康博士信箱

慶大霉素口服不當(dāng)可致聾

康博士：

我今年52歲，因患胃竇炎連續(xù)口服慶大霉素50天，漸漸出現(xiàn)了眩暈、惡心、嘔吐、站立不穩(wěn)等癥狀，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)是內(nèi)耳的前庭半規(guī)管受損。醫(yī)生說，這是慶大霉素中毒的一種表現(xiàn)。以前曾聽說注射慶大霉素可導(dǎo)致耳聾，而口服為什么也有如此反應(yīng)呢？

貴州蕭寧

蕭寧讀者：

慶大霉素是一種耳毒性藥物，可以損害內(nèi)耳的聽神經(jīng)。近年來，很多人雖然注意到慶大霉素的副作用，但卻誤認(rèn)為“口服不會吸收”，往往放松了警惕。據(jù)研究，慶大霉素在口服時(shí)，消化道能吸收3％，如果服的時(shí)間長或個(gè)體的敏感性高，也可引起中毒。

慶大霉素用于口服，主要是治療兩類疾病：一是胃竇炎、潰瘍病，二是腹瀉。胃竇炎、潰瘍病患者的胃黏膜常存有幽門螺桿菌，是影響疾病痊愈的因素之一，慶大霉素可以消滅這種微生物，然而需要服用較長時(shí)間才能見效，這樣，就有發(fā)生耳毒的危險(xiǎn)，所以，胃竇炎、潰瘍病患者以三聯(lián)療法來消滅幽門螺桿菌時(shí)可選服阿莫西林、甲硝唑和 膠態(tài)鉍制劑等（一般是2周），而不宜服用慶大霉素。

感染性腹瀉以病毒為最多見，用抗菌藥物無效；食物中毒引起的腹瀉，主要是由于細(xì)菌的毒素在作怪，治療時(shí)最要緊的是補(bǔ)充水和鹽分，一般不必使用抗菌藥物。菌痢患者主要損及結(jié)腸，可是病變往往深達(dá)黏膜深層，并產(chǎn)生小潰瘍，如使用慶大霉素口服，藥理作用難以達(dá)到黏膜深層，而3％的吸收部分，血濃度又太低，不能起到治療的作用。所以，用口服慶大霉素的方法來治療菌痢效果不好。

康博士

孕晚期為何會無痛性大出血

康博士：

我已懷孕7個(gè)月，現(xiàn)在非常擔(dān)心的是，懷孕晚期有的孕婦會出現(xiàn)不明原因的大出血。因?yàn)槿ツ晡业囊粋€(gè)同事，就是在懷孕七個(gè)多月時(shí)出現(xiàn)了這種情況。雖然經(jīng)醫(yī)院搶救，母子的生命保住了，但到現(xiàn)在孩子已經(jīng)一歲多了，她還沒完全恢復(fù)。請問孕晚期為什么會發(fā)生無痛性大出血？是什么原因造成的？可以預(yù)防嗎？

河南 雨柔

雨柔讀者：

十分理解你的心情。臨床上產(chǎn)科大夫會遇到這樣的情況：妊娠晚期孕婦，一切感覺良好，突然發(fā)現(xiàn)自己躺在血泊之中，病人和家屬驚慌失措，立即去醫(yī)院看病，這就是無痛性大出血。這個(gè)病最主要的特點(diǎn)是：出血前無腹痛，無明顯特殊征兆。如果孕婦出血多而不止，瀕臨休克，無論胎兒大小與妊娠足月與否，應(yīng)立即剖宮產(chǎn)，終止妊娠。它的醫(yī)學(xué)名稱是前置胎盤大出血，病因雖然不能肯定，但從臨床上看，與子宮內(nèi)膜有關(guān)，子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜損傷者易患此病。有生育史的產(chǎn)婦和多次刮宮者妊娠發(fā)病率較高。因此，預(yù)防這種急癥，盡量減少人流的次數(shù)。萬一避孕失敗，應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院的婦產(chǎn)科做流產(chǎn)手術(shù)。再次懷孕必須在半年之后，使子宮內(nèi)膜炎和損傷得以恢復(fù)，保證胚胎正常發(fā)育。

康博士

前牙缺損怎么修

康博士：

我是一個(gè)未婚女青年，最近不慎損傷了門牙，帶著酸痛四處求醫(yī)。有的醫(yī)生建議我做烤瓷牙修復(fù)，但要磨削相鄰兩顆好牙；還有的醫(yī)生建議拔除患牙，做隱形義齒，但好看不好用；讓我真的拿不定主意。請問，門牙缺損應(yīng)該怎么修？

