振動脂肪抽吸技術(shù)９６２例報道

[摘要]目的：介紹振動脂肪抽吸技術(shù)的操作要點以及962例脂肪抽吸術(shù)的臨床應(yīng)用體會。方法：利用腫脹麻醉技術(shù)進行手術(shù)部位浸潤后，應(yīng)用振動吸脂儀器進行脂肪抽吸和身體塑形。結(jié)果：962例就醫(yī)者脂肪抽吸量為100－4500ml，其中4例就醫(yī)者發(fā)生皮下血清腫，經(jīng)局部穿刺排液，加壓包扎后吸收；3例發(fā)生切口延遲愈合；無1例發(fā)生局部皮膚壞死。全部就醫(yī)者均獲得較明顯的吸脂塑形效果，吸脂后術(shù)區(qū)皮膚均有一定程度的回縮。結(jié)論：與傳統(tǒng)的吸脂術(shù)相比，振動脂肪抽吸術(shù)安全可靠，易于掌握，尤其適用于大范圍脂肪抽吸。

[關(guān)鍵詞]振動脂肪抽吸術(shù)；腫脹麻醉

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008－6455(2007)07－0910－03

目前關(guān)于脂肪抽吸手術(shù)的進展包括腫脹麻醉技術(shù)的應(yīng)用，腫脹液的配置，吸脂設(shè)備和吸脂管的改進以及體外振動脂肪抽吸術(shù)的報道很多。2000年5月－2006年12月，我院采用振動脂肪抽吸技術(shù)為962例就醫(yī)者行不同部位的脂肪抽吸，取得較滿意的術(shù)后效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組就醫(yī)者共962例，男性82例、女性880例，年齡18－61歲。脂肪抽吸部位：男性乳房發(fā)育46例，全腹部281例，全腹部加髂腰部260例，雙下肢大腿部102例，雙下肢大腿部加髂腰部55例，雙上肢上臂部例59例，背部加雙上肢上臂部25例，雙上肢上臀部加雙下肢大腿部32例，背部62例，小腿部30例。其他部位10例。

2 儀器設(shè)備

體外振動脂肪抽吸儀及負壓吸引器，(丹麥生產(chǎn))。頻率50Hz，最大負壓90kPa。附有加壓輸液泵，灌注速度可調(diào)節(jié)。各種規(guī)格的灌注針頭、吸脂管一套。

3 手術(shù)方法

3．1 術(shù)前準備：術(shù)前常規(guī)行血常規(guī)、出凝血時間、肝腎功、心電圖和胸片檢查；術(shù)前記錄手術(shù)部位的周徑，“抓捏試驗”檢測皮下脂肪厚度；站立位用“等高線法”標出吸脂范圍；術(shù)前照相存檔。依抽吸部位不同，切口設(shè)計在臍部、陰阜陰毛區(qū)、髂前上嵴附近、臀溝、胭窩等比較隱蔽處，長約0.5－1.0cm。 超過二個以上手術(shù)部位的病人術(shù)前注射杜非合劑(杜冷丁50mg，非那根25mg)。

3．2 麻醉：全部采用局部腫脹麻醉。腫脹液配置：每1000ml牛理鹽水中加2％利多卡因40－50ml，腎上腺素1mg和5％碳酸氫鈉20ml。利多卡因總量不超過35mg/kg體重。以90－120ml/min速度在皮下脂肪深淺兩層之間注射腫脹液直至局部皮膚蒼白，組織腫脹、飽滿出現(xiàn)“桔皮征”，拔出注射針后切口出現(xiàn)“噴泉征”。

