艾滋病相關(guān)性腹瀉中醫(yī)治療研究進展

關(guān)鍵詞：艾滋病；腹瀉；中醫(yī)治療；進展

中圖分類號：R512.9

文獻標識碼：A

文章編號：1007—2349(2007)05—0049—02

在人類免疫缺陷綜合征(AIDS，艾滋病)的病程中常累及胃腸道，約有30～80％的艾滋病患者有腹瀉表現(xiàn)，大多為慢性腹瀉，并逐漸出現(xiàn)體重減輕、營養(yǎng)不良和惡異質(zhì)，是引起死亡的主要原因。因此，研究艾滋病的防治同時，艾滋病相關(guān)性腹瀉是一個不容忽視的重要問題。

艾滋病相關(guān)性腹瀉其發(fā)病機理不明，可能與免疫受損時外來抗原的刺激，產(chǎn)生血管活性腸肽、腫瘤壞死因子及其它細胞因子和炎性介質(zhì)釋放過量有關(guān)。此外，艾滋病時因感染、饑餓等使胃酸過低，腸內(nèi)細菌過量生長也是引起腹瀉的重要因素。

1、病因病機

由于艾滋病是上世紀后期才被發(fā)現(xiàn)的一種病毒性傳染病，中醫(yī)歷代文獻未曾有與其直接相關(guān)的記載，但根據(jù)其傳播方式、流行情況、發(fā)病特點、臨床表現(xiàn)以及預后轉(zhuǎn)歸等方面來看，目前多認為艾滋病屬于中醫(yī)學“疫癘”、“伏氣溫病”、“虛勞”等范疇，其發(fā)病機理，正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所云：“邪之所奏，其氣必虛。”機體正氣虧虛是發(fā)病的內(nèi)因，病毒入侵是發(fā)病的外因。艾滋病相關(guān)性腹瀉屬中醫(yī)“泄瀉”的范疇。

引起泄瀉的病因、病機及病證的轉(zhuǎn)歸中醫(yī)文獻都有記載，如五臟泄瀉、九泄之分。其病機關(guān)鍵在于脾虛濕勝，正如《景岳全書·泄瀉》謂：“泄瀉之本，無不由于脾胃。”脾虛失運，可造成濕盛，而濕盛又可影響脾的運化，故脾虛與濕盛互相影響。

艾滋病病人，由于正氣嚴重損害，免疫功能逐漸崩潰，肺脾腎諸臟皆虛嘲。現(xiàn)代醫(yī)學研究證明；中醫(yī)的腎在很大程度上是指下丘腦一垂體一腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的功能；而中醫(yī)的肺和肺氣與人體的非特異性抵抗力有關(guān)，起著機體的屏障作用。肺脾兩臟五行分屬金與土，肺病日久，“上病及中”，影響到脾，可致脾的運化功能失常或使脾氣虛，從而出現(xiàn)便溏之病理表現(xiàn)；且肺為華蓋，下與大腸相表里，腸腑運化傳導與肺之宣肅功能關(guān)系密切，若氣虛不能固攝，清濁混雜而下，亦可見大便溏泄。

《景岳全書·泄瀉》謂：“腎為胃關(guān)，開竅于二陰，所以二便之開閉，皆腎臟之所主，今腎中陽氣不足，則命門火衰，……陰氣盛極之時，即令人洞泄不止也。”艾滋病高危人群多為同性戀者、多個性伙伴的異性戀者、妓女及靜注吸毒成癮者。這些人或因性欲妄動、房事過度乃至不正常的性接觸耗傷腎精，或因吸毒成癮而耗傷腎精。腎精虧虛，命門火衰，火不生土，脾失溫煦，運化失常，濕濁內(nèi)生而泄瀉。且艾滋病腹瀉病程長，多呈慢性遷延，正如《醫(yī)方集解》所謂：“久瀉皆由腎命火衰，不能專責脾胃”。臨床多從肺脾腎三臟辨治。治療可采用中藥及針灸。

2、辨證分型

蔡氏根據(jù)其臨床表現(xiàn)，主張將其分為3型：(1)脾肺氣虛型：癥見腸鳴腹瀉伴水樣便、或大便中夾有粘液，納呆，神疲乏力，消瘦、自汗、胸悶咳嗽，咳白粘痰或拔白稀痰，氣短或喘促，舌體胖大，苔薄白，脈細無力。治宜補益肺氣，健脾和胃。方用生脈散合參苓白術(shù)散加減；(2)脾胃虛弱型：癥見腹瀉，可呈稀水狀，少數(shù)夾有膿血或粘液，里急后重不明顯，常伴腹痛，并見發(fā)熱，消瘦，全身乏力，食欲不振，惡心嘔吐，吞咽困難，腹脹腸鳴，口腔潰瘍或鵝口瘡，苔黃膩或白膩，舌質(zhì)淡，花剝，脈濡細。治宜健脾益氣，和胃止瀉。方用補中益氣湯、小柴胡湯及溫膽湯加減；(3)脾腎陽虛型：多見于晚期患者，預后極差。癥見頑固性腹瀉，或五更泄瀉，發(fā)熱或低熱纏綿，形體極度消瘦，神情倦怠，心悸氣短，頭暈目眩，腰膝酸軟，食欲不振，惡心，呃逆頻作，肢冷盜汗，口干，毛發(fā)枯槁脫落，爪甲蒼白，皮膚瘙癢，或鵝口瘡，舌紅無苔，或薄白舌淡，脈沉細無力或細數(shù)。治宜益氣健脾，溫腎止瀉。方以四君子湯合四神丸加減。

由于艾滋病病情復雜多變，臨證需視具體情況，或溫補固澀，或苦寒滲泄，或分消清利，不能拘泥一法、一方、一藥，應靈活變通，隨證施治。如趙曉梅等[8]對脾胃兩虛而濕熱內(nèi)阻的艾滋病腹瀉，采用半夏瀉心湯治療10例，觀察表明本方在止瀉、恢復免疫力等方面療效顯著。李國勤、呂維柏、Mpenba．Naom以之治療艾滋病慢性腹瀉41例獲得滿意療效，或同時服用金匱腎氣丸或十全大補丸等。劉國、黃堯洲等在坦桑尼亞運用自擬方劑治療HIV感染的急慢性腹瀉53例，以酸收固澀、健脾燥濕為法，選烏梅或訶子、石榴皮、茯苓、黃柏組方，有效率達64％。

此外尚可采用艾灸療法，郭燕等以神闕、天樞、足三里、關(guān)元為主穴治療艾滋病相關(guān)性腹瀉。脾肺氣虛型配肺俞、大腸俞；脾胃虛弱型配脾俞、胃俞、中脘；脾腎陽虛型配腎俞、命門，總有效率為89％。李敏等采用中西醫(yī)結(jié)合治療治療艾滋病腹瀉癥狀120例，上午灸天樞、陰陵泉，下午灸足三里、關(guān)元，同時每個患者均口服鹽酸黃連素片，總有效率92.5％。

總之，由于艾滋病患者免疫功能受損，免疫應答反應對病原體幾乎不發(fā)生作用，且其病程長、復發(fā)率高，有時是多病原