當(dāng)代美國的藝術(shù)治療

　　人類通過藝術(shù)活動(dòng)：制作活動(dòng)和接受活動(dòng)，來治療心理和生理上的疾病，其歷史可上溯到石器時(shí)代。其實(shí)，遠(yuǎn)古人類的巫術(shù)活動(dòng)與藝術(shù)活動(dòng)是合為一體的，而巫術(shù)活動(dòng)是那時(shí)候幫助人類戰(zhàn)勝疾病和精神痛苦的主要方式。在西方，有文獻(xiàn)記載的藝術(shù)治療已見于古希臘和《圣經(jīng)》時(shí)代。古希臘和畢達(dá)哥拉斯學(xué)派的學(xué)者以及亞里士多德都曾論述過音樂的“凈化”功能，即音樂的心理治療功能?！妒ソ?jīng)-撒母耳記》稱掃羅王“魔鬼附身”（精神病當(dāng)時(shí)的流行說法），根據(jù)描述，可以推測(cè)掃羅王是明顯的偏執(zhí)狂，并有躁郁癥癥狀。而當(dāng)時(shí)采用的唯一治療是讓善于彈琴的大衛(wèi)為他演奏，可見那時(shí)人們已經(jīng)知道音樂有消解精神障礙的功能。藝術(shù)治療在西方文獻(xiàn)中的記載，從古至今沒有中斷過，但始終沒有形成氣候。既缺乏堅(jiān)實(shí)的理論支撐，也缺乏系統(tǒng)規(guī)范的操作技術(shù)。
　　20世紀(jì)30年代，美國精神病醫(yī)生南姆伯格明確提出了“藝術(shù)治療”（Art therapy）這一概念，在她的推動(dòng)下，藝術(shù)治療在美國逐漸發(fā)展起來，并且迅速延伸到各個(gè)發(fā)達(dá)國家。不過，迄今為止，在這一領(lǐng)域，無論是在規(guī)模、質(zhì)量等方面，美國仍居于領(lǐng)先地位。1960年美國成立了“音樂治療學(xué)會(huì)”，1961年創(chuàng)建了專業(yè)理論雜志《美國藝術(shù)治療雜志》，到現(xiàn)在，這雜志仍是這個(gè)領(lǐng)域里的權(quán)威雜志。1965年又成立了“美國舞蹈治療聯(lián)合協(xié)會(huì)”。1969年，全國性的專業(yè)組織“美國藝術(shù)治療協(xié)會(huì)”（AATA）成立，這是美國乃至全世界的藝術(shù)治療發(fā)展的里程碑?！癆AA”負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)全國的藝術(shù)治療，組織每年的學(xué)術(shù)研討會(huì)。從上世紀(jì)70年代起，著名的美國芝加哥藝術(shù)學(xué)院，首先開設(shè)了藝術(shù)治療的碩士課程，并授予相應(yīng)學(xué)位。從那以后，很多美國大學(xué)都相繼開設(shè)這方面的課程，授予學(xué)士、碩士以及博士學(xué)位，由美國藝術(shù)治療認(rèn)證委員會(huì)（ATCB）進(jìn)行資質(zhì)核準(zhǔn)和授予證書。美國大多數(shù)州都允許在獲得藝術(shù)治療認(rèn)證以后，即具有了心理醫(yī)生和精神醫(yī)生的資格，可以在醫(yī)院、心理診所從事藝術(shù)治療工作。美國目前已有百余個(gè)專業(yè)的藝術(shù)治療機(jī)構(gòu)。
　　美國藝術(shù)治療之所以在當(dāng)代發(fā)展迅速，主要原因是疾病的主流模式的變化，病因的認(rèn)知模式的轉(zhuǎn)向以及治療的主導(dǎo)模式的轉(zhuǎn)向。美國的統(tǒng)計(jì)材料表明，20世紀(jì)初，每年每1000名死者中，因病死亡28人，主要疾病是與精神因素?zé)o直接相關(guān)的生理性疾病：肺炎、結(jié)核、白喉、傷寒、痢疾等。隨著常規(guī)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，1972年，1000名死者中，有9人因病死亡。主要疾病是與心理因素密切相關(guān)的所謂“心身疾病”：冠心病、中風(fēng)、高血壓、癌癥等等。對(duì)病因的認(rèn)知模式，從“生物-生理”模式轉(zhuǎn)向“社會(huì)-心理-生物”模式。還出現(xiàn)了“心身醫(yī)學(xué)”、“精神神經(jīng)免疫學(xué)”等新興學(xué)科。治療模式也從對(duì)“病”治療，轉(zhuǎn)向?qū)Α叭恕敝委?，開始重視人格的檢修和心理干預(yù)（在這方面，常規(guī)醫(yī)學(xué)常常無能為力，而藝術(shù)治療卻大有用武之地）。
