為糖尿病性便秘“解秘”

武大爺今年66歲，身體一直很健康。近幾年來，他一直受便秘的困擾，經常是3～4天才大便一次，而且每日都有明顯的便意，但就是便不出來。用力屏氣、應用通便藥效果也不好。有時不得不用手指去摳。因排不出大便，腹脹難耐，坐臥不寧，苦不堪言，為排一次大便弄得他筋疲力盡。為此，他曾到多家醫院診治，可就是不見效。后經專家會診，懷疑他可能患有糖尿病，一查血糖，空腹為15.1毫摩爾/升。連測數日，空腹和餐后兩小時血糖均遠遠超過正常值。確診為2型糖尿病，其便秘可能與此有關。經過半個月的正規治療，武大爺的血糖逐漸恢復正常，便秘也神奇般地消失了。武大爺及其家人對此很是不解，糖尿病怎么還會引起便秘呢？

其實，糖尿病性便秘的主要原因是由于長期高血糖導致植物神經功能障礙，使胃腸動力低下、胃腸排空延遲和分泌障礙。再者，患糖尿病時，由于代謝紊亂，蛋白質呈負平衡，以致腹肌和會陰肌張力不足，排便無力。此外，在糖尿病的人群中，老年人占大多數。由于老年人排便反射遲鈍，膈肌、提肛肌、腹壁平滑肌群收縮力減低及消化腺分泌減少；再加上老年人牙齒不好，吃含纖維素多的食物少，活動少，所以糖尿病患者更易發生排便困難。臨床常見的糖尿病性便秘有以下幾種類型：

意識性便秘：指大便的次數和稠度根據一般標準衡量認為正常，但患者感到不夠適宜，就自認為是便秘，自服瀉藥，結果引起腸道的敏感性降低，或產生對瀉藥的依賴性。治療上要糾正對便秘的錯誤認識，逐漸停用瀉藥，建立正常的排便習慣。簡單的方法是：早晨起床空腹喝250～500毫升涼白開水，然后站立活動或打太極拳，或以肚臍為中心，順時針按摩腹部，使大便排出。

功能性便秘：指食物中纖維素過少，形不成適量糞便，或生活規律改變、運動過少、精神緊張、飲水不足等造成胃排空功能的紊亂，不能及時排便或糞便干結。治療主要是針對病因，自我調節。可短期配用通便靈、麻仁潤腸丸、四磨飲等中成藥，以恢復胃排空功能。

低張力性便秘：常見于老年糖尿病患者。長期高血糖引起的神經病變使胃腸平滑肌張力降低，腹壁和膈肌無力，通常排出的是軟便，但蹲便時間較長，甚至滿頭大汗，這種便秘屬于中醫的氣虛便秘；如果大便干結則屬氣陰兩虛便秘。治療上，氣虛便秘用補中益氣丸，氣陰兩虛便秘用生脈膠囊，兩者均需配用麻仁潤腸丸或通便靈或六味安消膠囊。特別嚴重的便秘，尤其是有嚴重視網膜病變或冠心病者，可用開塞露刺激腸壁，潤滑排便。此外，胃動力藥嗎叮啉、全消化道動力藥西沙必利等，也可以酌情選用。

一旦糖尿病合并了便秘，不僅影響生活質量，而且還會發生許多嚴重的并發癥，如合并心、腦血管病時，用勁排便可引起腦血管破裂、猝死、腸破裂穿孔，往往后果嚴重難以挽回。因此，糖尿病患者對此要備加關注。同時，應該把重點放在防治便秘上。對于糖尿病性便秘提倡綜合措施，防止亂用瀉藥，以免因長期服用通便藥而出現依賴性。糖尿病性便秘的防治方法主要有：（1）首先必須很好地治療糖尿病，控制好血糖，其它措施方可有效。（2）養成定時排便的習慣，排便時不要看書報，要精神放松、張口呼吸排便。（3）增加胃腸蠕動，可以揉腹，每日做收腹提肛運動，提高排便能力。（4）合理飲食，多吃水果、蔬菜，少吃高脂飲食，多飲水。（5）加強體育鍛煉，增強腸蠕動。（6）使用微生態制劑，便秘患者常常缺乏雙歧桿菌，補充后，不僅調節了腸道菌群，而且可以促進腸道平滑肌收縮，有利于排便。（7）藥物療法，因個體差異大，效果不同，種類繁多，最好求醫確定治療方案后合理選用，不要自購亂服。（8）中醫中藥，如四磨湯、六味安消、麻仁潤腸、復方蘆薈等，也有一定的療效。