微晶磨削聯合阿達帕林凝膠治療輕度痤瘡療效觀察

2006年7月－2007年2月，我們采用微晶磨削聯合阿達帕林凝膠治療輕度痤瘡患者62例，取得了較好療效，現將結果報道如下。

1 臨床資料和方法

1．1 一般資料：所有痤瘡患者均來自本院門診，共62例，均為女性，年齡18－35歲，平均為22.3歲，平均病程2.9年。將面部痤瘡皮損根據Pillsbury分級法評估屬輕度痤瘡，皮損表現為散在或多發的黑頭粉刺及散在的炎性丘疹。對入選病例隨機分為兩組，治療組30例，對照組32例，兩組在年齡、病程、病情程度分級等方面，經統計學檢驗無顯著差異，具有可比性。

1．2 排除標準：①妊娠及哺乳期婦女；②繼發性痤瘡(如藥物性痤瘡、職業性痤瘡)、嚴重類型痤瘡(如中、重度痤瘡)；③觀察前一個月內接受過抗生素、性激素、皮質類固醇及維A酸類藥物治療；④對阿達帕林凝膠過敏及不能遵守醫囑配合治療者。以上均不入選該試驗。

1．3 儀器及用藥：采用MDY－lA增強型Envoy微晶磨面機(賽諾秀醫療器械有限公司生產)，0.1％阿達帕林凝膠(法國高德美制藥有限公司生產)。

1．4 治療方法：治療組：采用0.1％阿達帕林凝膠(注意避開眼周、口腔、鼻粘膜)外涂皮損處，每晚1次，共4周，同時就診之日起進行微晶磨削治療，具體操作方法：治療前沽面，用0.02％呋喃西林溶液消毒治療部位，治療的晶粉流量分1－3檔，根據不同的皮膚特征和治療部位選擇適當的檔次，一般選擇2檔，皮膚薄嫩處選1檔，較粗厚處可選用3檔，負壓0.04－0.08MPA，磨削時根據患者對疼痛的耐受性而定。微晶粒子一般選用細晶粒，皮膚較粗厚的可選用粗晶粒。治療時囑患者平臥，將治療手柄在患者面部以鼻梁為中心，由里到外，從上到下來回移動，移動的速度要均勻，每次治療時間約30min，磨削的深度以治療部位出現微紅或皮屑，但不出現出血點為佳。磨削的范圍應為全面部除眼周、口腔、鼻粘膜外，治療完畢后用0.02％呋喃西林溶液浸濕的紗布輕輕除去散落在皮膚上的微晶粒和皮屑，并要求患者保持創面干燥。治療期間患者用洗面奶溫水洗面，每天2次，外出注意防曬。間隔2周后再次治療，共治療2次；對照組：采用0.1％阿達帕林凝膠(注意避開眼周、口腔、鼻粘膜)外涂，每晚1次，共4周。

1．5 統計學處理：對痊愈率和有效率的比較采用X²檢驗方法進行分析。

2 觀察指標及療效評定標準

治療期間每周隨訪觀察一次，采用計數方法，于治療0、1、2、3、4周末分別統計患者面部炎性皮損(如：炎性丘疹)和非炎性皮損(如：白頭粉刺、黑頭粉刺)的數量。積分下降指數＝(治療前皮損個數－治療后皮損個數)/治療前皮損個數×100％。

療效評定標準：痊愈：積分下降指數≥90％；顯效：60％≤積分下降指數＜90％；好轉：20％≤積分下降指數＜60％；無效：積分下降指數＜20％。有效率以痊愈加顯效計。

3 結果

3．1 治療結果(見表1)：從表1可以看出，微晶磨削術聯合阿達帕林凝膠治療組的痊愈率和有效率在第8周時分別為40.00％和93.33％，明顯高于對照組的15.63％和71.88％，與對照組比較P＜0.05，有顯著差異。

3．2 不良反應：局部不良反應在治療組和對照組均有發生，主要有瘙癢、灼熱、干燥、紅斑、脫屑，其發生率在治療組分別為3/30(10.00％)、4/30(13.30％)、11/30(36.70％)、3/30(10.00％)、19/30(63.30％)，對照組分別為2/32(6.25％)、3/32(9.38％)、6/32(18.75％)、3/32(9.38％)7/32(21.8％)，輕度疼痛感僅在治療組行微晶磨削治療的過程中發生，為14/30(46.70％)，局部不良反應的發生率治療組為28/30(93.30％)，要明顯高于對照組11/32(34.38％)，但這些不良反應在治療結束后均能很快緩解，無需特殊處理。

4 討論

尋常痤瘡作為損容性皮膚病，在臨床上十分常見，其主要的影響因素有：①毛囊皮脂腺導管角化異常：②微生物感染；③雄激素作用下皮脂分泌增多。而輕度痤瘡以毛囊皮脂腺導管角化異常為主，在臨床上常同時伴隨毛孔粗大、白頭粉刺及色素沉著，雖然不影響患者的身體健康，但可以使患者喪失自信，焦慮郁悶，生活質量受到影響，對于女性患者尤其如此，因此求治中對療效的期望很高。在以往的治療中，對輕度痤瘡建議外用維甲酸類藥物，阿達帕林作為維甲酸類藥物，對毛囊口角質形成細胞增生和角化具有抑制作用，可溶解粉刺，同時具有抑制嗜中性粒細胞趨化和抑制花生四烯酸等炎性介質的作用，所以對非炎性損害和炎性損害均有良好的治療作用。但在臨床上患者卻因效果輕微、緩慢而放棄治療。聯合微晶磨削治療則取得了顯著療效。

微晶磨削治療的機理是在真空泵的作用下，通過微晶循環管和負壓吸引管兩套系統的共同作用，利用高速流動的微小晶粒，經正壓出口噴出，高速沖擊皮膚，使局部形成微細切割磨削，磨削掉的皮膚碎屑隨晶體顆粒一起被另一孔的負壓吸走。而在輕度痤瘡的治療中由于晶體顆粒直接作用于發生皮損的表皮，使其角質層松動脫落甚至直接形成皮膚碎屑隨晶體顆粒一起被吸走，明顯縮短了治療起效時間，加強了阿達帕林的治療效果，更好地抑制了痤瘡的形成，從治療結果看較之單純使用阿達帕林取得了更滿意的效果。本組治療中患者有輕度疼痛感、脫屑、干燥等不適，治療組較單純使用阿達帕林對照組有明顯增加，主要是由于晶體顆粒直接作用于表皮角質層，在其表皮角質層和粉刺松動脫落甚至直接形成皮膚碎屑隨晶體顆粒一起被吸走，表皮屏障功能直接受損，加重了阿達帕林的副作用，但這些不良反應均能很快緩解無需特殊處理，在治療中和患者充分溝通使其配合治療起非常重要的作用。

綜上所述，我們認為應用微晶磨削術聯合阿達帕林凝膠治療輕度痤瘡不失為一種有效、可行的治療手段。