　　而且，疾病模式的轉(zhuǎn)向，是由于物質(zhì)文化的進(jìn)步，人類生活方式的變化，人的自覺的存在意識(shí)更強(qiáng)烈和個(gè)體需求質(zhì)量的提高而產(chǎn)生的?？梢哉f，這是人類為爭(zhēng)取文明所付出的代價(jià)的一部分。所以，藝術(shù)治療首先在比較富裕的美國發(fā)展起來。
　　藝術(shù)治療最大的困擾在于其療效難以確切判斷，不過，通過長期的探索、試驗(yàn)，尤其是借助于現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，如計(jì)算機(jī)技術(shù)、虛擬場(chǎng)景技術(shù)等，以及先進(jìn)的醫(yī)療裝備和技術(shù)，如CT、腦電圖、核磁共振、免疫球蛋白測(cè)定等等，這種狀況已經(jīng)得到大大地改善，即技術(shù)已逐漸趨于成熟。其中，運(yùn)用最廣泛、療效最明確的主要是音樂療法和繪畫療法。
　　音樂治療技術(shù)大致可分為兩大類：接收與操作（Receptive Music Therapy and Recreative Music Therapy）。接收是指通過聆聽音樂來達(dá)到治療目的，治療師用不同的音樂作品，以及不同的音樂作品的組合治療不同的疾病，即編制“音樂處方”來對(duì)癥施治。例如，用巴赫的奏鳴曲治療消化道疾??；用莫扎特的作品治療內(nèi)分泌失調(diào)等等。在聆聽后，治療師或者引導(dǎo)患者進(jìn)行分組討論；或者引導(dǎo)患者展開想象，并與病人討論想象內(nèi)容的意義，從而達(dá)到治療的目的。上個(gè)世紀(jì)70年代，美國馬里蘭州精神病研究中心的博里博士，創(chuàng)立了“意象與音樂指導(dǎo)法”這一系統(tǒng)的技術(shù)，簡稱“GM”療法。這種技術(shù)將治療過程分為三部分：感應(yīng)、體驗(yàn)和恢復(fù)；用7種音樂模式：積極肯定、死與復(fù)活、分析撫慰、疏導(dǎo)宣泄、集體共振、無意識(shí)體驗(yàn)和遐思想象來對(duì)癥施治。GM被認(rèn)為音樂治療中較為成熟的技術(shù)，已被列入藝術(shù)治療的博士課程。
　　第二類又稱之為“參與方式音樂治療”。即引導(dǎo)病人去演唱、演奏以及寫作音樂作品，來達(dá)到治療目的。一般是根據(jù)不同的病癥和不同的病人來選擇不同的旋律、節(jié)奏和內(nèi)涵的音樂作品讓受治者來演唱和演奏。有時(shí)也采用即興演奏式治療法，由治療師指導(dǎo)病人隨心所欲地演奏，來達(dá)到治療效果。從理論上講，這是對(duì)音樂原始功能的回歸。對(duì)一些有音樂創(chuàng)作基礎(chǔ)的病人由治療師給予相應(yīng)的主題，如“憤怒”、“內(nèi)疚”、“安詳”等等，讓病人進(jìn)行即興創(chuàng)作。當(dāng)然，這兩類技術(shù)常常會(huì)合在一起運(yùn)用。近年來，美國的音樂治療在臨床應(yīng)用取得重大進(jìn)展和顯著療效。在腦病方面，表現(xiàn)得更為突出。如應(yīng)用音樂反饋療法治療腦卒中偏癱引起的步態(tài)異常，控制復(fù)雜性癲癇的發(fā)作頻率，改善老年性癡呆的行為模式等等。在嬰幼兒與兒童中的應(yīng)用，也引人注目。如用“共振音樂”使早產(chǎn)兒的自主神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)趨于正常，提高血氧飽和濃度等。甚至，在減輕銀屑病和神經(jīng)性皮炎類患者的皮膚瘙癢程度方面都有明顯療效。另外，音樂治療技術(shù)的發(fā)展，還表現(xiàn)在發(fā)明了一系列專用于音樂治療的樂器，如“琴床”，其琴身像床一樣，讓治療者躺在上面，被治療者不但可以聽到音樂，而且通過身體的觸覺直接感受到優(yōu)美的振動(dòng)，增強(qiáng)治療效果。
