康博士信箱

慶大霉素口服不當可致聾

康博士：

我今年52歲，因患胃竇炎連續口服慶大霉素50天，漸漸出現了眩暈、惡心、嘔吐、站立不穩等癥狀，經檢查發現是內耳的前庭半規管受損。醫生說，這是慶大霉素中毒的一種表現。以前曾聽說注射慶大霉素可導致耳聾，而口服為什么也有如此反應呢？

貴州蕭寧

蕭寧讀者：

慶大霉素是一種耳毒性藥物，可以損害內耳的聽神經。近年來，很多人雖然注意到慶大霉素的副作用，但卻誤認為“口服不會吸收”，往往放松了警惕。據研究，慶大霉素在口服時，消化道能吸收3％，如果服的時間長或個體的敏感性高，也可引起中毒。

慶大霉素用于口服，主要是治療兩類疾病：一是胃竇炎、潰瘍病，二是腹瀉。胃竇炎、潰瘍病患者的胃黏膜常存有幽門螺桿菌，是影響疾病痊愈的因素之一，慶大霉素可以消滅這種微生物，然而需要服用較長時間才能見效，這樣，就有發生耳毒的危險，所以，胃竇炎、潰瘍病患者以三聯療法來消滅幽門螺桿菌時可選服阿莫西林、甲硝唑和 膠態鉍制劑等（一般是2周），而不宜服用慶大霉素。

感染性腹瀉以病毒為最多見，用抗菌藥物無效；食物中毒引起的腹瀉，主要是由于細菌的毒素在作怪，治療時最要緊的是補充水和鹽分，一般不必使用抗菌藥物。菌痢患者主要損及結腸，可是病變往往深達黏膜深層，并產生小潰瘍，如使用慶大霉素口服，藥理作用難以達到黏膜深層，而3％的吸收部分，血濃度又太低，不能起到治療的作用。所以，用口服慶大霉素的方法來治療菌痢效果不好。

康博士

孕晚期為何會無痛性大出血

康博士：

我已懷孕7個月，現在非常擔心的是，懷孕晚期有的孕婦會出現不明原因的大出血。因為去年我的一個同事，就是在懷孕七個多月時出現了這種情況。雖然經醫院搶救，母子的生命保住了，但到現在孩子已經一歲多了，她還沒完全恢復。請問孕晚期為什么會發生無痛性大出血？是什么原因造成的？可以預防嗎？

河南 雨柔

雨柔讀者：

十分理解你的心情。臨床上產科大夫會遇到這樣的情況：妊娠晚期孕婦，一切感覺良好，突然發現自己躺在血泊之中，病人和家屬驚慌失措，立即去醫院看病，這就是無痛性大出血。這個病最主要的特點是：出血前無腹痛，無明顯特殊征兆。如果孕婦出血多而不止，瀕臨休克，無論胎兒大小與妊娠足月與否，應立即剖宮產，終止妊娠。它的醫學名稱是前置胎盤大出血，病因雖然不能肯定，但從臨床上看，與子宮內膜有關，子宮內膜炎、子宮內膜損傷者易患此病。有生育史的產婦和多次刮宮者妊娠發病率較高。因此，預防這種急癥，盡量減少人流的次數。萬一避孕失敗，應該到正規醫院的婦產科做流產手術。再次懷孕必須在半年之后，使子宮內膜炎和損傷得以恢復，保證胚胎正常發育。

康博士

前牙缺損怎么修

康博士：

我是一個未婚女青年，最近不慎損傷了門牙，帶著酸痛四處求醫。有的醫生建議我做烤瓷牙修復，但要磨削相鄰兩顆好牙；還有的醫生建議拔除患牙，做隱形義齒，但好看不好用；讓我真的拿不定主意。請問，門牙缺損應該怎么修？

山西 易薇

易薇讀者：

前牙缺損無論是因外傷還是齲壞造成，首先應考慮做補牙治療，一般由口腔內科或牙體牙髓病科醫生來完成。前牙缺損若未造成牙髓感染，如果缺損不大，可用光固化復合樹脂及時修補；缺損累及切角時，可采用支架或固位釘加光固化復合樹脂修補。修復后，患牙的外觀和功能都能得到恢復，但不要撕咬硬物。前牙齲壞造成牙髓炎癥或外傷冠折露髓時，對成年人一般先進行完善的根管治療，然后對缺損面小、未累及全冠的患牙，可直接用復合樹脂修復；對缺損面較大呈殘冠狀的患牙，用根管螺紋樁釘光固化復合樹脂修復即可。

根管充填完善、牙周組織健康的上前牙殘根，經根管預備后，可直接用螺紋樁釘光固化復合樹脂修復，或制作金屬鑄造樁核、銀汞合金核或樹脂核，再做單個烤瓷冠修復。這可恢復缺損牙的形態和功能，避免拔牙。較短小的殘根經根管治療后，不宜做單個樁冠或瓷冠時，應保留牙根做覆蓋義齒，或讓患牙相鄰牙齒做“基牙”制作烤瓷牙冠。

18歲以下青少年年輕恒牙齲壞伴有牙髓炎癥或外傷露髓時，應盡力保存活髓，直到牙根發育完成。一般先采取蓋髓術，1～2周再行相應的保牙修復，應避免拔牙，不宜選用金屬烤瓷冠來修復。

