顴骨縮小整復(fù)術(shù)相關(guān)骨性解剖學(xué)觀測(cè)

[摘要]目的：為顴骨縮小整復(fù)術(shù)提供解剖學(xué)基礎(chǔ)。方法：對(duì)30例成年女性顱骨標(biāo)本的顴骨結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀測(cè)。結(jié)果：①顴突位于顴骨的中下1/3交界處；②顴突點(diǎn)處顴骨的厚度，左側(cè)：(6.68±1.64)mm；右側(cè)：(6.77±1.43)mm，左右兩側(cè)無(wú)顯著性差異(P＞0.05)；③眶下孔距同側(cè)眶下緣和顱正中線的距離分別為左側(cè)：(8.33±1.48)mm、(25.01±1.32)mm；右側(cè)：(7.77±1.56)mm、(25.20土1.07)mm；左右兩側(cè)均無(wú)顯著性差異(p＞0.05)；④顴骨額突至上頜竇外上角的距離和上頜竇前壁的厚度分別為左側(cè)：(42.57±5.8)mm、(0.50±0.03)mm；右側(cè)：(43.02±6.4)mm、(0.49±0.05)nun；左右兩側(cè)均無(wú)顯著性差異(p□0.05)。結(jié)論：顴骨結(jié)構(gòu)的細(xì)致觀測(cè)對(duì)更好的開展顴骨縮小術(shù)減少其并發(fā)癥具有重要意義。

[關(guān)鍵詞]顴骨；解剖學(xué)；整復(fù)術(shù)

[中圖分類號(hào)]R782.05 R323.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008－6455(2007)07－0956－03

顴骨位于面中部?jī)蓚?cè)的外上部，左右各一，對(duì)稱協(xié)調(diào)，是面中部側(cè)方輪廓的重要組成部分，是維持面中部寬度、前突度的重要結(jié)構(gòu)，其形態(tài)和突度對(duì)面容的協(xié)調(diào)與美觀有較大影響。亞洲人的審美觀以尖圓形的臉型為最美。顴骨肥大，是東方人十分厭惡的容貌缺陷。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、健康概念的更新以及人們生活水平的提高，人們對(duì)自身形態(tài)美有了更高和更廣泛地追求，近10多年來(lái)，有許多高顴骨面型者提出顴骨縮小整復(fù)術(shù)的要求，尤其以年輕女性較為多見。隨著顱頜面畸形中顴骨整復(fù)手術(shù)數(shù)量的明顯增多，該手術(shù)導(dǎo)致的一些并發(fā)癥時(shí)有出現(xiàn)，這在一定程度上限制了該手術(shù)的開展。然而，關(guān)于顴骨形態(tài)的研究在國(guó)內(nèi)外不是很多，為此，我們對(duì)顴骨結(jié)構(gòu)進(jìn)行了細(xì)致的解剖研究，以期為術(shù)式的開展及減少并發(fā)癥提供應(yīng)用理論基礎(chǔ)。

1 材料和方法

1．1 材料：隨機(jī)選用佳木斯地區(qū)出土的30例成年女性干顱骨標(biāo)本，所有顱骨均完好無(wú)破損。

1．2 觀測(cè)方法

1．2．1 顱骨觀測(cè)：將顱骨固定于摩立遜定顱器上，用人類學(xué)方法觀察顱骨的顴骨、顴面孔、顴結(jié)節(jié)具體解剖形態(tài)，測(cè)量顴突點(diǎn)的位置、顴突點(diǎn)顴骨的厚度、眶下孔的位置、上頜竇與顴骨額突的關(guān)系。

1．2．2 測(cè)量點(diǎn)選擇及定義：測(cè)量標(biāo)志點(diǎn)參考邵象清(1985)；Woo TL(1937)；于曉慧(1990)：章宏毅(1993)的資料來(lái)確定。顴骨輪廓標(biāo)志點(diǎn)及其定義見表1。

2 結(jié)果

2．1 顴骨的形態(tài)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：顴骨略呈四邊形(近似菱形)，位于面部的外上部，左右各一，成對(duì)、緊位于皮下，顴骨和顴弓為面部較突出的部位，是決定面部輪廓和外形的主要骨骼。顴骨由1個(gè)菱形的骨體和4個(gè)骨突組成，有3個(gè)面和5個(gè)緣。

