基本藥物制度是建立覆蓋城鄉的基本衛生保健制度提出的要求。”全民享有基本衛生保健，就需要給出一個基本清單，包括基本醫療服務、基本藥品、基本病。而建立國家基本藥物制度就是給出基本藥品的清單。高強對此的解釋是，藥品的特殊屬性決定了藥品的生產、流通具有一定的社會公益性質，不能完全靠市場調節。政府應該加強對藥品生產、采購、配送、使用等環節的監管。主要內容是，國家按照安全、有效、必需、價廉的原則，制定基本藥物目錄；政府招標組織國家基本藥物的生產、采購和配送。

現有公立醫院如何改革，是中國醫改最棘手的命題。對此，衛生部也給出了兩點關鍵思路：一是區分營利性與非營利性，實行不同的經濟政策，維護非營利性醫療機構的公益性質。規范公立醫院收支管理，控制盲目創收傾向。二是強化政府對醫療機構的監管，主要措施是實行屬地化全行業管理，對醫療機構不分投資渠道和隸屬關系，由屬地政府明確有關部門監管職責，實行各負其責、密切配合、形成合力、共同監管的機制。

高強說，醫療體制方面的改革要借鑒國外的有益經驗，但是更要符合我國的國情，要著眼于人人享有基本衛生保健服務，著眼于縮小醫療衛生服務差距，著力于建設讓群眾能及時就醫、安全用藥、合理負擔的醫療服務體系，探索中國特色的衛生發展道路。

從何處破冰

新的醫改方向已然確定，新的方案也在積極制定中。面對我國醫療衛生事業的重重矛盾，醫改應從何處破冰，人們提出了不同的看法。

有人稱，新的醫改方案應該從打破公立醫院的壟斷優勢入手，鼓勵私營機構在醫療系統中發揮作用。在現有公立醫院總數的基礎上，適當壓縮公立醫院的規模，以此緩解國家衛生經費投入的不足。對于保留的公立醫院，一定要養飽，使其成為真正的公立醫院。與此同時，大力發展民辦醫院。讓民辦醫院參與到市場競爭中，讓人們在就醫時有更多的選擇。著名醫學專家鐘南山也敦促一些有先進設備的公有大醫院為農村醫院和私營醫院培訓醫務人員。來自安徽的一位人大代表主張中央要鼓勵城市里的公有醫院為農村的小醫院培訓醫務人員，以提高農村的醫療水平。

2003年非典疫情后，政府出臺了一項宏偉計劃，即用8年時間，在全國農村基本建立起新型合作醫療制度：參保農民以戶為單位，每人每年繳納10元，中央和地方財政各補10元，作為合作醫療基金。參保農民生病住院，就可按比例報銷部分醫藥費。中國目前已有29個?。ㄊ?、區）出臺了醫療救助政策，1003個縣開始實施農村醫療救助。全國共籌集醫療救助資金11郾8億元，救助農村困難人口548.9萬人。在新型農村合作醫療制度之外，貧困農民看病又增加了一道保險。這對于貧困而又患大病的農民來說尤為重要，因為他們即使參加了合作醫療，仍可能受報銷額的限制而懼怕治療，醫療救助則可讓他們免于這種恐懼。

民辦醫院作為營利機構，走市場化道路，可以提高價格，不受政府定價的約束。而公立醫院作為非營利機構，不進入市場競爭，不以營利為目的，執行政府定價。今后，必須實行嚴格的分類管理。

2007年3月1日，中國醫藥企業管理協會在北京聚集100多家醫藥企業，準備向國務院提交《關于改革“以藥養醫”機制的建議》。該協會痛陳“以藥養醫”的種種弊病已經到了非改不可的地步，并稱如果不從根本上改變“以藥養醫”的現行制度，目前單純的藥品降價、藥品招標采購、藥品掛網采購、藥房托管等改革措施，無異于舍本逐末。“藥品改規格、改劑型是被逼出來的。因為如果不改，企業就難以生存。只有通過這種方式獲得高的定價，才能進行藥品銷售的公關，也才能獲得一點利潤?！痹诮衲陜蓵?，有一位黑龍江的全國人大代表說，現在的藥品定價是虛定價、大回扣，無異于把醫藥企業“逼良為娼”。對此，衛生部部長高強也表示：“政府增加投入必須與轉變醫院運行機制相結合。光增加投入，不轉變機制，是達不到醫改的預期目標的。”

