燒傷整形植皮患者術后供皮區的護理

郭官秀，劉 平，冷佳梅，鄧肖靜

（廣西醫科大學第一附屬醫院燒傷整形外科，廣西 南寧 530021）

燒傷多為高溫所致，致殘風險較大，更甚至威脅患者安全健康。瘢痕整形是燒傷后治療的關鍵，能夠修復瘢痕攣縮所致的外形缺失、功能障礙，改善其生活活動能力，并減輕身心壓力，促使其預后恢復[1]。若術后未重視供皮區護理，極易誘發感染、疼痛，不利于患者康復，故而本文特此針對植皮術后患者的供皮區進行了全面、整體護理干預，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究組24例患者中包括男13例，女11例，年齡19～66歲，平均（46.4±3.5）歲；常規組24例患者中包括男14例，女10例，年齡19～68歲，平均（46.8±3.7）歲。均于2018年04月～2019年04月接收，并通過電腦隨機法實施分組探討。各組臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），均衡一致，可分組探討。

1.2 方法

常規組行常規化護理，主要包括健康宣教、心理疏導、觀察病情的變化以及術后遵醫囑為患者治療等等。

研究組則在植皮術后對供皮區開展全面、整體護理干預，即（1）疼痛干預。由于術后疼痛，患者生存質量也較為低下，合理評估患者疼痛性質、類型、時間，完善針對性的疼痛干預措施。若患者陣發性疼痛，了解疼痛發生的原因，遵醫囑應用止痛藥；燒灼感疼痛大部分是因為滲液少而使得創面過于干燥所致，術后48 h后揭開外層敷料，暴露一半，創面覆蓋凡士林紗布，多層敷料放置在外層，以免敷料濕潤，妥善固定、包扎，以免敷料滑脫而對取皮區帶來摩擦所致的疼痛感。若輕微疼痛，可通過音樂療法、深呼吸放松療法、上網看視頻等方式，分散其注意力。（2）出血干預。若取皮部位在患者下肢，術后需將患肢適當抬高，確保供皮區域的干凈衛生，術后48 h內加壓包扎供皮區，臥床靜養2周，并慢慢恢復活動能力；協助患者變換體位時，禁止牽拉肢體，以免皮片位移、滑動，由專人將患者肢體托住、囑咐患者多攝入綠色果蔬，確保排便通暢。密切留意供皮區的變化，觀察敷料有無滲液、滲血，及時向醫師報告患者病情。若血容量過低且出血量較大，伴有不同程度的面色泛白、血壓過低、脈搏過快等癥狀時，需及時向醫師反饋。（3）預防感染。術后積極預防感染，做好創面清潔衛生工作，用消毒溶液擦拭室內桌面、地面，2次/d；采用空氣消毒機，保證空氣新鮮、無菌；供皮區敷料保持干燥，若是滲濕，及時予以更換，若切口感染，及時清理創面后，濕敷0.1%慶大霉素溶液，半顯露時，予以紅外線燈照射。（4）營養支持。補充足量的維生素、蛋白質、熱量，加快創面愈合速度。若無法經口進食，則予以鼻飼腸外腸內營養支持，確保正氮平衡。

1.3 觀察指標

（1）創面愈合時間以全厚、中厚以及刃厚皮片愈合時間進行描述；（2）術后VAS視覺模擬評分法評價患者疼痛感，分值越高越疼痛；（3）以本院自制調查表統計其滿意度，80分以上為非常滿意，60～80分為比較滿意，60分以下為不滿意，總滿意度為非常滿意+比較滿意之和所占總例數的百分比。

1.4 統計學方法

利用SPSS 22.0處理，以[n（%）]描述計數資料，檢驗差異以x2表達；以（）描述計量資料，檢驗差異以t表達。P值＜0.05提示統計學意義成立。

2 結 果

2.1 兩組創面愈合時間及術后VAS評分對比（見表1）

表1 兩組創面愈合時間及術后VAS評分對比（X±S）

2.2 兩組護理滿意度對比（見表2）

表2 兩組護理滿意度對比（n，%）

3 討 論

燒傷整形植皮患者供皮區術后恢復期間，極易發生愈合延遲以及嚴重等諸多問題，越來越備受臨床重視[2]。創面濕度、溫度、ph值以及低氧張力等微環境，會直接影響到創面恢復速度，針對燒傷整形植皮患者術后供皮區，加強全面、整體護理干預，顯得至關重要[3]。本研究對術后供皮區問題進行針對性的干預，比如出血、疼痛、愈合延遲以及感染等等，結果發現研究組術后VAS評分低于常規組，創面愈合時間短于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明全面、整體護理干預措施的應用，能夠積極促使患者術后快速康復，意義重大。燒傷后，患者體內蛋白質減少、組織被分解，若是創面一旦發生感染，將會進一步加重能量耗損[4]。術后對患者加強營養支持，提高患者機體營養水平，以防創面愈合延遲，促使其更快、更好的恢復。研究組總滿意度顯著高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明全面、整體護理干預能夠進一步緊密護患關系，促使護患關系和諧。