脂肪肝的中醫(yī)藥治療

隨著人們生活水平的提高、生活方式的改變以及飲食結(jié)構(gòu)的變化，脂肪肝的發(fā)病率較5年前已增加了50倍，且漸趨低齡化。目前，一些大醫(yī)院健康體檢各項目中脂肪肝的檢出率最高，平均占受檢查人群的近一半。這不得不引起人們的重視和關(guān)注。

肝臟被稱之為人體的“化工廠”，包括脂肪等營養(yǎng)物質(zhì)都要在肝臟中進行合成、分解和轉(zhuǎn)送。當肝臟的脂肪含量超過肝臟重量的5%時，即稱為脂肪肝。脂肪肝如長期得不到控制，可以導致肝功能損害，甚至引起肝硬化。引起脂肪肝常見的原因有飲酒、長期攝入高脂飲食、肥胖、營養(yǎng)不良，以及病毒性肝炎、藥物性肝損害、糖尿病等。脂肪肝通常無癥狀，早期具有相當?shù)碾[蔽性，往往在體檢時因肝腫大或檢查B超時被發(fā)現(xiàn)。不少患者能吃能喝，有的還又白又胖。部分病人可出現(xiàn)食欲減退、惡心、乏力、肝區(qū)疼痛、腹脹，以及右上腹脹滿和壓迫感。由于脂肪肝早期常無癥狀，許多人認為不需要治療。

中醫(yī)藥治療脂肪肝一般分為三個方面：一、基礎(chǔ)治療：對于因飲酒引起的應該戒酒；要控制飲食，減少高脂肪、高糖飲食的攝入量；要多運動，對于肥胖患者要進行適當?shù)臏p肥，將體重控制在標準范圍之內(nèi)。二、根據(jù)臨床常見中醫(yī)證型進行辨證論治；三、根據(jù)引起脂肪肝的不同病因，結(jié)合現(xiàn)代中藥藥理學的研究成果，針對性地加減相應的藥物。

其中，常見的臨床證型和治療藥物介紹如下：

1、痰瘀互結(jié)型臨床常見脅肋刺痛或脹痛，納差口膩或口干，舌暗或有瘀紫，苔白或膩，脈細或澀。

治法：祛瘀化痰

藥物：丹參、白芍、萊菔子、半夏、生山楂、草決明、厚樸、澤瀉等。

2、痰濕內(nèi)蘊型臨床常見脅肋隱痛或脹痛，納差口粘，困倦乏力，頭暈惡心，便溏不說爽，形體肥胖，舌淡紅胖大，苔白膩，脈濡緩。

治法：健脾化濕

藥物：陳皮、茯苓、半夏、蒼術(shù)、厚樸、澤瀉、薏苡仁、白術(shù)、砂仁等。

3、肝郁脾虛型臨床常見脅肋脹痛或隱痛，心情抑郁不舒，乏力納差，脘腹痞悶，便溏，舌淡紅，苔薄，脈弦細或沉細。

治法：健脾疏肝

藥物：白芍、柴胡、當歸、白術(shù)、茯苓、薄荷、郁金、枳殼等。

4、肝郁氣滯型臨床常見情志抑郁，胸脅或少腹脹滿竄痛，噯氣不舒，婦女可見乳房脹痛，痛經(jīng)，月經(jīng)失調(diào)，甚至閉經(jīng)，舌苔薄白，脈弦或澀。

治法：疏肝理氣

藥物：柴胡、白芍、枳殼、郁金、香附、川芎、陳皮、山楂、丹參等。

5、濕熱內(nèi)蘊型臨床常見脘腹痞悶，脅肋脹痛，惡心嘔吐，便秘或穢而不爽，困倦乏力，小便黃，口干，口苦，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。

治法：清熱化濕

藥物：柴胡、黃芩、龍膽草、半夏、梔子、枳殼、茵陳、制大黃、虎杖、車前草、甘草等。

6、氣滯血瘀型臨床常見胸脅脹悶，走竄疼痛，性情急躁，脅下痞塊刺痛拒按，婦女可見閉經(jīng)或痛經(jīng)、經(jīng)色紫暗夾有血塊等，舌暗紫或見紫斑，脈澀。

治法：理氣活血

藥物：丹參、赤芍、白芍、香附、枳殼、蒲黃、五靈脂、山楂、澤蘭、虎杖等。

7、肝腎陰虛型臨床常見脅肋隱痛，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，失眠，午后潮熱，盜汗，舌紅少津，脈細或細數(shù)。

治法：補益肝腎

藥物：沙參、枸杞子、當歸、地黃、山萸肉、丹皮、桑寄生、澤瀉、山藥、決明子、陳皮等。

值得一提的是，脂肪肝的基礎(chǔ)治療是保證取得臨床良好療效的非常重要一環(huán)，因此切不可忽視；另外藥物的治療不是短時間內(nèi)可奏效的，一般而言是用經(jīng)過3～6個月，甚至更長時間的治療才能取得比較理想的結(jié)果，因此切不可三天打魚兩天曬網(wǎng)，要堅持治療一段時間才會收到理想的療效。

（張國梁 安徽中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院感染科主任 碩士生導師）

（責編/俞媛媛）

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