１例老年性股骨頸嵌插性骨折的保守治療及護(hù)理

　　關(guān)鍵詞：股骨頸骨折；中醫(yī)藥療法；護(hù)理
　　中圖分類號：R274.12　文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B
　　文章編號：1007－2349(2007)11－0059－01
　　
　　股骨頸骨折是老年人最常見的骨折疾病，其發(fā)病率約占老年人骨折的1／3以上，發(fā)病高峰年齡在50歲以上，亦稱為老年性股骨頸骨折。老年性股骨頸骨折主要表現(xiàn)為跌倒后髖部疼痛，人不能站立。由于損傷了供應(yīng)股骨頭的血供，局部骨折愈合緩慢。甚至不愈合，易造成股骨頭缺血壞死，給老年人家庭生活帶來諸多不便。筆者對1例股骨頸骨折術(shù)后的患者進(jìn)行局部的中醫(yī)推拿治療，內(nèi)服外敷中藥治療，加上悉心護(hù)理和適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘够颊呋謴?fù)了正常生活，隨訪3年，病情穩(wěn)定，生活自理。現(xiàn)報道如下。
　　
　　1 病例介紹
　　
　　徐某，女，58歲。患者因走路不慎跌倒摔傷右側(cè)髖部，即感右側(cè)臀部及腹股溝處劇痛，活動受限。后經(jīng)攝X片確診為：右側(cè)股骨頸嵌插型骨折。給予穿“丁”字鞋外展中立位固定，臥床休息治療。其間內(nèi)服中藥，處方：川斷40g。肉桂40g，豬尾巴100g，煎熬，喝湯吃肉，每日3次，并配合外敷中藥治療，處方：當(dāng)歸、紅花、桂枝、桑枝、川芎、赤芍、王不留行、葉下花、蘇木、五加皮各15g，路路通、透骨草、伸筋草各30g，血竭、丹參、絲瓜絡(luò)各10g；3周后結(jié)合推拿治療，1次／日。加強(qiáng)股四頭肌及小腿群肌功能鍛煉。3月后，拆除“丁”字鞋固定。可做大腿屈伸活動鍛煉。半年后，能拄雙拐下地活動。推拿治療改為3～4次／周。內(nèi)服中藥改為“生三七粉”早晚各次，3g／次。中藥熱敷繼續(xù)1次／日。1年后拄單拐自由行走，2年后丟拐正常行走。
　　護(hù)理措施：(1)護(hù)理應(yīng)通過與病人交談，了解病人的情緒變化，有針對性地進(jìn)行疏導(dǎo)安慰，應(yīng)盡量尊重他們并保留其生活和飲食習(xí)慣，幫助解決日常所需，使其心情舒暢。無后顧之憂，從而愉快地配合治療。(2)由于老年人常伴有骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)多食含鈣豐富的食物，如牛肉、豆制品、新鮮蔬菜、海帶，并注意補(bǔ)充魚蝦類、蛋類、黑木耳、芝麻等含維生素D的食品，以利于骨組織的形成，多種高蛋白、高維生素及果膠成分高的食物，如水果、蜂蜜等，保持營養(yǎng)豐富，保持消化功能正常及大便通暢，可指導(dǎo)患者每日作腹式呼吸，消除便秘，增加食欲，保證營養(yǎng)，促進(jìn)康復(fù)。(3)為了預(yù)防股骨頭缺血性壞死，指導(dǎo)患者雙腳不交叉；側(cè)臥時兩腿之間放置枕頭；不做屈身向前及向前彎曲的動作。避免任何增加髖關(guān)節(jié)負(fù)荷的運動，如跑步、長途行走、長時間站或坐、髖關(guān)節(jié)向前彎曲＞90°、腿不要過分交叉及向內(nèi)轉(zhuǎn)。鼓勵病人取半臥位。早期進(jìn)行股四頭肌舒展活動，踝關(guān)節(jié)各足、趾作屈伸運動。
　　
　　2 討論
　　
　　股骨頸骨折是一種常見于老年人的損傷。尤其是女性多見。損傷的原因是老年人骨質(zhì)疏松，股骨頸脆弱，當(dāng)?shù)箷r可能是大腿突然內(nèi)收或外展所造成。由于長期臥床，極易引發(fā)肺部感染、褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染和原有全身疾病的加重，死亡率高達(dá)30％以上，保守治療中，應(yīng)盡量將長期臥床的臥位移至坐位，防止褥瘡、肺部感染等并發(fā)癥，最大限度減小死亡率。目前，手術(shù)是治療老年性股骨頸骨折的最佳方式，以往臨床主要應(yīng)用多針固定方法，因老年人骨質(zhì)疏松，前端螺紋固定不牢，骨折愈合緩慢，治療效果并不理想，現(xiàn)多采用人工關(guān)節(jié)置換的方法進(jìn)行治療，但這種手術(shù)創(chuàng)傷大，往往讓老年體弱的老年人難以承受，推拿在股骨頸骨折術(shù)后的治療中，可以起到改善局部的血液循環(huán)，促進(jìn)骨折愈合，增加股骨頸周圍的血液供應(yīng)，防止肌肉萎縮，減少股骨頭缺血壞死的發(fā)生。在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，積極地進(jìn)行功能鍛煉，是治療中不可忽視的一個重要環(huán)