3．3 手術(shù)操作：采用頻率為50Hz，抽吸負壓為90kPa，直徑為4－5mm吸管進行脂肪抽吸。常規(guī)消毒鋪巾，按設(shè)計切口切開皮膚及皮下組織，切口長0.5－1.0cm。皮下脂肪分深淺兩層注入相應(yīng)量的腫脹液，先注入深層，后注射淺層，注射范圍超過標志線外1cm。注入腫脹麻醉液，注射量以切口出現(xiàn)“噴泉征”為宜。用振動脂肪抽吸儀器上配備的手柄震動擬抽吸范圍，使注入的腫脹麻醉液迅速均勻的擴散侵入組織中。然后將吸管插入原切口行扇形隧道式抽吸，抽吸時在手柄上施加輕微的向前的壓力，先抽吸深層脂肪再抽吸淺層脂肪。脂肪抽吸基本完成后做提捏試驗檢查皮下脂肪厚度以及是否均勻，并視抽吸的效果予以適當調(diào)整。

3．4 術(shù)后處理：術(shù)畢排擠創(chuàng)腔積液，低位放置負壓引流，并用彈力繃帶或彈力腹帶加壓包扎。手臂、臀部及大腿穿彈力衣褲。術(shù)中及術(shù)后共補液2000－3000ml，根據(jù)生命體征、尿量及就醫(yī)者進食進水情況調(diào)整，并于輸液完畢后靜推速尿20mg以加快利多卡因排泄。術(shù)后常規(guī)留院觀察2－3大，并于24－48h后拔除引流管，7－10天拆線。彈性包扎持續(xù)2－3個月。指導(dǎo)手術(shù)區(qū)域按摩，促進皮膚和皮下組織軟化、質(zhì)地均勻、表面平坦。

4 結(jié)果

本組962例就醫(yī)者脂肪抽吸量為100－4500ml。經(jīng)1－12個月隨訪，除1例男性乳房增生就醫(yī)者芹側(cè)出現(xiàn)血清腫、3例雙側(cè)大腿吸脂就醫(yī)者5側(cè)出現(xiàn)血清腫、3例就醫(yī)者切口延遲愈合外，均獲得較滿意的吸脂塑形效果。皮下血清腫多見于大腿上部彈力繃帶難以包扎處，經(jīng)局部穿刺排液，加壓包扎后吸收；無1例發(fā)生局部皮膚壞死或感染；無脂肪栓塞、深靜脈血栓、肺栓塞等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。5例就醫(yī)者早期吸脂區(qū)輕度凹凸不平，經(jīng)1－3個月按摩后逐漸變平。吸脂后術(shù)區(qū)皮膚均有一定程度的回縮。

5 討論

吸脂術(shù)開展雖然已經(jīng)20多年了，但吸脂專用器械的改進并不明顯。最初吸頭分為鈍性和銳性，現(xiàn)在銳性吸頭已經(jīng)淘汰。20世紀90年代后，輔助吸脂器發(fā)展迅速。先后有體內(nèi)、體外超聲輔助吸脂器，電子輔助吸脂器和動力輔助吸脂器即振動吸脂器的問世。振動吸脂器抽吸脂肪與傳統(tǒng)的脂肪抽吸技術(shù)或其他輔助吸脂器相比具有以下優(yōu)點：①省力：吸脂管頭部的jackhammer式高速往復(fù)運動能乳化脂肪組織，使脂肪易于抽吸，縮短了抽吸時間，減少了術(shù)者的勞動強度。特別適合于大范圍吸脂的就醫(yī)者；②有助于淺表脂肪的抽吸，利于皮膚回縮；③創(chuàng)傷小：相比于單純負壓吸引，振動吸脂通過高頻振動，打碎脂肪組織而后吸出；采用管徑為4－5mm的圓孔鈍性吸管、負壓為90kPa行振動吸脂，對纖維組織隔的損傷大為減少。所以可以在纖維組織豐富的部位抽吸。特別適用于吸脂術(shù)后復(fù)發(fā)再次吸脂的就醫(yī)者。但振動吸脂也有其缺點：①多為進口設(shè)備，價格昂貴，手術(shù)費用高；②抽出的脂肪細胞已被破壞，不能用作干細胞來源或自體組織移植。

