瞳孔：疾病的指示燈

　　醫(yī)生在給每個(gè)新入院的病人做常規(guī)體格檢查時(shí)，瞳孔的檢查是“必檢項(xiàng)目”。所以，醫(yī)生對(duì)新入院患者做第一次體格檢查時(shí)，都不會(huì)忘記帶上手電筒以便觀察病人的瞳孔。為什么對(duì)瞳孔必須“例行檢查”呢?那是因?yàn)橥椎淖兓从吵鲶w內(nèi)的生理和病理的信息，而且某些疾病往往有特殊的瞳孔變化，醫(yī)生可以根據(jù)瞳孔發(fā)出的信息，有針對(duì)性地做進(jìn)一步檢查以求得出正確的診斷。
　　
　　急診室的一個(gè)奇怪患者
　　
　　多年前，有這樣一個(gè)病例：一個(gè)昏迷的男子被鄰居送到急診室，鄰居告訴醫(yī)生說，病人昏倒在樓梯口，不省人事。隨后，病人的妻子——一位美貌少婦慌慌張張地趕來。少婦對(duì)醫(yī)生說，丈夫平時(shí)有胃痛，他經(jīng)常服用醫(yī)生開給他的顛茄酊，這次他服用過多而不省人事。她抹著眼淚求醫(yī)生救救她的丈夫。當(dāng)醫(yī)生打開病人的眼睛時(shí)，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)瞳孔明顯縮小呈“針尖樣”，就完全否定了顛茄中毒的可能性，因?yàn)轭嵡阎卸净颊叩耐资菙U(kuò)大的。結(jié)合病人的其他表現(xiàn)，確診為“有機(jī)磷中毒”，并使用了大劑量與顛茄作用相同的阿托品進(jìn)行搶救，病人終于脫險(xiǎn)。原來，這個(gè)少婦是現(xiàn)代的潘金蓮，她與情人合謀，在丈夫的飯菜里下了有機(jī)磷農(nóng)藥——敵敵畏，想毒死丈夫。她自作聰明地以“顛茄”中毒來掩蓋真相和打亂醫(yī)生的搶救措施。結(jié)果丈夫的瞳孔向醫(yī)生發(fā)出了信息，既挽救了性命，也揭穿了奸夫淫婦的陰謀。這對(duì)男女以投毒殺人罪而落入法網(wǎng)。
　　
　　瞳孔泄露一個(gè)干部的艷史
　　
　　觀察瞳孔的變化，往往能辨別真?zhèn)危掖┲e話。有位醫(yī)生給一個(gè)政工干部看病，病人主訴下肢痛，走路似踩棉花一樣的感覺，在夜間走路尤為困難。當(dāng)檢查了他的瞳孔后，醫(yī)生便對(duì)這病人說，你肯定有過冶游（宿娼）史。這個(gè)政工干部矢口否認(rèn)，說自己是搞政工的，豈會(huì)沒有原則去干那種丟人的事。醫(yī)生告訴他，你起碼在多年前就有宿娼的經(jīng)歷了，你不好意思說，但是你的瞳孔卻跟我交代了你的“隱私”。為了治病，這位病人只好如實(shí)交代他在10年前就曾經(jīng)有過嫖娼史。原來，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他的瞳孔是在神經(jīng)梅毒（特別是梅毒性脊髓癆）患者中常見的“阿羅氏瞳孔”：瞳孔縮小，兩側(cè)不等大，邊緣不規(guī)則，對(duì)光反射消失，而調(diào)節(jié)反應(yīng)和內(nèi)聚反應(yīng)存在。
　　
　　認(rèn)識(shí)我們的瞳孔
　　
　　從人的眼球前方，我們可以透過角膜觀察到一個(gè)因布滿色素而呈棕色的環(huán)形薄膜——虹膜，其中央的一個(gè)圓孔即為瞳孔。為什么叫做“瞳”孔呢?古代稱瞳孔為“目瞳”、“瞳子”、“瞳人”或“瞳仁”。“瞳”字，是目字偏旁加上一個(gè)兒童的“童”字。那是因?yàn)槟憧磩e人的眼睛時(shí)，在別人的瞳孔中可看到你的形影像個(gè)小童，故稱目童為“童人”（小孩子）。有意思的是，英文稱瞳孔為Ｐｕｐｉｌ，這個(gè)外文名詞，除了指瞳孔之外，也有小學(xué)生和幼童的含義。這可說是中外的命名“不謀而合”了。
