血栓閉塞性脈管炎護理體會

　　關鍵詞：血栓閉塞性脈管炎；護理；體會
　　中圖分類號：R248.2
　　文獻標識碼：B
　　文章編號：1007—2349(2007)06—0056—01
　　
　　血栓閉塞性脈管炎屬于祖國醫學“血瘀證”和“脫疽”范疇。是一種累及血管的炎癥和閉塞性疾病，一般認為與長期吸煙、患肢受寒、潮濕和外傷等因素有關。病變主要累及四肢，尤其是下肢的中小動、靜脈。由于其病程長，痛苦大，致殘率高，因此在治療和護理上都非常棘手。合理的調護，可減輕病人的痛苦，縮短療程，早日康復。筆者在臨床上采用中藥薰蒸、浴足、艾灸、穴位按摩等中醫護理療效顯著，現將護理體會總結如下。
　　
　　1一般護理
　　
　　1.1情志護理告誡病人要樹立樂觀的態度，保持心情舒暢，生活要有規律，避免憂郁悲憤，從而增強機體抗病能力。尤其是毒熱證患者，在入院前多由于劇烈疼痛或長期疾病折磨，使其陷入極端痛苦狀況，造成精神上的極大負擔，此時患者情緒低藩，悲觀失望。作為醫護人員一定要態度和藹，關心體貼病人，耐心解答病人提出的有關護理問題，處處體現“以人為本”的人性化護理，解除病人的思想顧慮，鼓勵病人增強戰勝疾病的信心，使之能積極配合治療和護理。
　　1.2飲食護理飲食是人體攝取營養的主要來源，運用中醫的基本理論指導飲食護理，體現藥物與食療的有機結合，患者由于肢體疼痛而睡眠不足，食欲下降，加之肢端潰爛壞死、發燒，身體消耗量很大，膳食以高蛋白、低脂肪、高熱量及高維生素類為好，多食新鮮蔬菜、水果、粗糧、豆類，尤以綠菜、海帶、海蜇、紫菜、木耳、洋蔥、大蒜等對本病有益。中醫認為膏粱厚味、辛辣煎炸之品，易損傷脾胃，使之運化失常，加速病情發展。因此忌食辣椒、胡椒、酒類、肥肉、動物油、動物內臟、奶油、巧克力等食物。
　　1.3患肢護理患肢應防寒保暖，避免損傷皮膚，勿穿過緊鞋襪，避免患肢受壓，患肢抬高20～30度，注意觀察患肢皮膚顏色、溫度、足背動脈博動情況，有破潰者注意無菌換藥，預防感染。
　　1.4康復期護理(1)保持情緒穩定，精神愉快，樹立戰勝疾病信心；(2)注意飲食調養，多吃新鮮蔬菜、水果，少吃或不吃高脂高熱量飲食，宜食高蛋白食物；(3)適當活動但不宜過多，避免長時間行走，注意全身保暖，避免下肢受寒濕，宜穿松軟保暖的鞋子；(4)堅持服藥，定期復查。
　　
　　2辨證施護
　　
　　2.1寒凝型寒邪侵襲，寒凝血瘀，經絡阻滯，陽氣不能暢達所致。(1)內服陽和丸或右歸丸溫陽通脈，祛寒止痛；(2)活血通絡，采用溫經散寒中藥薰洗方藥，如陽和丸或右歸丸，煎湯后先薰小腿，待溫度適宜約40"C左右將患肢浸入藥液中泡洗30min，每日2次；(3)按摩足三里、血海、解溪穴，按摩15～20min，或艾灸足三里。
　　2.2血瘀型由于長期寒凝脈絡，導致脈絡閉塞，出現間歇生跛行，患肢疼痛夜間加重，皮膚呈暗紫色或見紫褐色斑，趾甲增厚變形，大中動脈搏動減弱或消失。舌質紫暗或有瘀斑，脈沉緊或沉澀。(1)內服血府逐瘀丸或桃紅四物湯活血化瘀，通經止痛；(2)中藥薰洗采用活血化瘀，疏通經絡之方藥血府逐瘀丸或桃紅四物湯，煎湯后先薰小腿，待溫度適宜約40℃左右將患肢浸入藥液中泡洗30min，每日2次；(3)按摩委中、足三里、血海、三陰交等穴，按摩1520min，或用艾條灸委中、足三里、三陰交等穴，每日2次；(4)此證型患肢疼痛加劇，影響睡眠，患者往往抱膝而坐，捏壓患肢，轉移疼痛，致使血流受阻，癥狀加重。因此護理人員要向患者解釋，疼痛時不能擠壓患肢，應保持患肢舒展，使血流通暢。雙下肢及雙足可涂擦紅花酒同時配合按摩。
　　2.3濕熱下注型由于長久氣滯血瘀，久郁化熱，可出現壞疽和潰瘍，并發輕度感染，出現紅腫、熱痛等炎癥反應，舌質紅，苔黃，脈弦數。(1)內服獨活寄生湯溫經通脈，散寒除濕；(2)中藥薰洗：采用清熱利濕、活血祛瘀之方藥獨活寄生湯，中藥煎湯后泡足，溫度不宜超過37℃，溫度過高加重組織缺氧使病情加重，每次浸泡不超過30