某社區(qū)高血壓病人干預(yù)效果觀察

胡向前　桑立芳　魯斌江　史宏輝　童寒波

高血壓病是嚴(yán)重危害人類健康的常見病和多發(fā)病，是導(dǎo)致冠心病和腦卒中的重要危險(xiǎn)因素。我國(guó)高血壓患病率較高，并呈逐漸上升趨勢(shì)。調(diào)查資料顯示 ,在過(guò)去的幾十年中 ,中國(guó)高血壓的患病率和絕對(duì)數(shù)正在快速增長(zhǎng)［1］，中國(guó)成年人中估計(jì)的高血壓人數(shù)已經(jīng)從1960年的3 000萬(wàn)增加到1980年的5 900萬(wàn), 1991年又增加到9400萬(wàn)。而2001年約達(dá)1.3億［2］。因此，控制高血壓是我國(guó)防治心血管疾病的關(guān)鍵。本研究通過(guò)健康教育和危險(xiǎn)因素干預(yù)，提高社區(qū)高血壓病人的規(guī)則服藥率,改變不良生活行為，以有效地控制高血壓，減少并發(fā)癥。お

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

以余姚市陽(yáng)明街道方橋社區(qū)已確診高血壓并建檔管理的257例病人為研究對(duì)象，對(duì)他們進(jìn)行為期2年的健康教育和危險(xiǎn)因素干預(yù)（2004年5月-2006年5月）。其中男110例，女147例，性別比為0.75∶1。年齡60~89歲,平均(66.7±6.71)歲。

1.2方法

主要的干預(yù)措施包括: ① 在該社區(qū)人群中實(shí)施各種形式的健康教育活動(dòng)，促進(jìn)35歲以上的中老年人尤其是高血壓病人不良生活行為方式的改變，如減少食鹽攝入、戒煙少酒、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等。② 對(duì)高血壓病人按《中國(guó)高血壓防治指南》進(jìn)行分級(jí)管理(分為1～3級(jí)),針對(duì)不同分級(jí)病人由社區(qū)責(zé)任醫(yī)生上門進(jìn)行每季度1～3次監(jiān)測(cè)管理,指導(dǎo)用藥和飲食，隨訪干預(yù)結(jié)果紀(jì)錄入檔案冊(cè)。效果評(píng)價(jià)采用單項(xiàng)干預(yù)前后對(duì)比。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 12.0軟件包進(jìn)行分析。 お

2結(jié)果

2.1行為改變

2.1.1吸煙與飲酒干預(yù)前吸煙84人，占32.68%；干預(yù)后吸煙36人，占14.01%, 而且吸煙量減少。高血壓病人干預(yù)前經(jīng)常飲酒者84人，占32.68%；干預(yù)后飲酒人數(shù)降為22人，占8.56%。

2.1.2運(yùn)動(dòng)鍛煉干預(yù)前參加運(yùn)動(dòng)鍛煉16人，占6.23%。干預(yù)后經(jīng)常參加體育鍛煉者增加為125人，占46.30%。

2.3高血壓的控制

干預(yù)前平均收縮壓為157.1 mmHg，干預(yù)后降為136.8mmHg，干預(yù)前后收縮壓平均降（20.18±5.09）mmHg。干預(yù)前平均舒張壓為97.7mmHg，干預(yù)后降為89.5mmHg，干預(yù)前后舒張壓平均降（8.17±4.17）mmHg。經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn)，干預(yù)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.4高血壓知曉率、治療率和控制率

干預(yù)前知曉率為38.26%，干預(yù)后達(dá)98.44%；治療率干預(yù)前為26.38%，干預(yù)后達(dá)87.21%，血壓控制率干預(yù)前為14.49%，干預(yù)后為65.50%。知曉率、治療率和控制率干預(yù)前后比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.5高血壓相關(guān)并發(fā)癥

干預(yù)前該社區(qū)35周歲以上人群心腦血管意外的年平均死亡率為（5.04±0.07）‰（2000-2003年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)），而干預(yù)后降為0.75‰。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，干預(yù)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。お

3討論

目前醫(yī)學(xué)對(duì)原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制還未完全闡明，相關(guān)危險(xiǎn)因素除與情緒性反應(yīng)、不良心理行為有關(guān)外，還與食鹽攝入較高、肥胖、某些營(yíng)養(yǎng)成份、遺傳、職業(yè)與環(huán)境等因素有關(guān)，高血壓病是多種因素綜合作用的結(jié)果［2］。本課題通過(guò)在社區(qū)有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)地進(jìn)行健康教育，促使高血壓患者自覺地采納有益健康的生活方式，消除或減輕危險(xiǎn)因素的作用，按醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，從而使血壓得到有效控制，進(jìn)而使高血壓相關(guān)并發(fā)癥少發(fā)生甚至不發(fā)生。