　　繪畫療法在生理性疾病方面難與音樂療法競(jìng)爭(zhēng)，但在心理性疾病方面卻具有特異的功能。因?yàn)槿祟惖男睦砘顒?dòng)大多具視覺性，而且，各種創(chuàng)傷性的心理障礙，常被壓抑到無意識(shí)，形成“情結(jié)”，這些“情結(jié)”難以用日常語言表述；用繪畫這種象征性語言，則能優(yōu)秀地表達(dá)、宣泄和整合，從而達(dá)到治療效果。繪畫治療特別適合不能說話或不想說話的患者，如失聰、弱智、大腦損傷、孤獨(dú)癥、對(duì)語言有阻抗等。適合繪畫療法處理而且療效顯著的主要有：飲食障礙（厭食和貪食）、物質(zhì)濫用（吸毒、酗酒）、分裂性人格障礙、性行為異常等等。尤其是情緒激烈而控制困難的兒童，繪畫治療比起其他治療方法有較大的優(yōu)勢(shì)。
　　繪畫療法一般采用在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行“自發(fā)性繪畫”和主題性繪畫兩種方式。前者尤其具有較高的診斷價(jià)值，可看作是從上世紀(jì)二三十年代在精神病學(xué)診斷中常用的“羅夏墨跡測(cè)驗(yàn)”演變而來的。據(jù)文獻(xiàn)記載，對(duì)于高明的醫(yī)師，在診斷精神障礙方面用繪畫作品比用“CT”或“心理測(cè)量量表”準(zhǔn)確度更高。而病人則能通過繪畫來審視自我，修正扭曲的自我，提升社會(huì)交往的技能，增強(qiáng)同一性，使精神健康成長。
　　其他也比較成熟的藝術(shù)療法還有“心理劇”、雕塑療法、故事療法等等，皆各有所擅長的領(lǐng)域。目前，最有潛力的藝術(shù)治療是“影視”療法——利用當(dāng)代先進(jìn)的影像藝術(shù)來創(chuàng)造高度逼真的各種情境，來獲得特定的治療效果。例如，在幫助患者克服各種恐懼癥方面已經(jīng)取得了較大的進(jìn)展。藝術(shù)治療方式，也從早期的“一對(duì)一”，逐漸采用“集體治療”，即采取建立“藝術(shù)治療小組”來達(dá)到共振的效果。治療環(huán)境由早期的中性的、不受外界干擾的地點(diǎn)，如醫(yī)院、診所逐漸發(fā)展為進(jìn)入家庭，進(jìn)入日常生活環(huán)境去進(jìn)行治療。
　　1992年初，在紐約召開了第一屆國際藝術(shù)醫(yī)學(xué)大會(huì)。如大會(huì)宣言所稱：“藝術(shù)醫(yī)學(xué)已經(jīng)進(jìn)入了一個(gè)具有歷史意義的新階段?！笨梢哉f，藝術(shù)治療在技術(shù)方面越來越系統(tǒng)和完善，但是，理論基礎(chǔ)仍然較為薄弱。常規(guī)醫(yī)學(xué)是建立在生理學(xué)、生物化學(xué)比較切實(shí)的學(xué)科的基礎(chǔ)上，而藝術(shù)醫(yī)學(xué)的主要理論基礎(chǔ)是藝術(shù)學(xué)與心理學(xué)。因而，在這個(gè)領(lǐng)域里，關(guān)于操作技術(shù)的文獻(xiàn)很多，而對(duì)其進(jìn)行理論探討的文獻(xiàn)則較少。一般認(rèn)為，藝術(shù)能成為一種有效的治療心理和生理疾病的技術(shù)，主要是它能幫助人們從精神上超越生存困境，滿足親和需求，在無意識(shí)層面與世界和“非我”和解；并且能優(yōu)化人格結(jié)構(gòu)，獲得生活的意義感和生命的價(jià)值感。最直接可察的療效就是改善情緒狀態(tài)，利用“懸置”和“移置”，對(duì)負(fù)面信息所造成的各種紊亂的心理和生理能量進(jìn)行疏導(dǎo)。從而，在個(gè)體有限的存在中，促使?jié)撃艿恼虬l(fā)揮，使個(gè)體能保持心理和生理的健康。當(dāng)然，藝術(shù)治療要成為能普遍運(yùn)用的醫(yī)療技術(shù)還有很長的路要走。