遼寧省農村醫療保險問題分析

摘 要：遼寧省農業人口遠遠多于城市人口，所以保險保障僅僅在城市開展是不夠的。使廣大農民享受到保險保障已經成為我省經濟建設的重要環節之一。就遼寧省農村醫療保險發展的必要性，以及我省農村醫療保險存在的問題進行了分析，并就問題提出了對策。

關鍵詞：農村；保險；醫療保險

中圖分類號：D913 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3198（2007）09-0213-03

1 農村醫療保障建立的必要性

（1）城鄉收入差別加大。遼寧省由于農民多，農業生產力落后，農村缺乏社會保障，這給勞動力的自由流動、農業資源合理配置和農業現代化造成嚴重障礙。加上歷史和現實的原因，我省經濟呈現出極不均衡狀態，二元性特征突出，城鄉差距較大。城鎮居民收人始終高于農村居民，并且有不斷擴大的趨勢。并且由于中國實行城市福利制度，城鎮居民享受大量隱性補貼，如住房、醫療福利、財政價格補貼等，實際收入差距更加巨大。

（2）農民醫療負擔逐漸加重。由于受經濟條件的制約，在我省農村，“小病挨、大病拖、重病才往醫院抬”的情況司空見慣，目前因病致困返貧現象嚴重，農村需住院而未住者達到41％；農村的貧困戶中70％是因病導致的。雖然自1985年以來，農村居民收入也在不斷增長，但增長幅度明顯小于城鎮居民。如果剔除物價因素，農村居民實際收入增長基本處于停滯狀態。但與此同時，農民醫療支出則在大幅上升。

（3）農民被排擠在保障體系之外。農村社會保障始終處于我省社會保障體系的邊緣，有相當部分社會保障的內容將整個農村人口排擠在保障體系以外。我省農村的經濟發展水平仍然非常低下，多數農村居民收入水平偏低，承受能力弱，相對于城鎮社會保險改革進度而言，農村社會保險僅局限于部分富裕地區試點階段，家庭保障仍是農村保險保障的主體。我省當前進行的醫療保險改革并不是全民醫保，而只是城鎮職工的醫療保險改革，目前只能解決公費醫療負擔過重問題，保障基本醫療服務。而農村合作醫療制度雖然曾在農村被廣泛實踐過，但幾經周折，最終由于各種原因而解體。

2 我省農村醫療保險存在的問題

（1）農村原有合作醫療保險制度在短期內難以恢復重建。二十世紀七十年代以來，隨著農村聯產承包責任制的推行，基層合作醫療制度逐漸流于形式或自行解體。（1）資金來源有限，但支出具有明顯的失控現象。（2）干部和村民享受醫療保健服務不平等，是合作醫療難以恢復的原因之一，但更重要的是收入機制的轉變，徹底打擊了合作醫療賴以存在的基金籌資基礎。

（2）城鄉之間醫療保健資源分配不均，衛生資源配置不合理。在我省，醫術較高的醫務人員多聚集在大醫院，農村大多數人經常利用的衛生資源是村衛生室或個體鄉村醫生。然而村里的衛生人員多半沒有參加過正規的培訓，并且有相當一部分村衛生室沒有必要的消毒設備。農村人口居前三位的疾病分別是呼吸系統疾病、惡性腫瘤和腦血管疾病。患此類病多數會導致家庭收入下降，甚至陷入貧困。而這些疾病的發生原本可以通過保健知識的傳播和普及而降低，但由于政府在農村的設施和預防工作投資不足，難以開展有效的宣傳活動。縣級的衛生醫療機構，除縣級醫院外，還有中醫院、衛生防疫站、婦幼保健站、計劃生育指導站，以及地方病和傳染病防治機構等，這些機構大多都自成體系，自己進行小而全的建設，不僅造成醫療衛生設施的低水平重復建設和衛生技術人員的浪費，而且增加了大量的非專業人員，提高了機構的運行成本，因此必須打破部門體制限制，促進城鄉醫療衛生資源的流動和重新組合。

