治癌新解

2007-04-29 00:00:00謝明玲

海外星云 2007年16期

癌癥(Cancer)正如其拉丁字頭“蟹”(Cancri)的意思所指，稍不注意，便不聲不響、致人于死地橫行。

一般人常認為自己是突然“長”出了癌細胞，事實上，癌癥比較像是慢性病，是致病因素一年年累積造成的細胞叛變。

世界衛生組織特別提醒，40％的癌癥是可以預防的。

除了一般人了解的遺傳因子、抽煙、不當飲酒、不當飲食、環境污染等因素外，不正常的生活形態，可能更將提早引爆癌癥的定時炸彈。

但在現在社會，許多人早把超時工作視為理所當然。公私生活混淆、熬夜加班、在高壓下工作，壯年人口不平衡的生活型態，部份解釋了罹癌率的高成長率。

研究已經證實，睡眠不正常，較易得癌，輪值夜班的護士比日班護士得乳癌的機率高一倍。

人生的隱形殺手——癌癥的神秘面紗，最近幾年來正加速地被揭開。無論是得病原因的了解，病的預防、檢測、治療，和病后的養護，甚至對病的看法與觀念，都有了石破天驚的進展。

標靶藥物神奇子彈瞄準癌細胞

“現在(科研)的進步是幾何式的，”耶魯大學藥理講座教授鄭永齊說，“我很樂觀。只要不要太早死亡，活的機會就會增加。”

打疫苗防癌已經部份可行。

今年7月初，第二款子宮頸癌疫苗“美適康”(Cervarix)也向美國藥物食品檢驗局(FDA)提出上市申請，指能有效保護九成婦女避免兩種兇猛的乳突病毒。

藥物的研發和改良更是密集。根據國際研究機構IMSHealth的調查，全球現在有兩千項癌癥新藥正在研發中，其中95項已經進入第三期臨床試驗。這些，都將是癌癥病人未來幾年的希望所在。

更別說不斷改良的儀器和技術。

能精確切除腫瘤的達文西機器手臂；能達到如切割一般細致的電腦刀放射線治療；甚至是運用LED光，照射涂上特殊的藥物以殺死腫瘤等等，不勝枚舉。

但其中最振奮的人心的，就是被叫做神奇子彈的“標靶藥物”。

過去不管是化療或放射療法，都有點像打散彈槍或機關槍——火花四散，目標打中了，可是無辜的正常細胞也受害。

標靶藥物則有如神槍手，對著癌細胞直接開槍：或者直接抑制附近血管新生，餓死癌細胞；或者阻斷不當成長的癌細胞生長訊息，讓他們停止擴張。現在許多癌癥，如肺腺癌、大腸直腸癌、乳癌等，都有對應的標靶藥物。

首次開啟小分子標靶藥物的大門，是1999年，慢性骨髓性白血病藥物基立克(Glivec)。

“你可以說它是個夢幻藥物，”臺大醫院血液腫瘤科主治醫師唐季祿說，“它完全顛復了過去的治療。”

過去慢性骨髓性白血病要尋求治療，惟有骨髓移植，但要先找到適當合用的捐贈人。移植后，還有諸多風險，如排斥作用、感染、掉發、器官功能受傷。約有兩成病人會死于移植并發癥，移植成功也可能留下長期后遺癥。這樣等于病好了，病人也被殺死了。

但基立克出現后，門診時口服即可；半年之內使用，有98％的病人，癥狀能在一個月內完全緩解。

同時，病人從過去平均存活三至四年，延長到15年到20年以上。這完全改變了對癌癥治療的觀念。

在基立克出現后的這七年間，各類新標靶藥物的發展更加快速，而且也由單標靶邁向多標靶演進。像是爾必得舒(Erbitux)同時對大腸癌和頭頸癌有效；拜耳研發的新藥Nexavar更可以像神槍手一般左右開槍，同時阻斷細胞分裂，又抑制血管增生。

但目前的標靶藥物仍舊昂貴。如肺腺癌用藥艾瑞莎(Iressa)一天一顆約2000元(新臺幣，下同)；新一代用藥得舒緩(Tarceva)150毫克就要2200元。而且仍有許多癌癥無法做到完全治愈，有的只能延長壽命，限制仍多。

由“醫病”到“醫病人”

然而，藥物及治療方法的突破只是第一步。近幾年來醫學更改變了治療觀念：由醫“病”，到醫“病人”。

不同科別開始團隊作戰抗癌。

病人走進臺灣林口長庚醫院今年2月正式開幕的癌癥中心，在入口處量好身高、體重和血壓后，資料隨即同時匯整給同一樓層的批價處、藥局、化療室和診間。

他的主治醫師今早已經在中心排了門診。門診后，病人接受了同一樓層的營養咨詢，接著，他上樓接受化學治療。病人需要的所有內科治療，同時間都集中在兩層樓內。病人不用再奔波于各?？崎g，也不需要不斷穿脫衣服。甚至，從他在林口長庚發現罹患癌癥開始，一位由護理人員擔任的“個案管理師”就會主動打電話給他，為他解答疑惑，甚至主動提供心理、社工協助。

“我們成立起一個虛擬的科，”林口長庚醫院院長陳敏夫說，“運作得比實際的科別還好。”

這幾年，臺灣不少醫院，都陸續成立癌癥中心；還有許多醫院也在籌備中。

其中，最早推動整合思維的和信醫院，推行18年后，連病人生活品質都是照料重點。

上百位志工，甚至把社區護理都納入癌癥治療的范圍。

“整合”的觀念不只是把硬體放在一起，更是挑戰現代醫學能否真正跳開本位，敞開心胸合作，訂出對病人最好的通盤計劃。

這并不容易。黃達夫回憶，光要說服×光科負責人在婦女門診區設置×光的儀器和醫師，就花了九牛二虎之力。

長庚醫院則強制執行每個星期一早上，十八個團隊的成員都要聚集在一起開會，討論每一個病例，修訂治療準則。如果有不同的意見，得分享國際案例或臨床經驗，拿出數字和經驗說服同座。同時嚴格要求每個醫師對每個病例經過團隊討論，寫出治療計劃書。

中西醫結合

下午兩點，臺北醫學大學講座教授楊玲玲自掏腰包，提著一大包枸杞，走進臺大安寧病房走廊盡頭的志工室。拿出果汁機，將米和枸杞混打成米漿，做成癌末病人的藥膳點心。

“病人要有吃的感覺。這米漿顆粒很細，作用很快，”楊玲玲邊倒著米漿邊和志工說。

許多癌癥病人因為治療的副作用而拉肚子、口腔潰爛、或者水腫，楊玲玲設計的藥膳就針對緩解這些癥狀，提高病人的生活品質。

就連不少西醫師也發現，中醫在減低副作用方面很有效，能幫助實現“全人醫療”的新觀念。