小胖墩與２型糖尿病

隨著生活方式及膳食結構的改，變，營養過剩或不平衡、缺乏體育鍛煉，使得肥胖兒童越來越多，尤其是兒童糖尿病患者。我國兒童肥胖率已達8．1％。兒童糖尿病患者已占全部糖尿病人數的5％，并且以每年10％的幅度上升，其中就有很多體重超標的“小胖墩”。糖尿病不只是中老年的“專利”，它正悄悄侵襲兒童和青少年的健康。

肥胖遺傳兩大罪魁

肥胖是兒童2型糖尿病發病的一個重要原因，特別是腹型肥胖，即腰圍大于臀圍的“蘋果型”肥胖。有的家長過度溺愛孩子，放縱孩子的食欲，造成他們不健康的飲食習慣，比如不吃早餐，愛吃洋快餐、零食，偏愛吃甜的、油炸的高熱量食物。另外，現代兒童的一些不良生活習慣，譬如泡網吧，長時間看電視，玩電子游戲，導致他們平時不做體育鍛煉，戶外運動不足，攝入熱量大于消耗量。當體重超標達到肥胖時，人體對胰島素的需要量明顯增加，即正常量的胰島素產生低于正常的生理效應，或者說要達到正常生理效應需要高于正常量的胰島素，即出現胰島素抵抗。胰島素抵抗可引起一系列后果，由于組織對胰島素的敏感性下降，人體需要分泌更多的胰島素來保證體內血糖達到正常水平，久而久之，體內分泌胰島素的β細胞逐漸衰竭，功能受損，胰島素分泌模式開始出現異常，分泌胰島素的代償能力下降。隨著病情的進展，血糖逐漸不能恢復正常的基礎水平，直至出現糖耐量低減，最終導致2型糖尿病的發生。

遺傳是兒童2型糖尿病發病的另一個重要原因。據統計，74％～87％的患兒有家族遺傳傾向，且往往是幾代多個親屬發病。生于這樣家庭的兒童，體內就可能攜帶2型糖尿病的致病基因。當這些兒童因過度飲食和缺少運動而變得肥胖時，就更容易引發糖尿病。因此，父母及親屬中有糖尿病患者的家庭尤其要警惕家中的“小胖墩”發病。

損害身心 危害長久

兒童肥胖會引起諸如高血壓、高脂血癥、高胰島素血癥等多種內分泌及代謝性疾病，其風險分別是非肥胖兒童的4．5倍、7．1倍和12．6倍。同時還易患心臟病、動脈硬化、腫瘤、關節炎等疾病。此外，肥胖兒童因動作笨拙，反應遲鈍，經常是同伴取笑或諷刺的對象，這不但傷害了他們的自尊心，還使他們的性格變得孤僻，甚至產生嚴重的自卑心理，這種精神壓力和心理沖突將對日后兒童個性、性格、潛能發育、人際交往等產生深遠影響。

小胖墩一旦得了2型糖尿病，勢必給學習、生活、心理帶來諸多影響。由于長期以來缺乏對兒童糖尿病的認識，很多家長對孩子出現的癥狀不認識而延誤診治，由此造成很多嚴重后果。胰島素抵抗使血糖和胰島素達到超常水平，會加速身體老化，引發多種器官衰竭。孩子會發育得比較早，男孩將來可能產生性功能障礙、女孩容易出現泌尿系統感染等癥狀。患2型糖尿病的兒童若糖尿病長期控制不良，則會出現生長滯后、身材矮小、肝脾大、視力下降、智力低下，各種可怕的并發癥，如失明、心力衰竭、腎衰竭等將接踵而至，不幸將伴隨患兒一生。由于糖尿病還無法根治，孩子從小就得接受治療，這會給他們的身心發育造成很大危害。