（3）農村合作醫療政策不穩定。經濟體制改革以后，我省對合作醫療采取了放任自流的態度，合作醫療從國家政策變成了地方政策，這就使得發展農村合作醫療失去了國家政策的“強制性”威力，主動性大大下降，沒有足夠的動力推動合作醫療政策的實施。再者，二十世紀90年代以后，國家為減輕農民負擔，取消了強制性“合作醫療”項目，這一政策與國家扶持發展農村合作醫療的政策相沖突，因而加大了發展農村合作醫療的難度。

（4）農村醫療缺少保險立法。由于沒有專門的法律法規保障農村的合作醫療制度，因此我省的農村醫療遲遲不能走上正軌。沒有法律制度的保障，使得合作醫療的性質不能準確地確定下來，其在整個社會保障體系中的作用也難以定位，缺乏穩定性和持續性，容易產生混亂。農村醫療保險立法必須符合我省現階段經濟發展狀況和農民需要，如果不能切實減輕農民醫療負擔，以強制為原則，必然會引起農民反感。

3 建立與完善我國農村醫療保險的對策

（1）政府的政策要向農村傾斜。在2002年10月底《中共中央國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》中就提出了農村衛生工作的目標，到2010年在全國確立農村衛生服務體系和農村合作醫療制度。要把此項工作落到實處，我省必須從財政上劃撥資金，加強對農村醫護人員的培訓，重點支持鄉鎮兩級衛生機構，利用有限的資源提高效率。

（2）建立新型農村合作醫療制度。根據中共中央、國務院及省政府關于建立新型農村合作醫療制度的實施意見的有關精神，農民大病統籌工作改稱為新型農村合作醫療制度，新型農村合作醫療實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制，籌資標準不能低于30元/人，其中縣財政補助10元，鄉鎮財政補助5元，農民籌資15元。目前，新型農村合作醫療制度建設工作正在試點推進。真正讓農民看得起病，看好病，使醫療服務真正做到便民、利民、取信于民，促進農村醫療工作的健康發展。以保障農民健康為根本宗旨，通過合作醫療制度共同籌集、合理分配和使用合作醫療基金，為農民提供基本的醫療預防保健服務，滿足農民的基本醫療服務需求，減少因病致貧，達到保障和增進農民健康的目的。

（3）建立農村醫療保險基金籌集機制。目前，我省農村醫療保險制度存在著籌集資金數額少，集體與政府補助不足的問題，難以解決農民“因病致貧”、“因病返貧”問題。因此，必須建立科學合理的籌資機制。應采取個人交納為主，集體補助為輔，政府予以支持的辦法。應注意將經濟困難戶也納入到保險范圍內。由于我省農民收入很低，只有確定好合理的交費比例，才能使個人沒有負擔感，如果負擔過高，農民就不會愿意參加醫療保險。

（4）防范醫方和患方的道德風險。應當在不斷總結經驗及科學計算的基礎上確定一個比較合理，并且相對穩定的報銷比例來避免道德風險。各地方政府所制定的地方性規章應當加以確定，以保證其相對穩定性。

（5）建立解決農村醫療人才缺乏的長效機制。人才問題是制約農村衛生服務質量的瓶頸，農民看病最講究實惠，最大的愿望是就醫方便，少花錢，治好病。然而，這種要求與現實條件下我們所能提供的服務相比還有很大差距，關鍵是缺乏能夠為農民解決實際問題的專業技術人員。我省鄉鎮衛生院擁有衛生技術人員中，本科學歷的占1 .6%，大專學歷的占17 .1%，中專學歷的占59 .5%，高中及以下學歷的占21 .8%.大專以上學歷的衛生技術人員又主要集中在交通便利，經濟相對發達，醫療條件較好的中心鄉鎮衛生院，而面向最廣大農民群眾的一般鄉鎮衛生院高學歷人才微乎其微。由于農村條件的限制，城鄉差別的影響，靠分配、派遣的方式已不可能解決農村人才缺乏問題，為了解決這個問題，我省制定了一系列優惠政策，試圖吸引高素質衛生人才向農村流動。解決農村衛生人才問題必須靠政府組織、支持，并建立長效機制。