如何理解“化驗血糖前莫服Ｖｃ”？等

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本期在線專家： 王建華 郭啟煜

如何理解“化驗血糖前莫服Vc”？

我看到一篇文章，題為“化驗血糖前莫服Vc”，說Vc可以還原血糖，所以查出的血糖值比實際要低。我按文章所說在化驗前停服Vc（平時每日口服Vc200毫克），連續測一周血糖（血糖儀），的確測出的血糖值比以往高，這是否說明以前測的血糖值都不準確，或者是假象？Vc能還原血糖嗎？使血糖降低不是更好嗎？請專家指教。

遼寧 斐文

專家回復

目前血糖測定主要是“葡萄糖氧化酶法”。Vc是一種很強的還原劑，可被化驗試劑中所含的過氧化酶所氧化，從而影響過氧化酶對血樣標本中葡萄糖的氧化，使得血糖、尿糖的化驗結果呈現假性降低而無法反映患者血糖的真實情況。需要說明的是，Vc只是干擾試劑測試而使血糖化驗結果偏低，但并不能真正降低血糖，因此，認為服Vc可以降低血糖是錯誤的。

您的情況并不能說明您以前測的血糖值都不準確。因為一般只有在大量應用Vc時，才會對以氧化酶法測定的血糖值造成一定的影響。而以您目前的用量并不會對血糖檢測值造成很大的偏差。

哪一種尿蛋白檢測方法更精確？

我2004、2005和2006年去醫院檢測隨機尿蛋白分別為11.9毫克／升、7.3毫克／升、＜5.0毫克／升，今年經24小時尿微量白蛋白定量分析法檢測為陰性，請問：這兩種方法哪一種更能精確反映腎臟的病變情況？

新疆 孫中倫

專家回復

由于隨機尿蛋白定量只是反映某一時段的尿蛋白水平，受許多偶然因素（如飲水量、運動等）的影響，因此，最好選擇24小時尿微量白蛋白定量分析法，這也是目前最常用的方法。

艾汀可連續服用多長時間？

本人患糖尿病已六年余，前段時間服用艾汀，效果不錯，怕對肝腎等器官有損害，故服3個月后停用。請問：若肝腎功能檢測均正常，艾汀（或太羅）可連續服用多長時間，應注意什么問題？

廣西 彭生

專家回復

艾汀即吡格列酮，屬于噻唑烷二酮類胰島素增敏劑，可以提高機體對胰島素的敏感性，除了降糖作用以外，還可以有效保護胰島β細胞的功能。此外，還有一定的調脂（主要是甘油三酯）和輔助降壓作用。

該藥臨床主要用于有胰島素抵抗的糖尿病患者，可以單用，也可與其他類降糖藥物或胰島素聯用。目前認為，胰島素抵抗是2型糖尿病的始動因素，并貫穿于2型糖尿病的整個過程。因此，如果沒有禁忌癥，建議2型糖尿病患者早期服用并長期堅持。

噻唑烷二酮類的早期產品曲格列酮曾引起致命性的肝損害，盡管目前應用的羅格列酮和吡格列酮尚無具有肝毒性的臨床證據，為慎重起見，此類藥物在使用前后應定期監測肝功能，肝功能明顯異常者（谷丙轉氨酶比正常高3倍）忌服。用藥第一年每兩個月查一次肝功，之后定期檢查。用藥后的谷丙轉氨酶（GPT）值比用藥前高2.5倍時應停藥。少數患者服用該藥后會出現水潴留，因此，嚴重心衰、全身水腫的患者以及腎病綜合征的患者不宜應用。

類風濕病對血糖有影響嗎？

63歲，患糖尿病16年，近兩年改為胰島素30R，早16單位，晚8單位，同時服拜唐蘋，中餐1片，晚餐半片，血糖控制較正常，僅中餐后2小時稍高，為10毫摩爾／升左右，血壓在135～142／70毫米汞柱左右。最近檢查肝腎等功能正常，但發現患有類風濕病，類風濕因子為302U／毫升，早上手指有痛脹感。請問專家：此病對控制血糖有影響嗎？應選擇哪些藥物治療為好？浙江趙蘭英

