新醫(yī)療限價(jià)的尷尬／藥品拆零是與非

新醫(yī)療限價(jià)的尷尬

對(duì)于廣東省實(shí)施不久的新的《醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》，記者聽醫(yī)生們說得最多的就是“省錢”、“不虧本”，短短兩個(gè)月，從昔日的多做檢查、多用新設(shè)備之風(fēng)，已經(jīng)逐漸演變?yōu)楣?jié)約每個(gè)治療環(huán)節(jié)中的費(fèi)用。于是，廣州一些大小醫(yī)院的醫(yī)療過程中，便出現(xiàn)了一系列讓人哭笑不得的尷尬事，其中還潛藏著不少可能危及病人健康的隱憂。

尷尬事

血液凈化需高流量 只敢用普通流量

“在ICU的危重病人不少都可能出現(xiàn)腎衰竭等臟器衰竭現(xiàn)象，而危重病特殊患者就需要做血液凈化。”一位年輕的女醫(yī)生開始給記者算第一筆賬：“按道理如果患者情況嚴(yán)重需要做高流量血液凈化透析，但這次限價(jià)后，規(guī)定只能收取每小時(shí)1升以下的治療費(fèi)，其他的一概不能收，那好，患者需要每小時(shí)3升的高流量透析，做還是不做？”

她跟記者“實(shí)話實(shí)說”：“其實(shí)高流量的透析對(duì)重癥患者有用得多，但醫(yī)院不想自己貼錢又不能違規(guī)收費(fèi)，只能做普通每小時(shí)1升流量的透析。”

放棄先進(jìn)縫合刀具 醫(yī)生上陣手工縫

一位男醫(yī)生告訴記者，本來現(xiàn)在胃腸外科臨床已經(jīng)廣泛采用了一種新開發(fā)的、非常好用的吻合器。“很先進(jìn)，使用的時(shí)候可以自動(dòng)縫合患者傷口。”新限價(jià)辦法的出臺(tái)直接導(dǎo)致該吻合器的“下崗”，“現(xiàn)在外科醫(yī)生們都選擇手工縫傷口，如果醫(yī)生技術(shù)熟練可以縫得很漂亮，要是撞上手藝生疏的醫(yī)生，傷口可能就不會(huì)太好看。”

敷傷口放棄防感染紗布 選擇簡(jiǎn)單紗布

小王是廣州市某三甲大醫(yī)院ICU的醫(yī)護(hù)人員，她每天要為不同類型的重癥患者敷藥。“限價(jià)前限價(jià)后差別可大了，現(xiàn)在我們都用最簡(jiǎn)單的紗布、棉簽、消毒液給患者敷傷口。”她笑著說，感覺一下子回到二三十年前。“不少都是嚴(yán)重外傷患者，傷口處理十分重要。”小王說，現(xiàn)在有的敷料已經(jīng)非常先進(jìn)，“材料很好，不但可以吸收滲液、預(yù)防疤痕，還能防止感染，傷口會(huì)愈合得很好”。她說，對(duì)于褥瘡、傷口潰爛的患者而言，是非常好的選擇。“但限價(jià)后我們就一律改為用普通敷料了，就是最普通簡(jiǎn)單的紗布。”

縫傷口不用不留痕的線 用便宜絲線

郭女士選擇廣州某醫(yī)院生孩子，就是聽說那里有進(jìn)口的手術(shù)線，據(jù)說是可吸收的生物相溶性很好的線，剖腹產(chǎn)后傷口不太看得出疤痕。然而醫(yī)生護(hù)士告訴她現(xiàn)在只能用普通絲線。“為什么？”“因?yàn)檫M(jìn)口手術(shù)線沒有納入新的服務(wù)價(jià)格里，所以只能用收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)里有的線。”“那我自己花錢買好線行不行？”“不行，那也屬于違規(guī)操作，而且醫(yī)護(hù)人員會(huì)涉嫌唆使患者購(gòu)買未經(jīng)允許收費(fèi)的材料。”最后郭女士不得不選擇使用普通絲線。

“有的試劑因?yàn)橹贫ǖ氖召M(fèi)標(biāo)準(zhǔn)比其成本還低，醫(yī)院就放棄該試劑，除非突然大幅降價(jià)。”一位醫(yī)護(hù)人員無奈地告訴記者。

困惑

患者要省錢就只能用低價(jià)“原始武器”

