基層糖尿病三級預防的健康教育體會

　　摘要：目的：總結在基層開展糖尿病三級預防的健康教育工作經驗。方法：以糖尿病患者及家屬以廈糖尿病高危人群為對象，有目的、有計劃地進行健康教育，宣傳糖尿病的發病機制、臨床表現、治療方法、并發癥及三級預防體系。結果：為早發現、早預防、早控制糖尿病病情發展，減少并發癥，提高糖尿病患者的生活質量起到了重要作用。結論：為了更好地做好糖尿病的三級預防，要求基層醫護人員素質不斷提高，加強健康教育的力度。
　　關鍵詞：基層糖尿病；三級預防；健康教育
　　中圖分類號：R494
　　文獻標識碼：B
　　文章編號：1007—2349(2007)06—0061—02
　　
　　隨著社會的發展，人民生活水平的提高，老齡人口的增加，糖尿病的發病率逐年上升，其死亡率已居腫瘤、心腦血管病之后列第三位，因此，作好糖尿病的健康教育，構建基層三級預防體系，對社會的發展，人民生活水平的提高，以及糖尿病患者的生活質量的改善，有著重大的影響。
　　1基層醫護人員自身素質的提高，是開展健康教育的基礎
　　
　　1.1加強專業知識的學習 醫護人員要不斷加強專業知識的學習，通過自學、進修及參加培訓班學習，及時掌握醫學新知識、新技術，加強自身的道德修養，具有高尚的醫德，嫻熟的醫療護理知識，高雅的談吐是開展健康教育的基本條件。
　　1.2加強健康教育知識及技能訓練針對患者及家屬家庭狀況、年齡、個性特征、文化程度等不同，確定健康教育用語，使其對糖尿病的認識逐步提高，有良好的依從性。
　　
　　2方法
　　
　　2.1健康教育的內容糖尿病發病原因、流行勢態、臨床表現、治療原則、并發癥及危害、三級預防的目的等。
　　2.2健康教育的形式定期舉辦糖尿病健康講座，利用板報、口頭宣傳、發放宣傳資料、舉辦座談會及定期家訪、電話隨訪等。
　　2.3健康教育的方法
　　2.3.1飲食指導原則是平衡飲食，即：食物要多樣，饑飽要適當，油脂要適量，甜食要少吃，食鹽要限制，飲酒要節制，三餐要合理等，尤其在當地農村，習慣每日進食2餐，每餐之間間隔時間太長，每餐進食量較犬，可能是導致餐后血糖升高，最終導致糖尿病發病率增高的原因，所以，在宣教時盡量讓病人配合改變飲食習慣，做到“二高”：高粗纖維素，高復合碳水化合物；“四低”：低糖，低鹽，低脂，低膽固醇；“一平衡”：蛋白質要平衡。
　　2.3.2運動指導運動可增強身體對胰島素的敏感性，降低血糖、血脂和血液粘稠度，有利于糖尿病病人慢性并發癥的控制，減輕體重，增強體質，給病人帶來生活的自信心和樂趣。運動時提倡有氧運動，運動結束后立即數脈搏，使心率保持在170減去年齡上下為宜，量力而行，循序漸進，持之以恒。但在多種感染、腎功能衰竭、心力衰竭、輕度活動即發生心絞痛、心律紊亂，最近發生的血管栓塞，未控制的高血壓時不主張運動療法。
　　2.3.3藥物指導當飲食和鍛煉不能控制血糖時，降糖藥物的使用是最基本的治療，口服降糖藥和胰島素的使用要遵循個體化的原則，定期調整劑量，嚴防低血糖及糖尿病酮癥的發生，要教會病人胰島素的注射部位、胰島素筆的使用方法等。