2．1．1 四個(gè)骨突，即：①額蝶突：較厚，呈鋸齒狀，上接額骨顴突與額骨相連接構(gòu)成眶外壁的一部分，后連于蝶骨大翼的顴骨緣；②上頜突：寬大與上頜骨的顴突相連，形成顴上頜縫；③顳突：扁平，突向后方，與顳骨顴突相連構(gòu)成顴弓，形成顴顳縫，縫隙的接觸面積小較為薄弱；④眶突：又稱為第4個(gè)骨突，與上頜竇的外側(cè)相接，并構(gòu)成眶外下壁的一部分。

2．1．2 三個(gè)面，即：①頰面：朝向前外側(cè)，近中央處有顯著的顴結(jié)節(jié)，顴骨頰面的內(nèi)上側(cè)有顴面孔；②顳面：面向后內(nèi)方，骨面凹陷，構(gòu)成顳窩的前壁及顳下窩的前外側(cè)壁；③眶面：平滑凹向內(nèi)側(cè)，構(gòu)成眶外下壁。

2．1．3 五個(gè)緣：①前上緣，構(gòu)成眶外側(cè)緣，光滑而凹陷；②前下緣，接上頜骨，構(gòu)成上頜竇的外側(cè)壁；③后上緣，構(gòu)成顴弓上緣；④舌下緣，構(gòu)成顴弓下緣的一部分，厚而粗糙；⑥舌內(nèi)側(cè)緣，呈鋸齒狀，構(gòu)成眶外下壁。

2．2 顴面孔的觀察：顴面孔位于顴骨的內(nèi)上側(cè)，有顴神經(jīng)的顴面支及血管通過。顴面孔的數(shù)量在個(gè)體上有明顯不同，出現(xiàn)1－2個(gè)孔者居多，缺失者占1.67％，出現(xiàn)1孔者占63.33％，出現(xiàn)2孔者占20％，出現(xiàn)3孔者占8.33％，孔散在者占6.67％。顴面孔出現(xiàn)的位置也有明顯差異，以顴面孔最下方的孔為觀察對(duì)象，孔在眶耳平面上方者占41.67％，孔與眶耳平面相平者占21.67％，孔在眶耳平面下方者占28.33％(見表2)。

2．3 顴結(jié)節(jié)的觀察：顴結(jié)節(jié)的形態(tài)主要有三種形式：①高結(jié)節(jié)：顴骨外形高點(diǎn)形成橢圓發(fā)達(dá)的結(jié)節(jié)；②低結(jié)節(jié)：顴骨外形高點(diǎn)形成略高起的結(jié)節(jié)；③無(wú)結(jié)節(jié)：顴骨外形高點(diǎn)未形成任何高起的結(jié)節(jié)。顴骨外形高點(diǎn)多表現(xiàn)為顴結(jié)節(jié)，表現(xiàn)為高結(jié)節(jié)和低結(jié)節(jié)的出現(xiàn)率約為80％(見表3)。

2．4 顴突(顴結(jié)節(jié))的相對(duì)位置(見表4)：顴突點(diǎn)即顴骨的外形高點(diǎn)，其在水平方向上位于顴骨中點(diǎn)，在垂直方向上位于眶下緣中外1/3交接處的下方，約位于顴骨下1/3處。即顴突位于顴骨的中下1/3交界處。

2．5 顴骨點(diǎn)、顴突點(diǎn)、顴頜點(diǎn)處顴骨的厚度(見表5)。從表5可以看出，左右兩側(cè)顴骨點(diǎn)、顴突點(diǎn)、顴頜點(diǎn)處顴骨厚度均無(wú)顯著性差異。