山西 易薇

易薇讀者：

前牙缺損無論是因外傷還是齲壞造成，首先應(yīng)考慮做補(bǔ)牙治療，一般由口腔內(nèi)科或牙體牙髓病科醫(yī)生來完成。前牙缺損若未造成牙髓感染，如果缺損不大，可用光固化復(fù)合樹脂及時(shí)修補(bǔ)；缺損累及切角時(shí)，可采用支架或固位釘加光固化復(fù)合樹脂修補(bǔ)。修復(fù)后，患牙的外觀和功能都能得到恢復(fù)，但不要撕咬硬物。前牙齲壞造成牙髓炎癥或外傷冠折露髓時(shí)，對成年人一般先進(jìn)行完善的根管治療，然后對缺損面小、未累及全冠的患牙，可直接用復(fù)合樹脂修復(fù)；對缺損面較大呈殘冠狀的患牙，用根管螺紋樁釘光固化復(fù)合樹脂修復(fù)即可。

根管充填完善、牙周組織健康的上前牙殘根，經(jīng)根管預(yù)備后，可直接用螺紋樁釘光固化復(fù)合樹脂修復(fù)，或制作金屬鑄造樁核、銀汞合金核或樹脂核，再做單個(gè)烤瓷冠修復(fù)。這可恢復(fù)缺損牙的形態(tài)和功能，避免拔牙。較短小的殘根經(jīng)根管治療后，不宜做單個(gè)樁冠或瓷冠時(shí)，應(yīng)保留牙根做覆蓋義齒，或讓患牙相鄰牙齒做“基牙”制作烤瓷牙冠。

18歲以下青少年年輕恒牙齲壞伴有牙髓炎癥或外傷露髓時(shí)，應(yīng)盡力保存活髓，直到牙根發(fā)育完成。一般先采取蓋髓術(shù)，1～2周再行相應(yīng)的保牙修復(fù)，應(yīng)避免拔牙，不宜選用金屬烤瓷冠來修復(fù)。

缺損的前牙畸形、錯(cuò)位伴有牙列擁擠，能用正畸方法關(guān)閉間隙時(shí)，可以選擇拔除患牙再做正畸治療。患牙殘根過短、松動(dòng)、牙周吸收或伴有經(jīng)久不愈的唇側(cè)瘺管，應(yīng)及時(shí)拔除。拔牙后1～3個(gè)月，可選擇一般活動(dòng)義齒或隱形義齒、烤瓷冠等修復(fù)缺失牙。

康博士

護(hù)腰為啥“護(hù)”出肚子痛

康博士：

我是位腰椎滑脫的女病人，醫(yī)生建議我長期配護(hù)皮腰圍，說這樣對滑脫的腰椎有好處。幾個(gè)月下來，腰好像瘦了不少，可腰部支撐力差，消化功能也明顯減退，每逢月經(jīng)來后還感到下腹部疼痛。起初我以為是一般性痛經(jīng)，并未在意，現(xiàn)在發(fā)展到經(jīng)常性疼痛，每到下午和晚上更甚。下腹部的墜脹感使我痛苦不堪。這是怎么回事？

遼寧 張寧

張寧讀者：

我們?nèi)梭w的某個(gè)腰椎由于胚胎時(shí)期成軟骨中心或成骨中心發(fā)育障礙，兩側(cè)椎弓在后部未能骨化，即只以纖維組織相連而不相愈合。因而在棘突、椎板部產(chǎn)生不同程度的裂隙即為椎弓裂，也叫脊椎裂或椎板裂。在椎弓裂的基礎(chǔ)上，一旦遭受某種程度的外力作用，這些纖維組織受到牽拉，或使受累脊椎的椎體連同以上脊柱向前或向后滑移，引起脊椎滑脫的為脊椎滑脫癥。輕度腰椎滑脫，癥狀又較輕者，可采取非手術(shù)治療的方法。皮腰圍用于限制腰部和腰骶關(guān)節(jié)的活動(dòng)，能夠暫時(shí)起到保護(hù)腰椎結(jié)構(gòu)和其穩(wěn)定性的作用，可輔助治療腰椎滑脫等疾病。

