肺結核：糖尿病患者揮之不去的陰影

結核病是一種歷史悠久、危害嚴重的慢性傳染病，至今仍在全球流行。據世界衛生組織（WHO）資料顯示，目前全球有1/3的人感染結核菌，在受感染的人群中有1/10發生了結核病，并且每年有200萬人死于結核病。鑒于結核病對人類健康所構成的嚴重威脅，2000年世界衛生組織宣布將每年3月24日定為“世界結核病日”，旨在喚起全球對結核病防治的重視。

張大爺有十多年的糖尿病史，平時血糖控制一般。近日，因低熱、盜汗、痰中帶血絲去醫院就診，真是禍不單行，檢查結果證實得了肺結核，隨即被結核病醫院收治。躺在病床上的張大爺有些疑惑不解，“糖尿病患者為什么容易患肺結核呢”？

近年來，糖尿病患者急劇增加，結核病疫情居高不下。糖尿病合并肺結核的發病率隨著年齡增加呈上升趨勢，男性多于女性，我國糖尿病合并肺結核者占19.3%~24.1%。兩者之間互為因果，形成惡性循環。一方面，糖尿病患者容易感染肺結核，據統計，糖尿病患者合并肺結核的發生率比非糖尿病患者高4~8倍；另一方面，結核病又會加重糖尿病的病情，甚至誘發酮癥酸中毒等急性并發癥。兩病并存時，對患者的威脅特別嚴重，預后比單純糖尿病或單純結核病要嚴重得多，如果不能很好地控制，死亡率會大大增加。

為何糖尿病患者容易合并肺結核？

由于高糖環境適合結核菌的生長，加之患者長期營養不良，自身免疫力低下，血液循環障礙，導致機體殺菌和抑菌能力降低，因此，糖尿病患者容易感染肺結核。其中，血糖控制越差感染肺結核的幾率越高，而且消瘦者比肥胖者多見，老年人比年輕人多見，男性比女性多見。據統計，糖尿病患者合并肺結核的發生率比非糖尿病患者高2~4倍。

近年來，糖尿病患者急劇增加，結核病疫情居高不下。當兩病并存時，彼此相互影響，容易導致病情惡化（如結核擴散、酮癥酸中毒等等），使治療難度加大，如果不能很好地控制，病死率會大大增加。

糖尿病合并肺結核的臨床表現及診斷要點

糖尿病合并肺結核多見于中老年糖尿病患者，往往起病急、病情重、進展快，除原有糖尿病癥狀加重以外，還有消瘦、乏力、潮熱、盜汗、咳嗽、痰中帶血、咯血等臨床癥狀，頗似肺炎。但也有不少患者（特別是老年人）的臨床癥狀不典型甚至沒有任何呼吸道癥狀。據報告，糖尿病合并肺結核排菌率高達66%～99.2%，顯著高于單純肺結核患者。結核病灶多呈滲出性干酪樣壞死，容易形成多發空洞和自發性氣胸。

糖尿病合并肺結核的診斷主要根據糖尿病病史、臨床癥狀、胸部X光片以及痰中結核桿菌的檢測。

老年糖尿病患者全身免疫功能降低，容易出現暴發型結核，易形成大片干酪樣組織壞死，伴溶解播散和迅速形成空洞。如果并發冠心病、高血壓、腎病則病情嚴重，病死率高。

糖尿病合并肺結核的治療

糖尿病合并肺結核，兩者關系密切，相互影響。一方面，結核病可加重糖尿病，使糖尿病控制不佳，反過來糖尿病又影響結核病，使結核病不易治愈或容易愈后復發。因此，治療時必須兩病兼顧，首先要積極有效地治療糖尿病，同時予以合理的抗結核治療。在糖尿病得不到有效控制的情況下，抗結核治療往往難以奏效。

1.飲食方面：糖尿病和結核病皆為慢性消耗性疾病，患者體質瘦弱而且消耗很大，對營養的要求往往較高，因此，飲食控制不宜過嚴，應保證足夠的熱量攝入，加強蛋白質和多種維生素的補充，以彌補疾病對機體的消耗，利于機體修復并增加抵抗力。

2.降糖方面：良好的血糖控制對患者的康復非常重要，血糖控制不好，不僅容易導致糖尿病的各種并發癥，也會影響結核病的轉歸。為了避免對肝腎造成不良影響，不宜口服降糖藥，而應給予胰島素治療。胰島素除了降糖以外，還可以促進蛋白質合成，減少蛋白質分解，改善患者的營養狀況，利于肺結核的好轉。自應用胰島素及抗結核治療以來，糖尿病合并肺結核的死亡率已由原來的50％左右降至0.5％。

3.抗癆方面：抗癆藥物包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈霉素等等，應在專業醫師的指導下，采取早期、聯合、正規、長程用藥。由于結核菌致病的特點，一般抗結核治療應堅持1.5~2年，否則容易復發。在抗結核治療的同時要注意保肝治療，定期復查肝功，注意抗結核藥物對肝功的損害。此外，還要注意補充B族維生素，防止抗結核藥物對周圍神經的損害。

早期預防結核病

為了遠離結核病，作為糖尿病患者應注意以下幾點：（1）如果結核菌素試驗陰性，應進行卡介苗預防接種；（2）平時應加強鍛煉，避免與開放性肺結核患者接觸，以免被傳染；（3）糖尿病患者如果出現發熱、咳嗽，尤其是咯血，應進行胸部X光檢查，配合痰菌檢查和結核菌素實驗，以便早期明確診斷；（4）在糖尿病治療過程中出現病情惡化時，也應想到是否合并結核，并及時拍胸片檢查。當然，作為肺結核患者，也應常規化驗血糖，以免延誤治療。

專家簡介

王建華，醫學碩士，副主任醫師，濟南醫院內分泌糖尿病診療中心主任，內分泌專業學科帶頭人，濟南市內分泌專業委員會副主任委員，濟南市內分泌專家咨詢委員會委員，《糖尿病新世界》雜志編審、顧問。具有扎實的專業理論和豐富的臨床經驗，擅長糖尿病及其并發癥、甲亢等內分泌疾病的診治，尤其對各種頑固性高血糖的控制有著高超的技巧。近年來，主編《誰是糖尿病人的保護神》、《糖尿病用藥咨詢》兩部專著，發表專業論文20余篇，發表醫學科普文章200余篇，被國內多家傳媒聘為特約專家及專欄撰稿人。

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