ICU專用壓力性損傷風險評估量表COMHON量表的漢化及評價

馬 軼，陳 莉，崔紅梅，劉 婧，陶 蓉，陳 惠

（成都市第三人民醫院，四川 成都 610031）

重癥監護室（ICU）患者病情嚴重，大多長期臥床、意識模糊不清、循環障礙、營養不良、大小便失禁及應用血管活性藥物等特點，而這些特點都是壓力性損傷發生的危險因素。壓力性損傷長期以來一直是臨床護理工作中較為棘手的問題，不僅給患者帶來痛苦、增加醫療費用[1]。國內外共有40多種壓瘡危險因素評估量表，國內各醫院運用較多的是bradenNortonWcums量表等[2]。COMHON量表是最新的，且近年的研究表明，COMHON具有可靠、簡單和可信度更高的特點。本研究旨在對國際上專用的COMHON量表進行漢化，并探討其用于ICU患者壓力性損傷評估中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇成都市某三甲醫院ICU各住院患者為研究對象。所有患者均由研究員采用漢化的ICU專用量表COMHON 進行壓力性損傷量表的評估。評估的終點為患者轉出ICU。共納入2019年7月～2019年12月的80例ICU患者為研究對象，其中男性46例，女性34例，年齡25～74歲，平均44.56±18.69歲。入選標準：入住ICU的患者；且入住時間＞24 h；患者本人或者家屬同意參加本研究。剔除標準：入住ICU時間＜24 h；中途死亡的患者。

1.2 方法

1.2.1 COMHON量表的漢化

兩名母語為中文且英文水平較高的專業人員各自獨立地將英文版 COMHON 量表翻譯成中文（然后將兩者比較得出初版漢化版量表請一個母語英文且中文基礎較好的專業人員再翻譯成英文（再由完全獨立的第三者將其與原版英文版進行分析比較，參考第三者意見，改進初版漢化版量表，得出第二版漢化版量表。ICU專家根據專業知識確定最終漢化版量表。

1.2.2 量表的評價指標

主要為量表信度。本研究中信度主要從重測信度、評定者間信度加以評價。信度的分析：由經過培訓的不同的專業醫護人員先后用漢化版量表對同一批患者行評估；將前后兩次的結果進行比較，得出其相關系數以檢查量表的復測信度。

1.3 觀察項目

COMHON量表主要由5個項目，其中包括：意識水平、移動度、血流動力學、氧氣需求和營養組成，量表的每個項目都有1～4分，總分5～20分，5～9分低風險，10～13分中等風險，14～20分高風險。

1.4 統計學方法

量表的設計是否符合要求，需通過測量信度的分析加以評價。本文采用SPSS 21.0軟件計算量表評分結果的組內相關系數ICC。信度系數＜0.6為信度較差，＞0.75為信度良好，0.6～0.75之間為信度較好。

2 結 果

5名護士對80例患者進行評估，共產生240分評估結果，分值的范圍主要在6～18分，平均為11.4±3.6分。COMHON漢化后的量表總分、風險分類以及各項目的測評結果均顯示出較高的測評者間信度評價。I C C 方面，C O M H O N 量表的總評分ICC為0.95（95%CI0.90～0.97），風險分類的ICC0.89（95%CI0.80～0.94），各個項目的評分為意識水平0.81（95%CI0.70～0.90）、移動度0.65（95%CI0.60～0.78）、血流動力學0.88（9 5%C I 0.7 8 ～0.9 5）、氧氣需求0.95（95%CI0.90～0.98）和營養組成0.72（95%CI0.62～0.85），各項ICC均高于0.6。說明COMHON漢化后的量表信度較好。

3 討 論

ICU患者均是病情危重，更是由于意識不清、營養不良、循環障礙以及應用血管活性藥等特點可以導致此處的患者成為壓力性損傷的高危人群，評估表的運用可有效減少患者壓力性損傷的發生率、提醒醫護人員及早意識到壓力性損傷的風險，對高危患者采取適當的預防措施，做到防勝于治，提高護理效率和護理質量，減少壓力性損傷的發生，促進患者早日康復[3]。但是專門根據ICU患者人群設計的壓瘡風險量表非常少。最早的ICU專用壓瘡量表為J/C量表，但是J/C量表的不足之處在于量表中的體重、營養、呼吸以及年齡這幾項對壓瘡形成的影響較小，J/C量表需要進行改進，因此在ICU中急需一個比J/C量表更為簡單、有效的評估量表。

相關研究應用ICC來衡量壓瘡量表測評者之間的可靠性，發現壓瘡最常用的量表Braden、Norton和Waterlow三個量表的ICC總分值為0.95、0.96和0.91，這也說明這三個量表的測評。但是在這三個量表中的潮濕度、身體狀況以及皮膚類型均含糊其辭不能確定其項目評分性質，但是這三個量表均是醫院常用壓瘡量表，并不是基于ICU背景的量表。而COMHON量表只有5個子項目，評分簡潔易懂，而且均是與ICU相關的危險因素其中意識水平中的煩躁不安與摩擦力和剪切力相關，血流動力學支持需要靜脈內給血管活性藥，氧合需要機械通氣[4]。

現階段COMHON在我國還沒有普及應用，因此將此量表進行漢化后應用于我院ICU，研究發現，測評者間的信度較高，因此此量表有利于根據評分結果對患者進行風險等級的劃分，并采用相關的預防措施，對高風險患者進行觀察。由此可知，COMHON量表在 ICU 患者臨床使用的信效較高，其在中國ICU患者中具有較好的應用前景。