“很多高端醫(yī)療器械、藥品通通不納入收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)或是只許收取比成本還低的費(fèi)用，導(dǎo)致醫(yī)院根本不敢跟患者提，比賽著用最簡(jiǎn)單的材料，就好像倒退回了上世紀(jì)70年代，這樣其實(shí)是阻礙醫(yī)療水平向前發(fā)展的。”有醫(yī)生這樣認(rèn)為。

“不是特殊項(xiàng)目可以報(bào)批申請(qǐng)收費(fèi)嗎？”記者問道。一位女醫(yī)生回答：“除非是新規(guī)定中標(biāo)明的特殊項(xiàng)目。”她解釋，如新規(guī)定中標(biāo)明，呼吸機(jī)收費(fèi)中吸痰管是作為“除外”的特殊項(xiàng)目，也就意味著醫(yī)院可以申請(qǐng)吸痰管的收費(fèi)價(jià)格，可以當(dāng)特殊項(xiàng)目收取費(fèi)用。“但像很多患者上呼吸機(jī)時(shí)希望能使用一次性管道、避免和他人共用，卻無法滿足，因?yàn)橐淮涡怨艿朗切乱?guī)定里沒提到的。”

患者意向

大部分患者對(duì)限價(jià)導(dǎo)致“很多好東西用不上”感觸并不深，反而紛紛由衷表示現(xiàn)行價(jià)格“實(shí)惠”得多、讓人心里踏實(shí)。有患者接受采訪時(shí)直接這樣表示：自己是外行，用的材料和設(shè)備好不好根本看不出來，也不知道療效的差別有多大，但病基本看好了、藥費(fèi)治療費(fèi)都降了卻是看得見的事實(shí)，所以是“好事”。

有市民笑著說，除了能不能看好病之外，費(fèi)用是壓在身上最大的問題，所以如果能自主選擇，首選是省錢，其次才是能否“好得快一點(diǎn)”或“傷口愈合得漂亮一點(diǎn)”。

“為什么醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)就不能降到一個(gè)實(shí)惠的價(jià)格？?jī)烧哒娴臒o法兼得？”有市民甚至直接質(zhì)疑目前醫(yī)院聲稱的“限價(jià)困境”。

業(yè)內(nèi)建議

“限價(jià)”應(yīng)細(xì)分 按需求區(qū)分等級(jí)

有業(yè)內(nèi)人士表示，新限價(jià)辦法對(duì)患者集中、新設(shè)備多的醫(yī)院沖擊最大。“大醫(yī)院病人最多、新設(shè)備也買了很多，經(jīng)濟(jì)受損嚴(yán)重，對(duì)于嚴(yán)格限制藥品、器材種類和價(jià)格的新規(guī)定，相當(dāng)敏感。”

記者了解得知，現(xiàn)行的2006年10月1日出臺(tái)的《醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》是廣東省衛(wèi)生廳和廣東省物價(jià)局聯(lián)合發(fā)布的，其《統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目》是根據(jù)《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（試行2001年版）》制定的。

“但實(shí)際上廣東的醫(yī)療水平是遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全國(guó)平均水平的，價(jià)格也應(yīng)該超出全國(guó)平均水平，而且?guī)啄觊g醫(yī)療服務(wù)行業(yè)發(fā)生了很大變化，服務(wù)范圍、儀器設(shè)備發(fā)展、病種變化等都不能和2001年的情況相比，應(yīng)該更多參考本地臨床情況。”有專家指出。某三甲大醫(yī)院門診科主任建議：“相關(guān)部門能否在下一階段參照新情況作出必要修改和部分調(diào)整？”

而有的醫(yī)護(hù)人員則認(rèn)為限價(jià)應(yīng)進(jìn)一步細(xì)分，根據(jù)患者不同層次需求區(qū)分等級(jí)。

編輯/吳雨

藥品拆零是與非

“買一粒‘新康泰克’行嗎？”“行，請(qǐng)到旁邊的‘拆零專柜’購(gòu)買。”筆者日前發(fā)現(xiàn)，一些藥店常常將完整包裝的藥品拆分后銷售，以滿足部分人買少量藥的需求。

不但是藥店，如今一些社區(qū)醫(yī)院也在拆零配給患者處方藥。最近，筆者在某社區(qū)醫(yī)院見到，某種利尿藥是100粒瓶裝，醫(yī)生給患者開了30粒，因此藥劑人員用紙袋拆零發(fā)給患者，紙袋上面注明了用法用量和有效期。