2．6 眶下孔的測(cè)量(見表6)。

2．7 上頜竇前壁厚度及其與顴骨位置關(guān)系的測(cè)量(見表7)。

3 討論

顴部位于人體面中部的兩側(cè)，對(duì)面形結(jié)構(gòu)起著決定性的作用，加之該處局部組織少，位置突出，輕度的異常如過高、過低或兩側(cè)不對(duì)稱就極為明顯，從而影響容貌美。顴骨的突出程度在人種與族群間差異非常明顯，東方人高顴骨較為多見，我國(guó)以南方人較多見。東方人相對(duì)于白種人臉寬、顴骨高。高顴骨并不影響發(fā)音和面部功能，只是從審美觀來(lái)看，不同的審美觀有不同的認(rèn)識(shí)。東方人認(rèn)為高顴骨影響面部比例協(xié)調(diào)，使人顯得男性化、粗壯、或兇面容，為東方人十分厭惡的面容缺陷。而在西方國(guó)家，卻持完全相反的看法，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為額、顴、頰部是面部較突出的部分，適當(dāng)?shù)耐欢炔粌H是反映個(gè)性特征的重要標(biāo)記，同時(shí)也是美的容貌必備條件之一。

顴骨外形高點(diǎn)的確定是評(píng)價(jià)顴部突度的依據(jù)，關(guān)于軟組織高點(diǎn)的確定有很多研究，而顴骨骨組織高點(diǎn)對(duì)于顴面部面容的影響有重要的意義，相關(guān)研究不是很多。顴骨的外形高點(diǎn)稱為顴突點(diǎn)，常形成顴結(jié)節(jié)，顴結(jié)節(jié)可以代表顴骨前后方向的突度，其出現(xiàn)率為80％，顴突點(diǎn)在顴骨垂直長(zhǎng)軸的中下1/3交界處，此點(diǎn)可作為術(shù)中尋找顴骨最突點(diǎn)的參考。顴突點(diǎn)是顴骨縮小整復(fù)術(shù)磨削法主要磨削的部位，磨削厚度的控制可根據(jù)顴骨的厚度來(lái)確定。最大磨削厚度為去除前外骨板，保留后內(nèi)側(cè)骨板，即磨削厚度為顴骨厚度的一半；在正常情況下向后可磨削縮小3.36mm左右(顴骨的厚度為6.72mm±1.43mm)。

骨的基本形態(tài)是先天決定的，然而其形態(tài)結(jié)構(gòu)的細(xì)節(jié)則決定于后天的調(diào)節(jié)，因此骨的形態(tài)結(jié)構(gòu)是在外力作用和內(nèi)部應(yīng)力相互對(duì)立統(tǒng)一的過程中不斷加以改變和重建的。只要術(shù)者在顴骨縮小術(shù)中盡量使磨削后的骨面保持光滑，減少骨磨處的粗糙面，術(shù)后骨組織的生長(zhǎng)是按照縮小術(shù)后的面形統(tǒng)一生長(zhǎng)，不會(huì)反彈到手術(shù)前的面形。所以實(shí)施磨骨法行顴骨縮小術(shù)后，患者不必?fù)?dān)心顴骨肥大的面形會(huì)出現(xiàn)反彈的情況。

眶下孔位于眶下緣中點(diǎn)下方8.05mm處，距顱正中線約25.11mm其內(nèi)有眶下血管和神經(jīng)向外穿出，分布于下瞼、鼻翼、上唇的皮膚和粘膜，該處是眶下神經(jīng)阻滯麻醉點(diǎn)，在顴骨手術(shù)或遇上頜骨與顴骨前份較突出時(shí)，容易造成眶下神經(jīng)和血管損傷，嚴(yán)重者患者術(shù)后上唇長(zhǎng)時(shí)間麻木。

上頜竇為上頜骨體內(nèi)的不規(guī)則三面錐形的空腔，左右各一，是四對(duì)鼻旁竇中最大的一對(duì)。尖向上頜骨的顴突，有上、下、前、后及內(nèi)側(cè)壁。顴骨額突至上頜竇外上角的距離約為42.80mm，上頜竇前壁的厚度約為0.05mm。顴骨手術(shù)時(shí)極易穿通上頜竇腔，增加術(shù)后上頜竇感染的機(jī)會(huì)。顴骨縮小術(shù)術(shù)前參閱上頜骨頂頦位攝片，根據(jù)上頜竇的大小，選擇鑿骨的部位。手術(shù)中動(dòng)作輕柔，可以最大限度地保留上頜竇腔粘膜，減少術(shù)后感染的幾率。