振動吸脂術(shù)中應(yīng)該注意脂肪抽吸的層次和方向。傳統(tǒng)的吸脂手術(shù)因為擔心局部凹凸不平而反對淺層脂肪抽吸，但隨著振動吸脂的應(yīng)用，我們認為對于局部脂肪堆積為主的肥胖就醫(yī)者層次應(yīng)該由深到淺，先用大直徑(5－6mm)吸頭抽吸深層脂肪，后改用小直徑(2－3mm)的吸頭吸淺層脂肪，但淺層脂肪抽吸以不損傷真皮下血管網(wǎng)為度，一般保留1－1.5cm的脂肪。對于皮膚松弛為主的就醫(yī)者可單獨使用淺層吸脂。皮膚松弛，吸脂層次越淺，越有利于皮膚回縮。不同部位抽吸層次要求不同。腹壁和臍旁區(qū)域血管位置較深，抽吸可于淺層進行，以免損傷血管；臂、臀部，大腿可全層進行；小腿大、小隱靜脈，隱神經(jīng)，腓腸神經(jīng)位于內(nèi)側(cè)和后側(cè)的皮下深層，故抽吸應(yīng)該在淺層進行較為安全，效果也好。脂肪抽吸常規(guī)于直立位標出抽吸范圍和扇形抽吸隧道線。抽吸時參照隧道線，一次在相應(yīng)的隧道中來回抽吸，遇到阻力不可強行通過，應(yīng)換另一隧道抽吸。遇到出血多時應(yīng)變換方向或停止抽吸。在大、小腿和臂等處抽吸應(yīng)注意抽吸和皮下淺靜脈走行方向一致，以保障遠端的靜脈回流，避免腫脹。

利多卡因使用不當會導(dǎo)致毒性反應(yīng)甚至死亡。因此在腫脹麻醉吸脂手術(shù)中利多卡因的安全用量問題倍受重視。一般認為35mg/kg體重的用量是安全的，但我們在個別進行多部位抽吸的就醫(yī)者身上用到60mg/kg體重也沒有出現(xiàn)并發(fā)癥。我們推測一個重要的原因是，在吸脂過程中往往是分部位注射腫脹液和脂肪抽吸交替進行，而不是一次性地將腫脹液注射入全部抽吸部位。因此有一部分腫脹液被“及時”抽出體外。這不僅減少了腫脹液在體內(nèi)的滯留量，而且縮短了腫脹液作用時間。從而減少了利多卡因吸收入血液。但是我們應(yīng)該明白腫脹液和利多卡因用量越大，其危險性就越大，我們應(yīng)該在保障麻醉效果的同時盡可能減少腫脹液的用量。在多部位的吸脂手術(shù)中術(shù)前注射杜非合劑(杜冷丁50mg，非那根25mg)，可以起到鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛的效果，在一定程度上減少了利多卡因的用量。

術(shù)后彈力繃帶加壓包扎很重要。抽脂后皮下組織形成疏松網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)層，彈力加壓包扎使內(nèi)外兩層緊密貼合，起到止血、消腫、塑形、防滲出和促進愈合的作用。術(shù)后早期活動有利于促進組織血液循環(huán)及淋巴回流，減輕水腫和促進恢復(fù)。由于彈力包扎壓迫作用，游離的脂肪組織能夠均勻地分布，減少術(shù)后皮膚表面凹凸不平，使皮膚平整；并可減少術(shù)后疼痛、出血和瘀斑的發(fā)生。本組4例就醫(yī)者發(fā)生血清腫與就醫(yī)者自覺彈力繃帶或彈力褲壓迫過緊，私自打開有關(guān)。

盡管在腫脹麻醉下允許一次性成功吸出大量的人體脂肪，但我們必須注意吸脂手術(shù)可以導(dǎo)致死亡的危險性，國內(nèi)外均有關(guān)于吸脂手術(shù)致死的報道。本組962例就醫(yī)者吸脂術(shù)后無1例發(fā)生嚴重并發(fā)癥甚至死亡。說明只要我們對就醫(yī)者進行嚴格的術(shù)前檢查，掌握正確的腫脹技術(shù)，確保麻醉藥用量在安全范圍，術(shù)中熟練掌握吸脂的層次和方向，加上正確的術(shù)后處理，振動吸脂不失為一種安全、創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快的體形雕塑技術(shù)，值得臨床上推廣應(yīng)用。