自擬益氣活絡飲治療糖尿病周圍血管病變臨床觀察

關鍵詞：糖尿病；周圍血管病；益氣活絡飲；中醫藥療法

中圖分類號：R587.2

文獻標識碼：B

文章編號：1007—2349(2007)05—0061—02

糖尿病周圍血管病變是糖尿病最常見的慢性并發癥之一。筆者自2002年2月～2006年12月，采用自擬益氣活絡飲配合西藥洛他唑片治療糖尿病周圍血管病變68例，取得一定療效，現報告如下。

1、臨床資料

1.1 一般資料68例均為本院內科門診和住院患者，男41例，女27例；年齡38～76歲，平均(46.1±5.6)歲；糖尿病病程2～28a，平均(10.2+2.6)a，糖尿病周圍血管病變病程6個月～10a，平均(4.5±1.5)a。

1.2 診斷標準

1.2.1西醫診斷標準(1)糖尿病診斷標準參照1999年世界衛生組織(WHO)糖尿病專家委員會正式公布的標準確定診斷。(2)糖尿病周圍血管病變診斷標準：①有肢體缺血表現：發涼，怕冷，麻木，疼痛，間歇性跛行，麻木，酸脹；②有肢體缺血體征：皮色蒼白或黯紅，皮溫低，肌肉萎縮等營養障礙性改變，患肢足背動脈、脛后動脈搏動減弱或消失，甚至股動脈搏動減弱或消失；③下肢血管彩色多普勒超聲檢查顯示動脈硬化，血管壁增厚，內膜回聲不均勻，可見粥樣斑塊強回聲，動脈管狹窄、扭曲，血流峰時速減慢，阻力指數增高。

1.2.2中醫診斷標準 中醫辨證屬氣陰兩虛、瘀血阻絡型。癥見口渴，多飲，多尿，伴乏力，患肢發涼，靜息痛，間歇性跛行，肢體麻木，肢體酸脹，舌質黯淡或有瘀斑，苔薄白或少苔，脈沉細弱或脈弦澀。

1.3 排除標準(1)有肢體壞疽者；(2)妊娠、肝腎功能異常；(3)伴有其它嚴重疾病如惡性腫瘤、心力衰竭等；(4)未按規定堅持服藥或加用其它藥物影響藥物療效判定者。

2、治療方法

合理選擇降糖藥物，控制血糖在空腹7.0mmol／L，餐后2h血糖10.0mmol／L以下水平，合并高血壓者予降壓處理，將血壓控制在正常范圍內。采用益氣活絡飲：黃芪30g，葛根30g，當歸15g，玄參30g，牛膝15g，水蛭6g，地龍15g，全蝎6g，丹參15g，川芎10g，生山楂30g，甘草6g。每日1劑，水煎服。西洛他唑片(西安大恒制藥有限責任公司生產，國藥準字H20040579)，每次100mg，口服，每日2次，3個月為1個療程，1個療程后統計療效。

3、觀測指標和方法

(1)臨床癥狀和體征：對肢體發涼、靜息痛、間歇性跛行、肢體麻木、肢體酸脹等癥狀進行評定；(2)實驗室檢查空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(PBG)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)；(3)觀察不良反應情況，血、尿、便常規，心電圖、肝腎功能。

4、療效標準與治療結果

4.1 療效標準參照中華全國中醫學會脈管專業委員會肢體動脈硬化性閉塞癥療效標準制定。臨床治愈：臨床癥狀、體征基本消失；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善；有效：臨床癥狀、體征均有好轉；無效：I臨床癥狀、體征均無好轉。

4.2 治療結果臨床治愈9例，顯效45例，有效11例，無效3例，總有效率95.59％。治療時間最短88天，最長1年86天，平均215.38天。

5、討論

糖尿病周圍血管病變的主要病理變化是動脈粥樣硬化，并在其基礎上發生血栓形成。與非糖尿病患者的血管硬化相比，糖尿病患者的動脈硬化發生率高，發病年齡小，進展速度快，病情重，截肢率高，病死率高。因此，對糖尿病周圍血管病變早期進行干預治療能有效地防止壞疽發生，具有非常重要的意義。糖尿病周圍血管病變屬中醫學脈痹、脫疽范疇，為消渴病的變證之一，是久病必瘀的結果。其基本病機多為氣陰兩虛，瘀血阻絡。《素問·陰陽應象大論》曰：“血實宜決之。”《景岳全書》“氣虛而血滯”，“氣弱而不行者”應調氣、益氣，又指出“血有虛而微熱者宜涼補之”。益氣活絡飲方中水蛭、地龍、全蝎、丹參、川芎活血通絡；黃芪、當歸補氣養血；玄參、葛根滋陰涼血；牛膝引藥下行。全方益氣養陰、活血通絡，達到消瘀而不傷正的目的。

據現代藥理研究：水蛭的主要成分為水蛭素，不僅能抑制血栓形成，還對血栓再栓塞有效，其所含肝素有抗凝血作用。水蛭素是凝血酶的直接抑制劑，不與Ⅱ型肝素相關血小板減少癥的抗體形成復合物，故與肝素不同，不會誘發血小板減少癥。水蛭還能控制脂質代謝紊亂，能升高HDL，對LDL、TC、TG明顯降低。地龍含蚓激酶，有抗血栓形成作用，能防止血栓形成和溶解血栓，可激活纖溶酶源，使纖維蛋白溶解，延長凝血時間，治療腦血管栓塞，心肌梗塞，靜脈血栓形成。丹參能改善微循環，抑制血小板聚集，抗血栓等作用，提高耐缺氧能力。川芎有擴張冠脈和外周血管，抗血栓形成，解除平滑肌痙攣作用。山楂有促消化、降壓、降血脂作用。黃芪、玄參、葛根等具有降低血糖的作用。全蝎、牛膝有明顯鎮靜、鎮痛作用；葛根、玄參、當歸、牛膝中含有多種生物堿、皂甙等成分，具有不同程度擴張血管、降脂、降低血液黏稠度的作用。該治療證明，益氣活絡飲通過降低血糖、抗凝、降脂等多個環節，改善肢體供血，結合西藥標本兼治，治療糖尿病周圍血管病變，較單純西藥治療效果較為滿意，值得進一步研究和推廣使用。