專家回復

糖皮質激素、非甾體類消炎藥等治療類風濕的藥物可影響糖代謝，使血糖升高。但是，對于合并類風濕的糖尿病患者來說，這些藥物該用還得用。只是在使用過程中，要經常監測血糖，通過及時調整降糖藥物的用量，以消除這類藥物對血糖的影響。

根據您所提供的資料，并不能確定您患有類風濕性關節炎，建議您去相應的醫院專科就診，以進一步明確診斷，然后再確定所應采用的治療藥物。

口渴的原因何在？

54歲，患糖尿病兩年多，從今年開始出現嚴重口渴，尤其是夜里，每晚從睡夢中渴醒，需起床喝水四五次，而且排尿次數也多。目前口服降糖藥：美迪康，每日2次，早晚各３片；優降糖，中午1次，空腹血糖一般為６～８毫摩爾／升，餐后血糖不超過10毫摩爾／升。請問口渴的主要原因是什么，如何對癥治療？

江西 鄒新社

專家回復

糖尿病患者口渴大多與高血糖有關，該患者血糖控制不是太差，但夜尿頻多，可能是由于腎臟病變，特別是腎小管病變，使腎小管對原尿的回吸收減少所致。此外，其他原因如尿崩癥、吃菜鹽攝入過多等均可導致口渴。如果通過檢查，排除了上述情況，可以加服六味地黃丸，有助于改善口渴癥狀。

如何解決黎明現象？

本人在1992年確診患糖尿病后，曾口服降糖藥消渴丸、優降糖、二甲雙胍等，于2001年改為注射胰島素（主要是國產的，江蘇徐州萬邦的中短效）治療。近期自測血糖值在4.4～7.0毫摩爾/升時，有頭暈現象，但早餐前（7點左右）的血糖值在10毫摩爾/升，偏高，是否屬于黎明現象，因注射胰島素，身體長胖（不是局部，全身胖），于三餐服用二甲雙胍（每次2片，每日3次）。

近期注射胰島素情況：早餐前12單位短效胰島素，10單位中效胰島素；午餐前9單位短效胰島素；晚餐前9單位短效胰島素；睡前15單位中效胰島素。

請問：若是黎明現象應如何解決？如果服用太羅、艾汀等藥物，哪種副作用小，更適合我服用，一旦服用是否必須全程服該藥？可否中途停用？ 四川 羅學銀

專家回復

空腹血糖高最常見于兩種情況，一是“黎明現象”，主要是由于黎明時段升糖激素分泌過多所致，再就是“蘇木吉現象”，主要是由于低血糖后反跳性高血糖。通過檢測凌晨3點的血糖可以鑒別這兩種情況。如果凌晨血糖不低，空腹血糖更高，則屬于“黎明現象”；如果凌晨血糖很低而空腹血糖較高，屬于“蘇木吉現象”。這兩種情況的臨床處理截然相反，“黎明現象”需要增加睡前胰島素，而“蘇木吉現象”需要減少睡前胰島素。另外，在睡前加用1~2片二甲雙胍對控制“黎明現象”效果也比較好。

不知您多大年齡、提供的自測血糖值是空腹還是餐后，也不知道您的早餐前（7點左右）的血糖值在10毫摩爾/升是偶爾這樣還是大多數情況下都是這樣。僅根據您所提供的情況尚無法確定是否是黎明現象。如果您的空腹血糖總是在10毫摩爾/升左右，建議您增加睡前中效胰島素的劑量。至于太羅、艾汀等藥物，哪種副作用小，更適合您服用，我們無法確定，至于服用多久，應根據使用的具體情況定奪。