與一般消費品不同，消費者在藥品消費方面缺乏足夠選擇能力，無法擺脫對醫生的依賴，因此常常被迫花了很多冤枉錢。所以，政府工作的重點應主要集中在非基本醫療領域，特別是營利性醫療服務機構。主要的調控手段一是在調整醫療服務價格的基礎上嚴格限定醫院的收入比例，全面推行醫藥分開；二是輔之以嚴格的價格監管和相應的懲戒手段，最大限度地控制醫藥合謀問題?？梢钥紤]把藥轉到商業部門進行管理和經營，取消衛生部門和醫院經營醫藥的權力。需要研究出臺醫藥管理法規，并在反腐敗條例中增加有關約束條款，以防止醫藥分家后“貌離神合”，同時制止醫藥采購的各種暗箱操作。對醫藥采購實行公開招標和網上招標，提高醫藥采購的透明度。杜絕藥廠直接向醫院推銷產品，打擊醫藥銷售中收受回扣行為。物價管理部門需要加強對藥價虛高的整頓，強化醫藥定價特別是進口藥價的聽證，同時加強醫藥銷售中的監督。出臺醫院服務法規，減少醫生走穴，杜絕收受紅包行為。在醫院設立電子屏幕，公開醫院住院人數和床位總數，把閑置病床公布于眾。深圳市衛生局莊展輝說，對需求量大、價格高的藥品，鼓勵醫療機構合理選擇經營企業，向大型生產企業直接采購銷售，繞過“隱性交易者”，降低采購和銷售成本。全國政協委員儲亞平說，藥品是事關人民身心健康的特殊商品，可以實行專賣。國家定價部門可將藥品生產成本加上流通費用最后核定一個合適的定價，生產企業直接在藥品的包裝上打上零售和批發價格，全國統一定價，杜絕“隱性加價”。海南省紀委副書記、省監察廳廳長朱業祥說，探索出“有標底招藥”的新路子，可以扭轉藥價越招越高的趨勢。這是目前在流通環節降低藥價的一個有效辦法。全國政協委員任玉嶺認為，必須切斷衛生行政機構同醫院的利益聯結，盡快改變衛生局局長、衛生廳廳長實際上是下屬醫院“總院長”的狀況。任命衛生管理部門領導人時，需要采取回避制度，對有妻子、丈夫或子女在屬地醫院任部門以上領導職務者，不得出任衛生行政主管部門的領導職務，衛生行政主管部門不得對醫院創收進行提成或收受醫院的贊助和獎金。

抓小放大

設置國家人口與健康委員會，頒布實施《中華人民共和國人民保健法》。目前，我國政府部門中管人口的不管健康，管醫的不管藥，管西醫的不管中醫，管城市醫保的不管農村，政出多門，容易造成推諉扯皮、失誤和腐敗。鐘南山等9院士建議，制訂一個中國人口與健康的5年乃至10年規劃和工作進度，建立起100%覆蓋城鄉居民的醫療保健制度，并逐年提高保障水平，是各級政府部門的責任。中央財政主要投向建立健全全國城鄉居民的醫療保障體系，逐漸實行國立醫院國家管，公立醫院地方管，收支兩條線，平衡預算，合理收費。他們并建議下屆政府設置國家人口與健康委員會，統籌管理國家的人口與醫藥衛生事業，及早頒布實施《保健法》。

把農村和社區衛生作為“撬點”。長期以來，我國醫療衛生存在“重醫療，輕預防；重城市，輕農村；重大型醫院，輕社區衛生”的傾向。其結果是，“重治輕防，越治越忙”、“城市爛了谷，農村沒米吃”、“名醫看小病，大馬拉小車”。用科學發展觀來審視，這樣的發展模式既不全面，也不協調，更不具備可持續能力。

現在，有關改革政策的基本導向是“抓大放小”。有人認為，這種思路存在重大缺陷。要想解決普通公眾看病難的問題，需要優先發展和確保的是初級醫療衛生服務機構，而不是那些三級以上的大型綜合醫院。從這個意義上講，可能“抓小放大”比“抓大放小”更為合理。

我國的衛生經費有限，在投入上絕不能重大輕小，而應從最薄弱的環節入手，讓有限的資金發揮最大的效益。當前，我國看病難的癥結，不是大醫院不夠，而是農村和社區衛生太弱。大型公立醫院的盲目擴張，既造成了衛生資源使用的浪費，也擠占了有限的衛生投資，以致“長腿更長，短腿更短”。因此，必須統籌兼顧，協調發展。