　　瞳孔直徑一般為2．5～4ｍｍ，用藥物縮瞳或擴(kuò)瞳時(shí)，最小可到0．5ｍｍ，最大可到8ｍｍ，小于2ｍｍ者叫瞳孔縮小，大于5ｍｍ者叫瞳孔擴(kuò)大。它就像照相機(jī)里的光圈一樣，可以隨光線的強(qiáng)弱而變大或縮小。瞳孔之所以能夠放大和縮小，乃是虹膜中有兩種細(xì)小的肌肉在起作用。一種叫瞳孔括約肌，它圍繞在瞳孔的周圍，寬不足1ｍｍ，它主管瞳孔的縮小，受動(dòng)眼神經(jīng)中的副交感神經(jīng)支配；另一種叫瞳孔擴(kuò)大肌，它在虹膜中呈放射狀排列，主管瞳孔的擴(kuò)大，受交感神經(jīng)支配。這兩條肌肉相互協(xié)調(diào)，彼此制約，一張一縮，以適應(yīng)各種不同的環(huán)境。通過瞳孔的調(diào)節(jié)，始終保持適量的光線進(jìn)入眼睛，使落在視網(wǎng)膜上的物體成像既清晰，而又不會(huì)有過量的光線灼傷視網(wǎng)膜。瞳孔的大小除了隨光線的強(qiáng)弱變化外，還與年齡大小、屈光、生理狀態(tài)等因素有關(guān)。一般來說，老年人瞳孔較小，而幼兒至成年人的瞳孔則較大，尤其是青春期時(shí)瞳孔最大。近視眼患者的瞳孔大于遠(yuǎn)視眼患者。情緒緊張、激動(dòng)時(shí)瞳孔會(huì)擴(kuò)大，深呼吸、腦力勞動(dòng)、睡眠時(shí)瞳孔就縮小。
　　臨床醫(yī)生常常通過瞳孔的大小、形狀、對(duì)稱性、對(duì)光反射和調(diào)節(jié)反射等來診斷疾病和預(yù)測(cè)病情變化。比如，在全身麻醉時(shí)，瞳孔的大小往往反映麻醉的深度，麻醉師便根據(jù)瞳孔的大小變化來觀察手術(shù)病人和調(diào)整麻醉藥量。在使用阿托品搶救有機(jī)磷中毒時(shí)，瞳孔變化也是用藥的參考指標(biāo)。對(duì)于顱腦疾病、昏迷患者更需要密切觀察病人的瞳孔，根據(jù)瞳孔的變化采取相應(yīng)的診療措施。醫(yī)生還可通過瞳孔這扇小窗戶，用眼底鏡來觀察眼底和視網(wǎng)膜的情況，以此來判斷動(dòng)脈硬化程度和眼底疾病。
　　
　　歷史名人的奇異瞳孔
　　
　　瞳孔可以因?yàn)檠鄄康牟∽兌l(fā)生變形。比如，青光眼、眼內(nèi)腫瘤、虹膜萎縮、虹膜缺損、虹膜后粘連等，可以使圓形瞳孔變成橢圓形、梨形、梅花形等，有的則會(huì)出現(xiàn)“重瞳”。歷史上記載虞舜、項(xiàng)羽、十六國時(shí)期的呂光都是雙目重瞳（四個(gè)瞳孔），南朝梁的文學(xué)家沈約的左目重瞳（兩眼共三個(gè)瞳孔）。古代以為有重瞳者都是圣人，其實(shí)，他們的瞳孔是病變所致。有極個(gè)別人瞳孔不是圓的，而是方的。傳說，我國漢代許昌人李根有道術(shù)，他的雙眼瞳孔都是方的。經(jīng)書上說“八百歲則瞳子方”。其實(shí)，“重瞳”、“方瞳”都是先天畸形或病變所致，他們都是眼科的病人。
　　
　　異樣瞳孔——疾病的指示燈
　　
　　病人兩眼瞳孔大小不等，往往是顱內(nèi)病變的表現(xiàn)。如果雙側(cè)瞳孔不等大，應(yīng)考慮到腦外傷、腦腫瘤、顱內(nèi)炎癥等疾病。若大小變化不定，則提示有腦疝，是臨床危象。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，酒精中毒者、癲癇病人、中風(fēng)昏迷病人、阿托品或顛茄中毒者的雙側(cè)瞳孔會(huì)擴(kuò)大；服用過量的鎮(zhèn)靜安眠藥以后，瞳孔會(huì)縮?。粏岱群陀袡C(jī)磷中毒者瞳孔縮小如針尖樣；而雙側(cè)瞳孔散大，伴有對(duì)光反射消失，往往是死亡的前兆。此外，瞳孔的變化還有利于對(duì)糖尿病和梅毒等病做出正確的判斷。近年來，學(xué)者們發(fā)現(xiàn)阿爾茨海默病、帕金森氏癥、抑郁癥等神經(jīng)精神疾病患者的瞳孔變化可作為這些病的診斷線索。吸毒成癮者吸食毒品前后瞳孔變化的特點(diǎn)，可以界定吸毒者對(duì)毒品的依賴程度，這將對(duì)戒毒治療提供幫助。
　　據(jù)《健康》
　　編輯 ／ 王翠萍