應用ＰｏｌａｒｉｓＷＲ^TM射頻除皺儀治療眶周皺紋

[摘要]目的：評估Elos光電聯合技術對眶周皺紋治療的有效性及安全性。方法：應用ELOS設備(Polaris WR^TM系統)治療117例眶周皺紋就醫者，6次一個療程，間隔3周治療一次，治療前、治療完全結束后3－6周照相，兩位評估醫師利用Seeman's四分線分級法對，臨床改善度進行評分。結果：所有患者治療后3－6周眶周皺紋平均改善程度評分為1.90。結論：Polaris WR^TM系統能安全、有效地改善眶周皺紋。

[關鍵詞]E光；射頻；眶周皺紋

[中圖分類號]R616.4 [文獻標識碼]A [文章編號] 1008－6455(2007)07－0950－03

皺紋的出現是面部衰老的臨床特征之一，雙眼及眶周部位作為顏面部最為醒目的部位，其產生皺紋對人面部外觀的影響尤為突出。2006年9月－2007年1月，我科應用Polaris WR^TM系統治療117例眶周皺紋明顯就醫者，臨床療效滿意，現報道如下：

1 臨床資料

1．1 一般資料：本組就醫者共117例，其中男8例，女109例，年齡27歲－51歲，平均為37.3歲，皺紋形成時間1－30年。治療前排除以下情況：①半年內使用過異維A酸或其他化學藥品剝脫除皺；②半年內有暴曬史；③光敏性皮膚；④妊娠或其他內分泌性疾病；⑤內置起搏器或除顫器。

1．2 儀器及參數：所有患者均使用以色列Syneron公司生產Polaris WR^TM除皺設備，900nm半導體激光，最大能量密度為50J/cm²，RF射頻最大能量密度為100J/cm³。治療時根據患者皮膚Fitzpatrick’s類型和皺紋深度以及治療部位軟組織厚度調整參數，激光能量調整范圍一般為26－35J/cm²，平均為29.6J/cm²，射頻能量調整范圍一般為70－85J/cm³，平均為80.5J/cm³。

1．3 操作方法：依據Polaris WR^TM系統說明書要求操作，治療前清潔眶周皮膚，并于待治療區域涂抹冷凝膠，將治療頭輕壓在待治療區域，確保其與皮膚良好接觸，根據選擇參數發射脈沖。治療順序為由內向外，順眼輪匝肌方向，弧形向外方。每次治療掃描3次，光斑間不重疊。在初次治療之后的每次掃描中，根據患者皺紋程度、治療的即時反應和患者的耐受度，適當比前次增加5％左右的能量。一般治療6次為一個療程，均由同一位醫師分別問隔3周完成。

2 療效判定標準和結果

2．1 療效判定標準：所有就醫者于治療前、治療完全結束后3－6周，在相同背景、光線和位置條件下，獲取治療區域臨床對比照片。由兩位獨立評估醫師根據修正的Daniell皺紋分級標準對治療前后治療區域(眶周)進行評級：0級：無皺紋；Ⅰ級：2－3條淺皺紋，長度＜1.5cm；Ⅱ級：2－6條淺皺紋，長度＜3cm；Ⅲ級：數條較深皺紋，長度達4cm，同時伴有淺皺紋。治療后按照Seeman等介紹的四分線分級法進行評估，以治療前為基準。0分：無改善；1分：改善率＜25％；2分：改善率25％－50％；3分：改善率51％－75％；4分：改善率＞75％。

2．2 治療結果：117例就醫者，其中115例眶周皺紋改善明顯，治療完全結束后3－6周眶周皺紋改善評分為1.90。治療過程所有就醫者均能夠耐受，72.5％(87例)的就醫者有輕度疼痛感，12.5％(15例)的就醫者感覺較為疼痛，其中主要以治療內外眥時主觀痛覺較為明顯。所有患者治療后眶周均有輕度水腫，未見明顯水皰和色素沉著。

3 討論

眶周皺紋是顏面部老化的表現之一，產生的原因有眶周肌肉運動，主要是眼輪匝肌運動，形成外眥及下瞼皺紋，下瞼脂肪疝出、環境因素(物理、化學作用)等也有影響。李利對成都地區大樣本的女性皺紋調查中發現皺紋最早出現于眼眶周圍，一般18歲就開始逐漸出現外眥部皺紋，先淺后深，35歲以后基本都出現了外眥部明顯皺紋。

以往皮膚皺紋的治療包括強脈沖光(500－1200nm)、1320nm Nd:YAG激光和910nm、1450nm半導體激光等，其治療的基本原理是應用光能被真皮層中的水吸收產生熱量，刺激膠原纖維，同時表皮能夠通過冷卻系統防止損傷。通過加熱真皮層和膠原纖維，刺激真皮層產生新的纖維細胞，形成新的膠原，使皮膚恢復彈性，減輕皺紋，從而產生非手術方法的除皺效果。但是這些治療由于其光能的穿透深度有限，祛皺效果不明顯，有效能量與損傷能量接近，副作用明顯。

ELOS技術應用了射頻能量，在醫學領域中已經得到了廣泛應用。以色列syneron公司生產的Polaris WR^TM除皺設備將射頻治療引入除皺中，聯合利用光能和射頻能－E光技術，治療過程中降低了光能，保證了皮膚、表皮的安全，光能的損失由非光能形式的射頻能補償，射頻能量可以到達真皮深層，同時它的吸收不受黑素的影響，很好地解決了表皮屏障的問題。射頻具有五種特性：①產生的熱效應取決于電流密度；②熱量分布取決于皮膚的阻抗分布；③穿透深度是電極距離的一半；④無散射和反射；⑤可實時測量與控制。組織對射頻能量的吸收取決于阻抗的大小，組織的阻抗大小與其溫度成反比，溫度越高阻抗越小，組織穿過的射頻能量越多，反之亦然。國外學者研究發現射頻具有顯著的緊致、提升皮膚的作用。ELOS技術結合了光能和射頻的優勢，利用皮膚對光能的選擇性吸收作用引起靶組織和正常皮膚的阻抗差異，在光能強度較低的情況下增加靶組織對射頻的吸收，使治療的療效和安全性得以提高。本組顯示所有治療患者眶周皺紋改善評分平均為1.90，表明Polaris WR^TM系統能安全、有效地改善眶周皺紋程度，達到面部年輕化的目的，Sadick、Kulick等使用該技術對顏面部進行整體的治療也得到了很好的面部提升和祛皺的效果。

本組未采用一種皺紋評估方法，而是聯用Daniell和Seeman等的皺紋評估法，主要考慮到E光對于皺紋的祛除是一個連續、漸進的過程，并不同于傳統手術方式，若用一種評估方式將不能真實地體現其治療效果。