農村衛生是我國衛生工作的重點和難點。到2008年，我國農村將基本建立起比較完善的醫療衛生服務體系、新型合作醫療制度和醫療救助制度，讓農民實現“小病不出村，大病不出縣”。發展社區衛生服務，是緩解城市居民“看病難、看病貴”的切入點和城市衛生改革的交匯點，也是城市衛生工作的重中之重。

按照衛生部鼓勵各地試行社區醫院“首診制”、探索建立社區醫院與附近大醫院的“雙向轉診制”的部署，今年各地將會大力發展社區衛生服務，以此緩解看病難，看病貴現象。北京市現在的承諾是：進一步推進提高社區居民在社區醫院首診報銷比例的試點工作，擴充正規全科醫生的診療力量，增強社區醫生對傳染性疾病、大病臨床癥狀的鑒別、處置及報告能力，方便居民在社區看小病。

三個期待

事實上，無論是東方還是西方，醫療體制改革都是一個世界性難題。由于它涉及很多深層次問題，往往牽一發而動全身，因而被稱為“社會政策的珠穆朗瑪峰”。不同的國家有不同的國情，不同的國情下產生不同的模式，中國的醫改不可能照搬外國的模式，必須走具有中國特色的道路。

醫療衛生改革涉及政府工作的多個方面，是一項社會系統工程，不能千里走單騎。醫療衛生服務、醫藥購銷制度和醫療保險制度是“三套馬車”，環環相扣，相互制約。只有三項改革聯動，協調推進，才能形成合力。任何一項改革的缺位，都會影響醫改的全局。

新的醫改草案目前還沒面世，人們對它充滿期待。

期待新的醫改方案，體現在生命權、健康權面前人人平等的原則。健康權是一項基本人權。醫療保險體現的是國家對公民生命健康權的尊重，是《憲法》所賦予的對公民生命健康權的莊嚴承諾。這是國家的責任，而不是國家的包袱。這個責任只能加強，不能削弱。

期待新的醫改方案，能夠有助于把醫生培養成道德高尚、醫術高明的白衣天使，而不能像現在這樣讓患者談醫色變。改革最關鍵的還是完善醫保體系，完善執照醫生醫德信用建設，滿足人們的正常醫療需求。

期待新的醫改方案，能夠扭轉目前城鄉醫療資源分布極不平衡的狀況。醫療保險應該覆蓋所有的國民。讓人人享有基本衛生保健，是我國經濟社會協調發展的重要目標。人人享有基本衛生保健，是指人人能夠得到、體現社會公平、政府和人民都能夠負擔的基本衛生保健服務。核心是人人公平享有，手段是適宜技術和基本藥物，籌資是以公共財政為主，受益對象是全體社會成員。在醫療保險上，充分體現對弱勢群體的體恤，建立大病、瘟疫等免費治療機制。對繳不起醫療保險費的人實行減免政策，減免的費用由政府負擔。

醫療問題是一根敏感的社會神經，牽動千家萬戶。這個問題解決得好不好，直接關系到經濟社會發展的全局，關系到社會的和諧穩定，關系到13億人的切身利益。醫療保險制度是維護社會穩定的減震器。擴大醫療保險覆蓋面，建立多層次的社會醫療保險制度，使基本衛生保健制度、大病保險為主的社會醫療保險制度、醫療救助制度、商業醫療保險制度相銜接，有效分擔和化解國民的疾病風險。在當今的社會轉型期，醫療衛生對公民基本健康的保障，就是一次革命。在目前條塊利益分割、沖突、轉型的復雜背景之下，一個衛生部門根本無法應對此種局面。說到底，政府責無旁貸，必須由政府主導醫療體制改革，讓所有中國人都能看得上病、看得起病，都能享受更好的生命小康。

《醫藥行業“十一五”發展指導意見》表示，中國醫療事業的發展已經進入關鍵時期，全面配套的綜合改革勢在必行，新的衛生體制改革目標是，2010年實現我國對WHO“人人享有衛生保健”的承諾，所有居民全部享有基本醫療保障。

一個適合中國國情的醫療體制應該是什么模樣，目前，誰也無法給出正確答案。醫療制度的改革與政府的設計理念、政策導向有很大關系。這就意味著，醫療制度改革的方案和效果，必然受政府的多項政策影響，如中央與地方在財政方面的分配、地方官員政績考核。這些問題不是衛生系統所能單獨解決。需要面對的問題，并非想象中那般簡單。

讓看病不再是奢望是中國每一個公民心中最真實的夢。讓公益性醫療機構回歸救死扶傷、治病救人的人道主義本位，切實保障公眾的健康權、醫療權，應當是醫改的終極目標，也是人民最大的期待。

（責編：金鋒）