缺損的前牙畸形、錯位伴有牙列擁擠，能用正畸方法關閉間隙時，可以選擇拔除患牙再做正畸治療。患牙殘根過短、松動、牙周吸收或伴有經久不愈的唇側瘺管，應及時拔除。拔牙后1～3個月，可選擇一般活動義齒或隱形義齒、烤瓷冠等修復缺失牙。

康博士

護腰為啥“護”出肚子痛

康博士：

我是位腰椎滑脫的女病人，醫生建議我長期配護皮腰圍，說這樣對滑脫的腰椎有好處。幾個月下來，腰好像瘦了不少，可腰部支撐力差，消化功能也明顯減退，每逢月經來后還感到下腹部疼痛。起初我以為是一般性痛經，并未在意，現在發展到經常性疼痛，每到下午和晚上更甚。下腹部的墜脹感使我痛苦不堪。這是怎么回事？

遼寧 張寧

張寧讀者：

我們人體的某個腰椎由于胚胎時期成軟骨中心或成骨中心發育障礙，兩側椎弓在后部未能骨化，即只以纖維組織相連而不相愈合。因而在棘突、椎板部產生不同程度的裂隙即為椎弓裂，也叫脊椎裂或椎板裂。在椎弓裂的基礎上，一旦遭受某種程度的外力作用，這些纖維組織受到牽拉，或使受累脊椎的椎體連同以上脊柱向前或向后滑移，引起脊椎滑脫的為脊椎滑脫癥。輕度腰椎滑脫，癥狀又較輕者，可采取非手術治療的方法。皮腰圍用于限制腰部和腰骶關節的活動，能夠暫時起到保護腰椎結構和其穩定性的作用，可輔助治療腰椎滑脫等疾病。

然而，如果皮腰圍護得時間太長，易使盆腔內器官位置、血管容量發生改變，引起盆腔內血管充血、水腫，從而引發盆腔淤血綜合征。盆腔充血不僅易引起痛經、月經紊亂、繼發感染、引起或加重盆腔炎癥等，還會妨礙腹腔臟器的血液循環，影響胃腸蠕動，容易引起腹脹、消化不良、便秘及慢性胃炎等。長時間的“束腰”，兩側腎臟受壓后血液灌注會不足，有可能引發尿毒癥。“束腰”還會引發痔瘡、疝氣、下肢靜脈曲張形成等。

為此，患者在腰圍護腰期間，應時松時緊，晚上睡覺后若身體基本不動可暫時取掉腰圍。同時要積極做些腰背肌鍛煉，如“滾動操”等，以防止或減輕腰肌的萎縮，同時也為有關臟器“松綁”。

康博士

腦血管造影安全嗎

康博士：

我媽媽56歲，因兩次昏迷而住院治療。醫生說是蛛網膜下腔出血，建議做全腦血管造影檢查。我擔心腦血管造影會對媽媽身體產生嚴重傷害，一直拿不定主意。請問，腦血管造影必須做嗎？有哪些風險？

海南黃冕

黃冕讀者：

腦血管造影和冠狀血管造影一樣，是用針在大腿根部穿一個小孔，然后從股動脈插入一根導管，經腹、胸、頸部等大血管，將碘造影劑注入動脈，使血管顯影，然后快速連續攝片，再根據血管顯影的形態和部位來診斷腦血管病。整個操作過程可在局麻下完成，操作時間短。

目前，腦血管疾病主要的檢查手段包括CT、CTA（計算機斷層血管成像）、MRA（磁共振血管成像）和腦血管造影。腦血管造影雖然是一種創傷性檢查，但在腦血管疾病和某些顱內腫瘤的診斷和術前評價中，有不可替代的作用。

臨床上腦血管造影主要適用于懷疑腦血管病變，如動脈瘤，動靜脈畸形，動靜脈竇，血管狹窄、栓塞、閉塞等，還包括顱內占位性病變有定位體征者、顱腦損傷疑有血腫者、蛛網膜下腔出血需明確原因者。不是所有病人都可做腦血管造影，對碘過敏，嚴重心、肺、腎功能損害者，嚴重出血傾向者，明顯動脈硬化及嚴重高血壓者為禁忌。

任何一項醫療操作都有一定風險，安全性只是相對的。腦血管造影雖然簡單，但也是一次“手術”，有時會發生某些意外情況，風險主要表現為發生局部并發癥、全身并發癥以及神經系統并發癥。常見局部并發癥有穿刺部位出血、血腫、血管痙攣、血栓形成等，發生率為7.4％。全身性并發癥一般是對造影劑的過敏反應，如蕁麻疹、惡心、嘔吐、休克及腎功能損害等，發生率1.8％。目前常用的非離子型有機碘水造影劑，具有低毒、低滲度、低黏度等特性，且能很快經過腎臟代謝出來，安全性更高。神經系統并發癥的發生率僅為0.6％～1.9％，如腦血管痙攣、腦梗塞、失明、面癱及神經系統損害等。此外還有栓塞術后綜合征及栓塞部位皮膚、軟組織壞死等。神經系統并發癥為嚴重并發癥，有的甚至可能危及生命。實際臨床工作中，醫生都會嚴格掌握腦血管造影的適應證和禁忌證，并積極預防和處理并發癥。

康博士