然而，如果皮腰圍護(hù)得時(shí)間太長，易使盆腔內(nèi)器官位置、血管容量發(fā)生改變，引起盆腔內(nèi)血管充血、水腫，從而引發(fā)盆腔淤血綜合征。盆腔充血不僅易引起痛經(jīng)、月經(jīng)紊亂、繼發(fā)感染、引起或加重盆腔炎癥等，還會妨礙腹腔臟器的血液循環(huán)，影響胃腸蠕動(dòng)，容易引起腹脹、消化不良、便秘及慢性胃炎等。長時(shí)間的“束腰”，兩側(cè)腎臟受壓后血液灌注會不足，有可能引發(fā)尿毒癥。“束腰”還會引發(fā)痔瘡、疝氣、下肢靜脈曲張形成等。

為此，患者在腰圍護(hù)腰期間，應(yīng)時(shí)松時(shí)緊，晚上睡覺后若身體基本不動(dòng)可暫時(shí)取掉腰圍。同時(shí)要積極做些腰背肌鍛煉，如“滾動(dòng)操”等，以防止或減輕腰肌的萎縮，同時(shí)也為有關(guān)臟器“松綁”。

康博士

腦血管造影安全嗎

康博士：

我媽媽56歲，因兩次昏迷而住院治療。醫(yī)生說是蛛網(wǎng)膜下腔出血，建議做全腦血管造影檢查。我擔(dān)心腦血管造影會對媽媽身體產(chǎn)生嚴(yán)重傷害，一直拿不定主意。請問，腦血管造影必須做嗎？有哪些風(fēng)險(xiǎn)？

海南黃冕

黃冕讀者：

腦血管造影和冠狀血管造影一樣，是用針在大腿根部穿一個(gè)小孔，然后從股動(dòng)脈插入一根導(dǎo)管，經(jīng)腹、胸、頸部等大血管，將碘造影劑注入動(dòng)脈，使血管顯影，然后快速連續(xù)攝片，再根據(jù)血管顯影的形態(tài)和部位來診斷腦血管病。整個(gè)操作過程可在局麻下完成，操作時(shí)間短。

目前，腦血管疾病主要的檢查手段包括CT、CTA（計(jì)算機(jī)斷層血管成像）、MRA（磁共振血管成像）和腦血管造影。腦血管造影雖然是一種創(chuàng)傷性檢查，但在腦血管疾病和某些顱內(nèi)腫瘤的診斷和術(shù)前評價(jià)中，有不可替代的作用。

臨床上腦血管造影主要適用于懷疑腦血管病變，如動(dòng)脈瘤，動(dòng)靜脈畸形，動(dòng)靜脈竇，血管狹窄、栓塞、閉塞等，還包括顱內(nèi)占位性病變有定位體征者、顱腦損傷疑有血腫者、蛛網(wǎng)膜下腔出血需明確原因者。不是所有病人都可做腦血管造影，對碘過敏，嚴(yán)重心、肺、腎功能損害者，嚴(yán)重出血傾向者，明顯動(dòng)脈硬化及嚴(yán)重高血壓者為禁忌。

任何一項(xiàng)醫(yī)療操作都有一定風(fēng)險(xiǎn)，安全性只是相對的。腦血管造影雖然簡單，但也是一次“手術(shù)”，有時(shí)會發(fā)生某些意外情況，風(fēng)險(xiǎn)主要表現(xiàn)為發(fā)生局部并發(fā)癥、全身并發(fā)癥以及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。常見局部并發(fā)癥有穿刺部位出血、血腫、血管痙攣、血栓形成等，發(fā)生率為7.4％。全身性并發(fā)癥一般是對造影劑的過敏反應(yīng)，如蕁麻疹、惡心、嘔吐、休克及腎功能損害等，發(fā)生率1.8％。目前常用的非離子型有機(jī)碘水造影劑，具有低毒、低滲度、低黏度等特性，且能很快經(jīng)過腎臟代謝出來，安全性更高。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率僅為0.6％～1.9％，如腦血管痙攣、腦梗塞、失明、面癱及神經(jīng)系統(tǒng)損害等。此外還有栓塞術(shù)后綜合征及栓塞部位皮膚、軟組織壞死等。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥為嚴(yán)重并發(fā)癥，有的甚至可能危及生命。實(shí)際臨床工作中，醫(yī)生都會嚴(yán)格掌握腦血管造影的適應(yīng)證和禁忌證，并積極預(yù)防和處理并發(fā)癥。

康博士