趙老脊柱上的瘤子從哪里來(lái)？

不幸卻又幸運(yùn)的趙老

年近八旬的趙老再也忍受不了日趨加重的腰腿痛、臥床不起及無(wú)法下床活動(dòng)了。最終，家人用擔(dān)架將其抬到了醫(yī)院，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其脊柱上長(zhǎng)了個(gè)瘤子，并且壓迫了神經(jīng)，再往下發(fā)展就會(huì)造成截癱。趙老先生和其家人都被嚇壞了：脊柱上的瘤子是從哪里來(lái)的？怎么會(huì)發(fā)展的這么快？難道就沒(méi)有辦法可治療了嗎？

經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，趙老脊柱上的瘤子來(lái)自于前列腺，原來(lái)是由于前列腺癌轉(zhuǎn)移到了脊柱上。這下趙老先生可有救了！經(jīng)過(guò)醫(yī)生系統(tǒng)的治療，不到兩周，趙老先生又可以下床活動(dòng)了。

當(dāng)然，趙老脊柱上的腫瘤也多虧是來(lái)自前列腺，否則就不會(huì)有今天的結(jié)局了。如今，5年過(guò)去了，趙老依然健在，還經(jīng)常去公園散步呢。

前列腺癌，老年男性的健康殺手

前列腺癌是老年男性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。在美國(guó)前列腺癌發(fā)病率居男性惡性腫瘤中第一位。死亡率僅次于肺癌，占第二位。隨著我國(guó)人口的老齡化，前列腺癌的發(fā)病率也在逐年上升，其對(duì)老年男性健康的影響正逐漸凸現(xiàn)。前列腺癌雖然也是癌癥，但其惡性程度并不高，進(jìn)展十分緩慢。且前列腺癌與其他癌癥不同，它是雄性激素依賴性腫瘤，運(yùn)用內(nèi)分泌治療非常有效。如能早期發(fā)現(xiàn)，正規(guī)治療，患者死于前列腺癌的可能性并不高。

前列腺癌是最易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤，超過(guò)80％的前列腺癌患者會(huì)有骨轉(zhuǎn)移發(fā)生。骨轉(zhuǎn)移病灶可見(jiàn)于髂骨、椎體、肋骨、顱骨和長(zhǎng)骨近端等，最常見(jiàn)的也是最早的前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的臨床表現(xiàn)是骨骼的疼痛。其特點(diǎn)是一種持續(xù)的鈍痛，常常影響患者的食欲以及日常生活的節(jié)奏，以致病人日漸消瘦，痛苦不堪。其次，由于骨頭一點(diǎn)一點(diǎn)地被腫瘤細(xì)胞“吃掉”，轉(zhuǎn)移的骨骼很容易發(fā)生病理性骨折。如果腫瘤細(xì)胞侵犯了患者脊柱的椎體，那么，椎體塌陷將引起脊髓受壓迫的癥狀，最終導(dǎo)致患者癱瘓。

為什么會(huì)得前列腺癌？

引起前列腺癌的危險(xiǎn)因素尚未明確，但是其中一些已經(jīng)被確認(rèn)。最主要的因素之一是遺傳。如果一個(gè)直系親屬（兄弟或父親）患有前列腺癌，其本人患前列腺癌的危險(xiǎn)性會(huì)增加一倍。兩個(gè)或兩個(gè)以上直系親屬患前列腺癌，相對(duì)危險(xiǎn)性會(huì)增至5~11倍。幸運(yùn)的是亞洲人患前列腺癌的機(jī)會(huì)遠(yuǎn)較西方人低。

外源性因素會(huì)影響從所謂的潛伏型前列腺癌到臨床型前列腺癌的進(jìn)程。高動(dòng)物脂肪飲食是一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素。其他危險(xiǎn)因素包括維生素E、硒等的低攝入。陽(yáng)光暴露減少，也可能是前列腺癌的危險(xiǎn)因素之一。陽(yáng)光可增加維生素D的攝入水平，陽(yáng)光可能是前列腺癌的保護(hù)因子。在前列腺癌低發(fā)病的亞洲地區(qū)，綠茶的飲用量相對(duì)較高，綠茶可能為前列腺癌的預(yù)防因子。

如何早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌？

有些學(xué)者認(rèn)為：改變生活方式（降低動(dòng)物脂肪攝入及增加水果、谷類、蔬菜、紅酒的攝入量）可能會(huì)降低前列腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。有些研究支持這些說(shuō)法，但證據(jù)尚不充足。

