防治心絞痛 用藥兩步走等

防治心絞痛 用藥兩步走

生活實例：一天早晨，老王小跑還不到50米，忽然覺得胸前區(qū)有些不適，并且很快加重，好像有一塊石頭壓著，悶得透不過氣來。妻子以為老王患的是同她父親一樣的心絞痛，便自作主張讓老王含服了硝酸甘油片，老王的癥狀很快得到緩解。從此以后，老王只要一出現胸悶等心絞痛癥狀，其妻便讓他含服硝酸甘油片，效果確實好。可一段時間后，老王的心絞痛發(fā)作越來越頻繁，而硝酸甘油片緩解的效果卻大不如前。無奈，老王在妻子的陪伴下來到醫(yī)院就診。

心絞痛發(fā)作時大多情況緊急，必須及時處理，否則心肌缺血時間過長，就會發(fā)生心肌梗死。防治心絞痛，用藥兩步走，才能取得良好的治療效果。

第一步：預防心絞痛用藥

預防心絞痛發(fā)作，病人除了要盡可能防止誘發(fā)心絞痛的情況發(fā)生外，還應在醫(yī)生指導下適當服用一些藥物預防發(fā)作，主要有：

1．硝酸酯制劑：短效的有消心痛，長效的有長效異樂定，其他還有硝酸甘油貼劑。

2．B-受體阻滯劑：如普萘洛爾（心得安）、阿替洛爾（氨酰心安）等，這類藥物可以減少心臟的需氧量，從而起到預防作用。

3．腸溶阿斯匹林：這類藥物可以減少血管內血小板的聚集，預防心絞痛發(fā)生。

4．鈣拮抗劑：如硝苯地平（心痛定）、尼群地平（硝苯乙吡啶）等，這類藥物有解痙和擴血管作用，如果有冠狀動脈痙攣或者心絞痛伴有血壓控制不良的，可以考慮選用。

第二步：緊急狀態(tài)下用藥

緊急狀態(tài)發(fā)生后，病人要立即停止活動，坐下或者斜靠著休息，并應用短效的、直接擴血管的硝酸酯類藥物。這些藥物包括：硝酸甘油、消心痛、速效救心丸、硝酸甘油氣霧劑等。

一般地說，這些藥物的擴血管作用可使血壓下降，因此，并不贊成病人大劑量服用或者幾種藥物同時服用。服用藥物后，癥狀會在數分鐘內明顯緩解，同時有些病人會有臉紅、心跳加快、輕度頭暈等感覺。需要注意的是，如果癥狀沒有明顯緩解，可能是心肌缺血比較嚴重，病人可以重復用藥或者換種藥使用，并立即準備到附近的醫(yī)院就醫(yī)。

常用硝酸甘油制劑用藥特點

硝酸甘油片

預防用藥體力活動前5～10分鐘，舌下含服一次。每次1片，（0.4～0.6毫克/片）。

發(fā)作用藥0.4～0.6毫克/次，舌下含服，5分鐘后重復，直到胸痛緩解。

注意事項： ①避免用于嚴重低血壓、明顯貧血、機械性梗阻導致的心衰、頭部創(chuàng)傷或出血。②可能出現頭痛、頭暈、心動過緩、低血壓、口腔干燥、惡心、嘔吐。③如果無效，5～10分鐘后可以重復用藥，最多3次。

硝酸甘油噴劑

預防用藥 體力活動前5～10分鐘，舌下噴一次。

發(fā)作用藥 1～2噴/次，舌下噴用，5分鐘后重復，直到胸痛緩解。

注意事項同“硝酸甘油片”。

硝酸異山梨酯（消心痛）

預防用藥 體力活動前舌下含服2.5～10毫克。

發(fā)作用藥 2.5～10毫克/次，舌下含服，5～10分鐘后可重復，直到胸痛緩解。

注意事項同“硝酸甘油片”

消心痛噴劑

預防用藥 體力活動前口腔噴用1～3噴，每噴間隔30秒。

發(fā)作用藥 1～3噴/次，口腔噴用，每噴間隔30秒，避免吸入藥物。

注意事項同“硝酸甘油片”。

硝酸甘油貼膜

預防用藥 貼于左側胸前，每次一張。

發(fā)作用藥 5～20毫克/24小時（1～2貼），通常早晨貼用一次，晚上揭去。

注意事項：①注意每日保證8～12小時不使用藥物，以防止產生耐受性。②局部用藥可能導致接觸性皮炎、局部刺激或紅斑。

（摘自《大眾醫(yī)學》）

心梗 咳嗽一聲可自救

寒冷季節(jié)，是冠心病最嚴重的并發(fā)癥——心肌梗塞的高發(fā)時期。據國內統計，冠心病死亡約有70%為猝死，發(fā)生在入院前，這種沒有預兆在瞬間發(fā)生的意外，前后不過十幾分鐘，來不及送醫(yī)院搶救，而其中半數以上是發(fā)病后半小時以內死亡。事實上，他們中的有些人完全可以活下來，然而由于種種原因，得不到及時送醫(yī)院搶救而導致死亡或嚴重傷殘也不在少數。

冠心病猝死，4分鐘內進行有效心肺復蘇者有一半可以被救活；4~6分鐘進行復蘇者，10%可救活；超過6分鐘者存活率僅4%。如果沒有人識別病情，而沒有立即開始求救的話，患者是不可能生存的。

大量臨床研究資料證實，急性心肌梗塞及猝死的發(fā)生在夜間12點至凌晨最多，凌晨的發(fā)生率為傍晚的3倍。因此，急性心梗發(fā)作時患者周圍很可能沒有人，這時患者可以咳嗽自救。以往的研究證明，咳嗽大約能產生75焦耳的動力能量，這些能量隨機被轉化為生物電，能給瀕死的心臟一次像“除顫”那樣的復蘇機會，其效果與胸外心臟捶擊復蘇術有同樣的效果。咳嗽是一種迅速、有效、簡便、易行的“心臟復蘇術”，已使許多病人免于死亡，給以后的搶救治療贏得了寶貴的時間。

（摘自《衛(wèi)生與生活報》文/王小衡）