醫療卡游戲規則撲朔迷離

在今天，全國上下各行各業掀起學習《江澤民文選》的熱潮中，如何落實“代表人民的利益”？我們為什么就不能從百姓最關注的“小事”做起？“醫保卡”就是一件觸痛百姓的傷心事。我們就不能把這件事做得讓百姓滿意？

又踏上了上訪之路

從20世紀末到21世紀初，廣大農村教師醫療費用長期無法解決，特別對那些從共和國成立時，就投身到農村教育事業的老教師。他們大都是年過七旬，幾十年來，長期低工資，低福利待遇，由于長期在貧困生活中煎熬，加之艱苦的工作環境和繁重的教學任務，大都疾病纏身，而且久病不愈。加之醫療費用匱乏，影響了安定團結、和諧社會的建立。進入21世紀，在黨中央、國務院關懷下，在廣大公務員中，進行醫療改革，并加大了投入，使廣大公務員（包括教師）的醫療費用，得到初步改觀，也使大巴山區廣大教師看到了希望。

醫療改革，既是社會熱點，也是難點。安康市漢濱區從2005年初，對農村廣大退休教師的門診醫療，發放了“漢濱區城鎮職工醫療保險卡”。發放“醫療卡”的本意是好的，是表明區委、區政府對廣大農村教師的關懷。然而，事與愿違，兩年來，“醫療卡”給廣大農村教師帶來了極大的隱患，漢濱區農村退休教師強烈要求，不發“醫療卡”直發醫保金的上訪信件，投寄至中央、省、市、區各級政府，他們又踏上了上訪之路。截至2006年9月上旬，向中央、省、市、區有關單位寄送上訪材料數十件，去市、區有關上級單位上訴數十次。

“醫療卡”埋下隱患

關于“醫療卡”，先要從“醫療保險制度”說起。國家實行的醫療保險制度是無可厚非的。它是通過“國家立法，強制性地由國家、單位和個人繳納醫療保險費，建立醫療保險基金，用于個人醫療費用補償的一種制度”。這是一種依照中國國情的重大改革。

醫療改革是建立和諧社會和社會安定團結的重要保證。2005年12月中旬，胡錦濤同志在青海省視察時說：“發展為了人民，發展依靠人民，發展成果由人民共享，切實解決人民群眾最關心，最直接、最現實的利益問題，千方百計為困難群眾多辦好事實事。”那么在醫療改革中，一件立意不錯給職工發放“醫療卡”的制度，在歷經兩年過程中，為什么遭到廣大職工反對，甚至到了憤怒的程度，進入2006年后，廣大農村退休教師卻為此事四處上訪上訴，久訴不息呢？

醫療保險IC卡是體現廣大職工基本保險個人賬戶的電子信息卡，由醫療保險經辦機構統一編號和設置密碼，按參保對象逐人核發。IC卡的設置和使用受國家法律、法規保護，任何單位和個人不得毀損、涂改或試圖解密，重新設置。“IC卡內涵是基本醫療保險基金由統籌基金和個人賬戶構成；用人單位繳納的基本醫療保險費70%用于建立統籌基金，30%按職工不同年齡確定不同比例，以本人繳費基金，退休人員以基本養老金計算列入個人賬戶。退休人員以基本養老金為基數按4%計入。”（見安署發（1999）23號《安康地區城鎮職工基本醫療保險實施方案》和《實施細則》的通知中的“四”）這本是一件利國利民的好事，為什么會遭到廣大職工，特別是農村退休教師強烈反對呢？

“醫療卡”中一年給廣大農村退休教師發數百元錢，本是他們的“救命錢”，但現實情況怎樣呢？上訪信中寫道：

其一，“農村退休教師，有的年事已高，居住山區、遠離城鎮，頭痛腦熱小病治病購藥，拿著醫療卡無用，仍需支付現金。”因為被區上指定用卡的醫院，售藥店大都在集鎮、縣城。比如：吳孝恒老師，原壩河小學校長，已80余歲，住家離城40多里，來往路費30多元，有時看病還得住旅社，看一次病僅此消費50多元。