早期發現 及時診治

家長應該經常關注孩子的體重，使孩子健康成長。嬰兒6個月前標準體重估計：月齡×0．7+出生體重(千克)；7—12個月標準體重估計：月齡×0．25+6(千克)；一歲以上標準體重估計=年齡×2+8(千克)。輕度肥胖：超過標準體重20％～30％；中度肥胖：超過標準體重40％～50％；重度肥胖：超過標準體重50％以上。家長一旦發現孩子超重就要引起足夠重視。兒童糖尿病的前期還有以下一些征兆：孩子尿比較多，以前不尿床的孩子現在尿床了，以前不起夜的孩子現在經常起夜甚至大孩子尿床；一些特殊癥狀，如肚子痛、頭痛以及行為障礙；患有難以治愈的濕疹等。值得注意的是，有的小患者有黑棘皮癥，它是嚴重胰島素抵抗、嚴重高胰島素血癥的一種皮膚變化。特點是皮膚增厚伴色素沉著過深，并形成不規則的褶痕，可呈天鵝絨樣，片狀、角化過度的病變，有時呈疣狀，觸之柔軟光滑，好發于腋下、頸部、腹股溝、肘前等處。對于肥胖兒童尤其是有糖尿病家族史者，一定要定期化驗血糖，不僅查空腹血糖，還要查餐后2小時血糖。如出現典型的“三多一少”癥狀以及消瘦明顯，疲乏無力，精神萎靡，應及時去醫院就診。

兒童肥胖主要是體內脂肪細胞數量增加引起的，而一般的減肥方法只能使脂肪細胞體積縮小，因而兒童肥胖較成人肥胖更難治。很多肥胖雖表現為脂肪過多，實質卻是人體出現胰島素抵抗、代謝綜合征或糖尿病先兆癥等內環境發生紊亂。由于對病因不明了，往往當作普通的肥胖來醫治，結果可能導致很多嚴重的并發癥。一旦體重超過正常水平，切記不要亂吃減肥藥，而應該及時到醫院檢查。

合理飲食加強鍛煉

健康的飲食和積極的鍛煉是防治兒童發生糖尿病最有效的方法。飲食要多樣化，不可偏食，不可饑一頓、飽一頓；少吃零食，避免食用過于油膩、油炸食物及過多淀粉類食物，避免飲食過量。應按照小兒年齡的大小，合理安排一日三餐的飲食，尤其應保證早餐的質量。少年兒童正是長身體的時候，在飲食治療方面提倡用計劃飲食來代替控制飲食，以矯正已發生的代謝紊亂，減輕胰島β細胞的負擔為原則，既要限制總熱量，又要注意營養均衡，必須保證足夠的營養以滿足生長發育的需要。

肥胖的兒童應該漸減體重至標準體重。隨著體重的減輕，可使細胞中胰島素受體敏感性增高，能夠使發生2型糖尿病的危險降低40％～60％：而2型糖尿病肥胖兒童，如果能夠降低現有體重的5％～10％，就足以有效地控制血糖。對于空腹和(或)餐后血糖異常但達不到糖尿病診斷標準的小胖墩來說，可以不用藥物，只要加強運動，合理飲食，使體重正常，就可以有效預防糖尿病。但對于有些小患者，血糖控制不佳時，除了改變膳食和生活方式之外，藥物治療也是十分必要的。

另一方面，要鼓勵兒童增加體育活動時間和活動量，使熱量的消耗與攝取大致相等，有利于控制體重，增加胰島素敏感性，改善脂質代謝，矯正肥胖體型，同時可促進生長發育。運動方式和運動量的選擇應該個體化，應根據性別、年齡、體型、體力、運動習慣和愛好選擇適當的運動。切忌以看電視、打游戲和玩電腦代替課余鍛煉，此外，注意勞逸結合，保證良好睡眠，避免精神長期過度緊張也是十分必要的。

專家簡介

劉靜，醫學博士，主任醫師，碩士研究生導師，蘭州大學兼職教授，甘肅省人民醫院糖尿病內分泌科科室主任。甘肅省糖尿病專業委員會副主任委員，甘肅省糖尿病專家委員會委員，甘肅省中華預防醫學會慢性病防治專業委員會委員，中華醫學會甘肅分會第六屆理事，甘肅省衛生廳中青年學科帶頭人，甘肅省“333”科技人才工程一層次人選，甘肅省“555”創新人才工程一層次人選。在Peptides等國際國內刊物上發表研究論文90余篇，主持和參與完成本專業重大科研項目18項，其中獲甘肅省科技進步二等獎2項、三等獎1項；甘肅省科技衛生進步二等獎3項、三等獎7項。