飲酒與高血壓的關(guān)系己經(jīng)明確。流行病學(xué)資料表明，每月酒精攝入量與高血壓發(fā)病率呈正相關(guān)。吸煙可以促進(jìn)腎上腺釋放兒茶酚胺，這類物質(zhì)可以增加血小板粘滯度(促進(jìn)血栓形成)，增加血脂濃度(促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化)，促使心律不齊，甚至突然死亡。兒茶酚胺還可以造成心率加速、血壓升高，心排出量增加導(dǎo)致冠心病發(fā)作。另外香煙中的尼古丁可直接收縮小動(dòng)脈，使周圍阻力升高，血壓升高。本研究選擇影響面廣、干預(yù)后易產(chǎn)生效果和耗費(fèi)較低的行為危險(xiǎn)因素飲酒和吸煙為干預(yù)對(duì)象，經(jīng)過(guò)2年的社區(qū)干預(yù)，高血壓病人飲酒者從干預(yù)前的84人降至干預(yù)后22人，飲酒率從32.68%降至8.56% 。吸煙人數(shù)從84人減少至36人，吸煙率從32.68%降至14.01% ,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這將會(huì)明顯降低因飲酒和吸煙所造成的發(fā)病率和死亡率。另外，體育鍛煉對(duì)很多心血管疾病，如冠心病、心肌梗死、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等有防治作用。因?yàn)椋\(yùn)動(dòng)鍛煉能使心肌興奮性提高，心肌收縮力增強(qiáng)，冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，血流改善，心肌能量利用增加，改善心肌代謝；另外，運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)了血管壁的彈性，增大了血管的管徑，更豐富了毛細(xì)血管，為血液循環(huán)創(chuàng)造了良好條件，血流通暢，從而使血壓有所下降。高血壓病人通過(guò)健康教育，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)鍛煉者從6.23%增加至46.30%。

抗高血壓藥物進(jìn)行降壓治療，不但可有效地降低血壓，而且可以明顯減少心腦血管意外的發(fā)病率、死亡率，改善生活質(zhì)量。但病人遵從醫(yī)囑行為不很理想。經(jīng)常存在的問(wèn)題是:患者有時(shí)因藥物不良反應(yīng)感到不適而停藥，有時(shí)因原有癥狀消失而停藥，有時(shí)又因經(jīng)濟(jì)條件受限而停藥。這樣使藥物不能真正起到降低或維持正常血壓的作用。文獻(xiàn)報(bào)道高血壓患者堅(jiān)持服藥、間斷服藥和不服藥之間，高血壓控制率與腦卒中患病率有顯著差異。因此，必須加強(qiáng)健康教育，使每一個(gè)高血壓患者明白必須堅(jiān)持終身治療與服藥的道理。本組高血壓病人通過(guò)健康教育后知曉率從干預(yù)前的38.26%提高到干預(yù)后的98.44%；治療率從干預(yù)前的26.38%提高到干預(yù)后的87.21%；血壓控制率從干預(yù)前的14.49%提高到干預(yù)后的65.50%。由于降低了危險(xiǎn)因素的作用和正規(guī)服藥率的提高，使干預(yù)前后收縮壓平均下降（20.18±5.09）mmHg,舒張壓平均下降（8.17±4.17）mmHg。血壓得到有效控制，從而使心腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率均有所下降，該社區(qū)35周歲以上人群心腦血管意外的年平均死亡率從干預(yù)前的5.04‰降為干預(yù)后的0.75‰，多數(shù)老年患者生活質(zhì)量有一定程度的提高，說(shuō)明社區(qū)干預(yù)是控制和防治高血壓的有效方法。お

4參考文獻(xiàn)

［1］全國(guó)高血壓抽樣調(diào)查協(xié)作組.中國(guó)人群高血壓患病率及其變化趨勢(shì)［J］.高血壓雜志,1995,3(1):7-13.

［2］顧東風(fēng)，JiangHe，吳錫桂，等. 中國(guó)成年人高血壓患病率、知曉率、治療和控制狀況［J］.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2003,37(2):84-89.