其二，“退休教工中，有相當部分患有高血壓、半身不遂、偏癱、冠心病等。如出遠門就診，刷卡，需子女照顧，帶來諸多不便，同時會引發許多不測。”

其三，在使用醫療卡時，出現扣、壓現象，讓人撲朔迷離。

其四，至于長年在外地，與外地工作的兒女團聚，并需要兒女照料的退休教師，安康的醫療卡，根本不能使用。

爭吃一塊唐僧肉

筆者在“漢濱區農村退休教師協會”看到不少來自大巴山區農村教師的信件，反映醫療卡在刷卡購藥中的弊端，一些主管醫療卡的官員和定點刷卡藥店，肆意侵犯持卡人的合法權益。

恒口鎮一位退休教師、用醫療卡去一家定點藥店刷卡購藥，購一盒“咽炎片”，服務員要價12元，而去另一家藥店購同一廠家的“咽炎片”只需7.5元。江南小學退休教師張老師2006年8月6日去一定點刷卡藥店購“尼群地平降壓藥”，每盒售價2.5元，而在另一家藥店，同一廠家“尼群地平降壓藥”卻是每盒1元。城關××小學陳老師反映，給教師發的醫保卡，卡中無錢，只有學校領導的卡中有錢，向學校領導反映時，領導不僅不查，反而訓斥責罵反映的老師。不少退休教師反映，卡中錢數小于應打進的規定錢數，其余錢數卻不翼而飛。

至于退休教師去定點醫院看病，“拿的醫療卡？還是交現金？”這是收費人員普遍問的話，后來看病的人才明白，兩者購藥收費是不一樣的，這已是不爭的事實。

出現上述侵犯廣大農村退休教師合法權益現象，讓人百思不解。后來筆者采訪了幾家定點刷卡藥店，藥店老板也有苦衷。他們說：“商人總得以盈利為目的，不然如何生存？我們向市級主管單位申請定點刷卡店，需要交1.5萬元手續費；向區主管單位申請定點刷卡藥店，需要交3萬元手續費。商人不是傻子，羊毛出在羊身上，藥價自然就升高。”難怪了，醫療卡變成了“唐僧肉”，大家都想吃一口。

出路在哪兒？誰是主人？

《江澤民文選》中提到“三個代表”時，講“代表人民利益”是執政黨的執政核心。并講以“人民滿意不滿意”作為我們做一切工作的標準。醫保卡發放兩年來，廣大職工到底滿意不滿意？這實際上是顛倒了“公仆”和“主人”的位置，一些主管單位、法人，認為自己是“父母官”，便不顧廣大職工利益，從主觀想象出發，結果事與愿違，醫保卡運行中就遭到廣大農村退休教師強烈反對。我們得出的結論是：“醫保卡”的主人是廣大享受醫保改革的職工，“醫保卡”的去留得由他們說了算。

在“安署發（1999）23號”文件“六”條“保障基金的管理和監督”中規定，“各級勞動保障和財政部門，要加強對基本醫療保險基金的監督管理。審計部門要定期對社會保險經辦機構的基金收支和管理情況進行審計。要建立由政府有關部門代表，用人單位代表、醫療機構代表、工會代表和有關專家組成的城鎮職工基本醫療保險基金監督委員會，加強對基本醫療保險基金的社會監督。”關于成立有效的監督組織，市政府的紅頭文件已下發八年，實際是形同虛設，誰也沒有買這份紅頭文件的賬，而“醫保卡”侵犯廣大職工權益的事卻愈演愈烈，已給黨和政府帶來負面影響。

另外，“聽證會”是近幾年全國很流行的，在與群眾利益密切相關的重大事上開個“聽證會”。為什么醫療卡的去留，安康就不能也開一個“聽證會”呢？