因前列腺癌早期可以無(wú)任何癥狀，患者很難自我發(fā)現(xiàn)。

定期體檢 定期體檢是早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌的唯一方法。

肛門(mén)指檢 前列腺結(jié)節(jié)，堅(jiān)硬如石。這是沒(méi)有B超前診斷前列腺癌的唯一方法。那時(shí)的醫(yī)生診斷前列腺癌的設(shè)備只有自己的食指。

B超 前列腺低回聲結(jié)節(jié)。CT、核磁共振檢查對(duì)前列腺癌的診斷也有幫助。

抽血查 PSA（前列腺特異抗原）>4ng/ml。在患前列腺癌特別是前列腺癌伴有骨轉(zhuǎn)移時(shí)PSA升高更為明顯。正常人有時(shí)抽血查PSA也會(huì)升高，特別是在便秘或肛門(mén)檢查之后，由于前列腺受到擠壓，導(dǎo)致PSA升高的假象。所以在臨床上，抽血查PSA最好在肛門(mén)指檢兩周后進(jìn)行。

前列腺穿刺 發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。當(dāng)醫(yī)生高度懷疑患者患有前列腺癌時(shí)，往往會(huì)建議患者行前列腺穿刺術(shù)。前列腺穿刺一般沒(méi)有患者想象的那么危險(xiǎn)和痛苦。前列腺穿刺常常在局部麻醉下進(jìn)行，安全也是有保障的，個(gè)別患者可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱的現(xiàn)象。

前列腺癌要怎樣治療？

針對(duì)一般惡性腫瘤的特異性治療方法主要有三種：手術(shù)、放療、化療。因?yàn)榍傲邢侔┦且环N雄激素依賴性腫瘤，所以前列腺癌又多了一種特異性的治療方法——內(nèi)分泌治療（雄激素的抵抗治療），如手術(shù)去勢(shì)（睪丸切除術(shù)）或藥物去勢(shì)。

手術(shù)治療，即前列腺癌根治術(shù)。因前列腺癌進(jìn)展緩慢，對(duì)內(nèi)分泌治療往往效果明顯，所以對(duì)年歲太高的患者，前列腺癌根治手術(shù)沒(méi)有必要實(shí)施。前列腺癌根治術(shù)只適用于年輕且腫瘤沒(méi)有轉(zhuǎn)移的前列腺癌患者。手術(shù)（前列腺癌根治術(shù)）的主要并發(fā)癥是出血和尿失禁。近年來(lái)，隨著手術(shù)方法的改進(jìn)特別是腹腔鏡技術(shù)的進(jìn)步，手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率已明顯減少。

放療。現(xiàn)代的放療技術(shù)使得放療的效果（對(duì)早期前列腺癌）幾乎能與手術(shù)媲美。

化療。對(duì)晚期廣泛轉(zhuǎn)移特別是內(nèi)分泌治療效果不明顯的患者有效。但化療的副反應(yīng)較大，并不是每位患者都能耐受或接受的。

內(nèi)分泌治療，即手術(shù)去勢(shì)（睪丸切除術(shù)）或藥物去勢(shì)。前列腺癌是一種雄性激素依賴性腫瘤，減少、去除雄激素，前列腺癌就會(huì)成為無(wú)源之水，慢慢干涸，達(dá)到治療的效果。手術(shù)去勢(shì)可以明顯減少雄激素的產(chǎn)生。但遺憾的是，男性雄激素并不全來(lái)自睪丸，睪丸以外（如腎上腺）也可以產(chǎn)生雄激素，特別是在睪丸被去除以后，睪丸以外產(chǎn)生的雄激素會(huì)更多。藥物去勢(shì)+雄激素受體拮抗劑可以最大限度地阻斷雄激素，但價(jià)格較昂貴。目前，內(nèi)分泌治療對(duì)前列腺癌的治療效果已成定論：它可以控制腫瘤的發(fā)展并可緩解由于前列腺癌引起的疼痛。

正是由于前列腺癌最易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤，而轉(zhuǎn)移的骨骼又很容易發(fā)生病理性骨折，為了防止骨頭一點(diǎn)一點(diǎn)地被腫瘤細(xì)胞“吃掉”，臨床上常用雙膦酸鹽類藥物。雙膦酸鹽類藥物可通過(guò)抑制破骨細(xì)胞的活動(dòng)，減輕骨破壞的程度及緩解骨痛。

另外比較前沿的治療如免疫治療及基因治療，目前尚處于試驗(yàn)研究階段，臨床應(yīng)用不多，但是有著非常廣闊的應(yīng)用前景。