　　2.3.4監測指導可以指導病人在家中自行進行尿糖的監測，微量血糖的監測并記錄，方便醫生為其調整降糖藥物的劑量，每月定期到醫院進行空腹血糖、尿蛋白、血壓、體重的監測；每三月查1次糖化血紅蛋白；每半年查1次血脂、肝腎功能，定期進行心電圖、胸透、胰島功能等相關檢查。
　　2.3.5心理指導糖尿病是一種終身性的慢性疾病，需要一個半醫生的治療，一個醫生是內分泌科的醫生，而“半個醫生”是患者自己或家屬，這“半個醫生”是良好控制和鞏固療效的基礎和關鍵，目前雖然不能治愈糖尿病，但可以控制糖尿病，這就要求糖尿病患者掌握更多的糖尿病知識，消除對疾病的恐懼和憂慮，以積極的態度配合治療，增加戰勝疾病的信心，促進康復。
　　2.3.6糖尿病并發癥的防治(1)讓患者及家屬了解糖尿病并發癥的相關知識；(2)嚴格執行飲食及運動方案；(3)講明糖尿病昏迷的征兆，如惡心、嘔吐、食欲差、嗜睡、呼吸深快及脫水等，做到及時發現，早治療；(4)治療期間，尤其是老年患者，要嚴防低血糖的發生；(5)外出時佩戴急救卡，寫明姓名、性別、年齡、服藥劑量、家人聯系電話等；(6)定期檢查眼底、眼壓等，預防視網膜病變等視力損害；(7)監測血壓、血脂、控制高血壓，治療脂代謝紊亂；(8)鞋襪要合腳、衛生、透氣、防止周圍神經病變和血管病變致足損傷，冬季加強四肢的保暖，嚴防燙傷；(9)預防感染，尤其是老年患者的肺部、泌尿系統的感染。
　　2.3.7構建基層糖尿病三級預防體系(1)一級預防：糖尿病的預防：在人民群眾尤其是高危人群中大力宣傳糖尿病知識，保持合理的、科學的生活方式，避免高熱量飲食、戒煙、少飲酒，加強運動，避免過度肥胖等，讓能夠不患糖尿病的人不患糖尿病；(2)二級預防：糖尿病并發癥的預防；即患了糖尿病，要及時發現，積極正確地治療，防止并發癥；(3)三級預防：降低糖尿病的致殘率和致死率：也就是患了糖尿病的并發癥，要積極治療這些并發癥，使糖尿病并發癥造成的殘廢和過早死亡的比例降到最低水平。
　　
　　3體會
　　
　　隨著社會的進步和發展，生活水平的提高，人口老齡化，糖尿病患者的數量迅速增加，尤其在發展中國家，呈現流行勢態，國際糖尿病研究所主任齊默爾教授說：“糖尿病流行可能較艾滋病等危害更大”；2型糖尿病可能是：“人類自古以來面臨的最大健康挑戰”。一位國際知名的糖尿病教育家最近指出：“高質量的糖尿病及并發癥的治療，取決于對糖尿病患者的教育”。此病不僅僅是終身疾病，還有明顯的遺傳傾向，因此，它危害的不僅僅是一代人的健康。在基層，尤其在農村，由于受醫療條件和文化程度的限制，不僅缺乏糖尿病的基本知識和技能，甚至有些1型糖尿病患者拒不接受注射胰島素治療，以至于多次發生酮癥酸中毒，另有一部分人，在所知與所做之間存在差異，其原因是沒有充分認識到糖尿病的并發癥給個體帶來的嚴重不良影響。因此，在基層構建糖尿病三級預防體系，進行糖尿病健康教育，可以從抓源頭做起，降低和減少糖尿病的發病率，減少并發癥的發生，減輕致殘率和致死率，改善生活質量。目前，糖尿病的防治宣傳教育還比較薄弱，群眾的自我保健意識還比較差，尤其是一級預防，IGT的檢出率還很低，這些都是我們面臨的挑戰，把知識交給群眾，讓他們懂得如何防治糖尿病，是積極預防糖尿病的有效途徑，只是這一任務任重而道遠，需要我們醫護人員及社會的共同努