糖尿病患者請呵護(hù)好你的腳

糖尿病足是糖尿病的慢性并發(fā)癥之一，是指由于糖尿病周圍血管病變和神經(jīng)病變所引起的下肢遠(yuǎn)端營養(yǎng)障礙與供血不足。在寒冷的冬季，血管收縮，加重足的缺血和神經(jīng)損傷，如果不注意腳的衛(wèi)生和足病的防護(hù)，很容易發(fā)生足部的病變，輕者潰瘍感染，行走困難，重者需要截肢。

Q：為什么會出現(xiàn)如此嚴(yán)重的足病？

A：糖尿病周圍神經(jīng)病變使患者手腳麻木，感覺遲鈍，足部易受傷害；患者視力減退，加上神經(jīng)功能減退，不易及早發(fā)現(xiàn)足部損傷。高血糖使病人抵抗力降低，足部損傷易被細(xì)菌感染；由于糖尿病的大血管病變和微血管病變，影響雙腳的血液循環(huán)，足病潰瘍不易愈合，造成潰爛、壞疽。

Q：糖尿病足是如何發(fā)生的？

A：糖尿病足的早期僅表現(xiàn)為神經(jīng)病變，即對疼痛、冷熱等感覺的減退和消失。當(dāng)我們的腳或手被針刺時會下意識地躲開，這是一種不用經(jīng)過大腦就會產(chǎn)生的行動，我們稱之為反射。大家可不要輕視這種反射。這是一種保護(hù)性的感覺，即人體對疼痛和不適的感覺，它可以使我們避免傷害。糖尿病患者如果發(fā)生周圍神經(jīng)病變，就喪失了這種保護(hù)性的感覺，機(jī)體不能對傷害性的刺激進(jìn)行識別，這是發(fā)生足部潰瘍的先兆。糖尿病足的發(fā)病過程就是從神經(jīng)病變→微小創(chuàng)傷→潰瘍→愈合不良→壞疽的過程。我們常形容糖尿病足病變的發(fā)展為瀑布效應(yīng)，以說明病情發(fā)展的迅速。

專家提示：如果患者發(fā)現(xiàn)足部有感染、破潰，應(yīng)該及時到醫(yī)院診治，因為糖尿病足的發(fā)展非常迅速。

Q：如何預(yù)防糖尿病足？

A：糖尿病足隨著病情的進(jìn)展，治療費用越來越高，治療效果愈來愈差。因此，糖尿病足重在預(yù)防。

首先要關(guān)注瀑布效應(yīng)的初期，也就是及時發(fā)現(xiàn)保護(hù)性感覺的喪失。糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致患者對疼痛不敏感甚至消失，如張某，男，47歲，糖尿病10年，打火機(jī)丟失，行走3小時后在鞋中發(fā)現(xiàn)，為此他失去了大腳趾；林某，女，67歲，糖尿病12年，穿帶瓷片的鞋行走，引起足底大面積潰瘍。

Q：如何及早發(fā)現(xiàn)痛覺的減退？

A：患者應(yīng)該到醫(yī)院作足部感覺的檢查，包括冷、熱、疼痛、觸覺、位置覺等。這里，給患者介紹一種關(guān)于輕觸覺的檢查，這是早期發(fā)現(xiàn)糖尿病神經(jīng)病變的一項檢查。具體操作很簡單，患者不妨在家中作這項檢查，如果發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)該到醫(yī)院作進(jìn)一步檢查。

步驟：使尼龍絲與腳部皮膚垂直，讓尼龍絲與檢查部位接觸1～2 秒，加力剛好使尼龍絲彎曲（圖1），檢查部位見（圖2）。

結(jié)果判斷：任何一處無感覺都應(yīng)看作陽性。

對于存在保護(hù)性感覺喪失的患者，必須采取有效的預(yù)防方法。

★每天洗腳。用溫水及肥皂清洗足部。洗腳時最好讓家人先試一下水溫，確定水溫合適后，你再用水。以免水溫過高燙傷。勿將腳部浸泡超過5分鐘。

★防止皸裂。皮膚干燥者，清洗后涂潤膚膏。不要涂在腳趾間。

★洗腳后仔細(xì)檢查：水皰、皸裂、腳癬、雞眼。

★不要赤腳在室內(nèi)行走和赤腳穿鞋行走。

★穿鞋前檢查鞋內(nèi)，確信沒有異物后再穿。

★防燙傷。用熱水袋、電熱毯取暖，若溫度過高而下肢感覺神經(jīng)麻痹，極易被燙傷。因此不要用熱水袋或電熱毯溫暖足部。

★不要采取交叉盤腿或一下肢壓在另一下肢上的坐姿，這樣容易影響被壓下肢的血液循環(huán)。

★防凍傷。冬季氣溫寒冷，下肢血液循環(huán)差，若保暖不好容易發(fā)生凍傷。

★至少每年到醫(yī)院檢查一次糖尿病足部并發(fā)癥。

Q：糖尿病患者如何選擇鞋？

A：輕便合腳采用鞋帶或尼龍搭扣。

特定的深度鞋墊可以更換。

寬敞的足趾空間圓形鞋頭、足趾部有足夠?qū)挾群蜕疃龋苊鈹D壓。

透氣良好面料選用彈力合成纖維面料或優(yōu)質(zhì)軟皮。

鞋內(nèi)平整光滑

鞋內(nèi)襯很少或沒有接縫，防止摩擦損傷。

減震的鞋底多采用平跟橡膠鞋底，鞋后部有一定的自然弧度。

選購鞋應(yīng)該在下午或黃昏。用尺子度量出腳和鞋的尺碼，這樣避免因為腳步的感覺差異而購買了過寬或過緊的鞋子。需穿著襪子試鞋。兩只腳同時試穿。對于新鞋，從每天穿1～2小時開始，逐漸增加穿戴時間，確保及時發(fā)現(xiàn)潛在的問題。

Q：糖尿病患者如何選擇襪子？

A：選購軟的棉質(zhì)襪，吸汗、透氣性好；擇淺顏色，如白色的襪子；免穿尼龍襪，彈性過強(qiáng)的襪子；換襪，不要穿有破洞的襪子，襪子穿破應(yīng)棄之。

Q：糖尿病足如何治療？

A：糖尿病足的發(fā)生和發(fā)展是由于高血糖，高血壓、血脂異常以及吸煙都是糖尿病足的危險因素，因此，糖尿病足的治療包括治本：嚴(yán)格控制血糖、血壓和血脂；治標(biāo)：及時正確處理下肢及足部的病變，局部的小潰瘍要及時治愈，避免擴(kuò)大，更不能形成潰瘍。一般采用中西醫(yī)結(jié)合的治療，西藥抗感染，控制血糖，提高抵抗力；中藥活血化瘀，促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)傷口的愈合。

總之，糖尿病患者由于肢體對疼痛和溫度等感覺的缺失，在毫無知覺的情況下，足跟、足趾皮膚會出現(xiàn)小的破潰，冬天也會因不正確的方法取暖造成皮膚的傷害，穿鞋不當(dāng)也引起相當(dāng)比例的足潰瘍。糖尿病患者應(yīng)該增強(qiáng)對足部保健的意識，尤其在足病易發(fā)的冬季，請呵護(hù)好您的雙腳。