隆乳術后假體取出７５例臨床分析

隨著人們生活水平和質量的不斷提高，隆乳術已成為一種常見的美容外科手術。目前使用的假體材料主要為硅凝膠乳房假體和鹽水充注式乳房假體。我科2000年1月－2006年12月共收治隆乳術后假體取出病例75例，現進行回顧性總結，分析其取出原因，供臨床參考。

1 臨床資料

本組共75例，年齡最小24歲，最大55歲，已婚51例，未婚24例。填充假體為硅凝膠乳房假體66例，鹽水充注式乳房假體9例，隆乳術后時間最長15年，最短3天，假體取出后即刻行假體置入隆乳術32例，單純行乳房假體取出而不再行假體置入者43例。

2 手術方法

常規消毒，鋪無菌巾，行局麻或靜脈麻醉，一般取原切口進路，逐層切開各層組織至包膜腔內取出乳房假體，對于破裂或滲漏者用生理鹽水反復沖洗直至包膜腔內徹底干凈。對于需要再次置入乳房假體者，行包膜松解或包膜切除，擴大腔隙，再次置入新型乳房假體。檢查無活動性出血，放置引流條后逐層縫合切口，術后加壓包扎。24－48h拔除引流條，手術7天后拆線。

3 結果

本組隆乳術后假體取出75例，取出原因為包膜攣縮變硬、變形的40例中有11例再次置入乳房假體，其中5例再次發生包膜攣縮，Baker分級為Ⅱ－Ⅲ型，因無明顯形狀改變均未再次手術治療。另有因假體滲漏取出9例，形態、大小不滿意5例，假體破裂4例，時間太久2例和血腫1例共21例再次行乳房假體置入(見表1)術后乳房形態、手感恢復良好，均未發生并發癥。所有手術均Ⅰ期愈合，共32例再次置入假體者除5例因包膜攣縮致手感較硬外，未訴有其它明顯不適，43例未再次置入假體者均恢復良好。

4 討論

隆乳術是最常見的美容外科手術之一，通過增加乳房組織量而增大乳房，實現女性乳房美和身體曲線美。隆乳術所使用的填充材料目前認為最安全、最理想的是假體填充材料，近年來使用最多的假體填充材料主要是硅凝膠假體和鹽水充注式假體。4.1包膜攣縮是目前隆乳術后常見且最棘手的并發癥，也是隆乳術的最主要缺點之一。有關包膜攣縮發生率的報告很多，根據文獻報道在5％－75％，這可能與各家判斷標準不一、乳房假體置入部位不同有關，宋儒耀等人統計的發生率為5.26％。發生包膜攣縮的時間一般認為在術后半年以內，如手術后超過1年以上則很少發生包膜攣縮的問題。但本組有7例發生在8年以上，最長一例發生在術后15年，具體原因尚不清楚。發生包膜攣縮的原因也可能是多方面的，可能與血腫機化、機械性刺激、機體對異物的反應、置入腔隙的張力、醫生的操作、置入的材料等有關，但主要原因可能還是與機體對異物的反應有關。本組隆乳術假體取出的主要原因就是因為包膜攣縮，占總數的53％，說明包膜攣縮是影響隆乳術成功的重要因素之一。包膜攣縮的問題目前很難找到一種十分確切有效的預防和治療辦法，經手術切除包膜囊后再次置入乳房假體只對部分患者有較好的治療效果，本組因包膜攣縮取出的40例中選擇了Baker分級為Ⅱ－Ⅲ型的11例經徹底切除包膜囊后再次置入乳房假體，6例取得較好的治療效果，占54.55％，但仍有5例再次發生包膜攣縮，占45.45％，說明手術治療也不能徹底地解決包膜攣縮問題。

4．2 本組發生的9例乳房假體滲漏傘部足鹽水充注式乳房假體，曾經普遍認為鹽水充注式乳房假體是最安全、最理想的乳房置入材料，但隨后發現它具有硬度大、滲漏、囊內液體極易產生霉菌等許多缺點，現在國內己很少使用該種乳房假體。

4．3 患者對術后形態、大小不滿意主要有兩個方面原因：①形態、火小方向沒有問題，只是與患者術前所期望的相距甚遠，患者術后感到比較失望；②確實是外形欠美觀，表現在假體位置不正確，主要是何置太高，尤其是腋下切口的。位置不正確產生的原因主要是胸大肌下腔隙剝離不當所致。正確的剝離范圍的下界應在乳房下皺襞下0.5－2.0cm，上界位于乳頭上方3－4cm，內界是胸骨旁線，外界至腋前線。應徹底離斷胸大肌在胸骨的起點和乳房下皺襞致密的纖維組織，避免因下皺襞處纖維囊攣縮及胸大肌收縮迫使假體上移現象的發生。但在乳房下皺襞處也不能過度分離，否則假體將與下皺襞處皮膚直接接觸，皮膚的支撐力較弱，致假體因重力而下移。在操作時應嚴格掌摒剝離層次，防止造成胸大肌和腹直肌的損傷，否則必然造成術后假體向下移位。術后加壓包扎時，應主要對乳房外上部進行壓迫，才能有效避免乳房向外上方移位。另外，術前一定要充分與患者進行溝通，術前對術后乳房的形態、大小及可能出現的并發癥等都要與患者交流清楚，要讓患者能正確看待手術效果及并發癥等，以取得較滿意的手術效果。

4．4 本組有5例取出的原因是因為患者家屬的強烈反對。由于術前患者是瞞著家屬米做隆乳手術的，術前并沒有充分地與家人溝通以取得家人對手術的理解與支持，術后因被家人發現，就產生了較大的分歧和矛盾，所以我們強調做整形美容外科手術前，一定要求患者要與其家人充分溝通，以取得家人的支持與理解，這樣術后才能取得更好的效果。

4．5 患者心理障礙也是假體取出的重要原因，所以術前一定要多與患者溝通，了解其做隆乳術的真實想法和意圖，發現患者有心理方面的問題一定不要為其做隆乳手術。

4．6 假體破裂主要是乳房假體質量的問題，術前一 定要選擇質量較好的乳房假體，如發現存在質量問題要立刻更換。

4．7 本組發生的3例炎癥均為非細菌性炎癥，發生存隆乳術后5－8年，患者表現為無明顯原因的乳房疼痛、腫脹明顯等癥狀，局部皮膚無發紅、發熱體征，乳房有觸壓痛，查血常規白細胞不升高，白細胞分類中性正常，腋下淋巴結不腫大，手術切開有不同程度的渾濁樣滲出液，細菌培養為陰性。產生的原因也可能與身體對異物的反映有關。經手術取出乳房假體，徹底清創，給予擴感染治療后痊愈。

4．8 目前乳房假體在體內能存放多長時間還沒有統一的意見，我們在實際工作中也很少遇到有患者因為隆乳術時間長了而主動要求行假體取出或更換的，本組也只有2例因為假體置入時間過長而要求更換乳房假體的。我們認為雖然現在乳房假體材料質量越來越好，其在體內存放的時間也可能長久一些，但乳房假體畢竟是一種異體材料，其在人體內長久的穩定性及安全性還沒有十分可靠的證據，硅凝膠假體材料在體內存放時間過長也存在著老化的問題，所以術后到了一定時間建議最好主動更換新的乳房假體。

4．9 本組發生的1例血腫發生在手術后第3天，這與手術操作有關，經手術止血加壓包扎后治愈。術前認真檢查，術中正確的分離層次和細致輕柔的操作，術后較好的加壓包扎和護理等是預防血腫的關鍵因素。