顧客：方便使用，減輕負(fù)擔(dān)

很顯然，藥店和醫(yī)院拆零銷售藥片極大地方便了顧客，減輕了顧客的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有位患者就說，以前她買新康泰克必須整盒買，而有時(shí)候只需服用一兩粒藥片就好了。多余藥用不完，不是保管不當(dāng)變質(zhì)，就是過了有效期扔掉，白白浪費(fèi)了自己的錢。

據(jù)了解，社區(qū)醫(yī)院以前配給患者的藥，都是整瓶的，然而有些瓶裝的藥是50粒甚至100粒，如利尿劑、精神類藥、維生素、去痛片，而有的患者并不需要這么多藥，用不完只能隨手棄之。這不但加重了患者的負(fù)擔(dān)，同時(shí)也浪費(fèi)了藥品資源。

業(yè)內(nèi)人士：隱患不可忽視

對(duì)于拆零銷售藥片，業(yè)內(nèi)人士坦言，此舉雖然方便了消費(fèi)者，但是也有可能給安全用藥帶來隱患。拆零銷售的藥品，由于采用紙袋包裝，因此只有用法用量以及藥劑人員標(biāo)注的藥品有效期，卻沒有包裝盒和說明書，其弊端顯而易見。因?yàn)橄M(fèi)者看不到包裝盒，不知道藥品生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號(hào)，難以辨別藥品的真?zhèn)巍Ｈ绻蛩幤焚|(zhì)量問題產(chǎn)生糾紛，可能找不到生產(chǎn)廠家。再者藥店或醫(yī)院不一定固定從一個(gè)企業(yè)進(jìn)貨，在原有藥品庫(kù)存尚未用完的同時(shí)又新進(jìn)其他廠家同名藥品的情況下，就不能找到藥品的生產(chǎn)“主人”。另外，消費(fèi)者缺少藥品說明書，沒法了解藥品副作用等所有注意事項(xiàng)，難以做到科學(xué)合理用藥。

業(yè)內(nèi)人士還指出，有些藥店用手直接分發(fā)或使用不衛(wèi)生的紙包裝，造成藥品污染。

專家：不能因噎廢食

那么，鑒于藥品拆零供應(yīng)可能帶來安全隱患，是否就意味著藥品不能拆零銷售呢？上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院的一位專家在接受筆者采訪時(shí)認(rèn)為，藥品拆零銷售是一個(gè)方向，不能因?yàn)榭赡苡须[患而因噎廢食。

藥品拆零銷售方便了群眾用藥，節(jié)約了資源，減少了浪費(fèi)，符合國(guó)家倡導(dǎo)的節(jié)約型社會(huì)理念；同時(shí)，也有利于同國(guó)際接軌。拆零銷售藥品在一些發(fā)達(dá)國(guó)家藥店，早已成為藥品銷售的一種方法。

專家建議，除了生產(chǎn)廠家應(yīng)從方便消費(fèi)者的角度出發(fā)，盡量生產(chǎn)小包裝藥品外，醫(yī)院藥房和社會(huì)藥店，必須規(guī)范拆零銷售的做法。藥品經(jīng)營(yíng)從業(yè)人員首先應(yīng)該明確拆零藥品的概念，明確哪些藥品應(yīng)該列入拆零專柜銷售，哪些品種不需要放入拆零專柜銷售。特別是有些藥品接觸空氣后容易受潮變質(zhì)，不能拆零供應(yīng)。藥品拆零銷售使用的工具、包裝袋須清潔衛(wèi)生，無污染。拆零藥品的原包裝也必須保留存檔，藥師應(yīng)對(duì)每一片拆零的藥品做好記錄。

其次，由于拆零銷售的藥品在出售時(shí)沒有完整的品名、規(guī)格、批號(hào)、有效期、用法用量、功能主治、適應(yīng)癥、禁忌癥以及標(biāo)簽說明書等，需要醫(yī)院藥房或者社會(huì)藥店為消費(fèi)者提供更詳細(xì)的藥學(xué)服務(wù)，引導(dǎo)消費(fèi)者正確使用藥品，以確保用藥安全。（據(jù)《健康報(bào)》）

編輯/吳雨