警惕！糖尿病與脂肪肝“狼狽為奸”

2型糖尿病易合并脂肪肝，約75%的患者兩病共存。糖尿病出現肝臟損傷時，許多藥物不利于糖尿病的良好控制，而患糖尿病后可以出現肝臟脂質代謝紊亂、脂蛋白合成障礙、胰島素分泌不足等問題，這些因素又是形成及加重脂肪肝的重要原因。糖尿病與脂肪肝二者互相促進，“狼狽為奸”。

對脂肪肝重視不夠

隨著糖尿病知識的普及，人們對糖尿病已經有了足夠的重視，然而脂肪肝由于早期基本沒有什么癥狀，人們對之卻不以為然，甚至覺得無需治療。其實肝細胞中長期堆積的大量脂肪會導致肝細胞的損傷、壞死，造成脂肪性肝炎。脂源性肝炎已明確為肝硬化肝癌的前期病變。并且儲存了大量脂肪的肝細胞其解毒、代謝糖脂的能力均有所下降。這種狀態下的肝臟要比一般肝臟更脆弱，更易受到藥物、酒精的傷害。另外，由于其糖、脂代謝能力下降可加重糖尿病及血脂紊亂的程度。因此脂肪肝的危害不單局限于肝臟，而是與糖尿病、肥胖、高血脂等有著千絲萬縷的聯系。

糖尿病與脂肪肝互為因果

脂肪肝可以是糖尿病的后果，但現在更多的證據表明脂肪肝是2型糖尿病前期表現之一，也就是在患2型糖尿病之前若干年已患有脂肪肝，這是因為患有脂肪肝的患者，大都是肥胖癥，體內存在著胰島素抵抗，糖代謝紊亂，處于高血糖狀態。尤其是重度脂肪肝或出現肝硬化時，肝臟功能發生異常，更影響正常的糖代謝，導致肝糖原合成障礙，不能將過高的血糖轉化為肝糖原儲存，造成血糖持續處在高水平，引起或加重糖尿病。因為兩者有共同的發病基礎——肥胖引起的胰島素抵抗，所以常常伴發。因此，糖尿病患者一定要保護好你的肝，有脂肪肝的患者，應及時到醫院內分泌科進行糖耐量試驗的篩查，了解不同時間點的血糖濃度及胰島素分泌情況，及早了解有無糖代謝紊亂情況。

減肥治療可以一箭雙雕

減肥治療無論對糖尿病還是脂肪肝，可以說具有“一箭雙雕”的作用。一方面有助于血糖控制，減少降糖藥的用量，降低糖尿病并發癥的發生；另一方面有助于治療脂肪肝，改善肝功能。加強體育鍛煉，增加能量消耗，運動治療可減輕體重，糾正肥胖，從而改善糖尿病及其伴發的高胰島素血癥、胰島素抵抗、高脂血癥，并使脂肪肝消退。一般選擇有氧運動不要太劇烈，但要達到一定的強度，可用心率來衡量（170-年齡）次/分左右為宜，每日堅持至少30分鐘。飲食治療，禁酒及糾正營養不良。飲食應給予高蛋白、低糖、低脂肪、多維生素。如總熱量足夠而蛋白質攝入不足，可促使繼續形成脂肪肝。飲食中減少糖和多價不飽和脂肪酸，但要有必需脂肪酸，脂肪以不超過總熱量的20%為宜。控制總熱量攝入，選擇優質蛋白、適量碳水化合物、低脂食品，改變不良生活方式，飯吃七成飽，尤其是晚餐不能多吃。

控制好血糖，對兩者都有益

控制好血糖，可以預防肝組織脂肪浸潤，脂肪肝亦會減輕甚至完全消退，比較理想的控制指標是空腹血糖小于6.0毫摩爾/升，糖化血紅蛋白小于6.5%，餐后2小時血糖小于8.0毫摩爾/升。可選擇對肝功能影響比較小的藥物，胰島素是體內的一種激素，對肝臟影響比較小，可作為首選，由于胰島素抵抗是引起糖尿病、脂肪肝的主要發病機制，因此從理論上講，改善胰島素抵抗的藥也應首選，但用藥過程中要注意檢測肝功能。對經飲食控制及體育鍛煉后轉氨酶仍繼續增高者可用保肝藥進行治療。