Ｊａｓｐｅｒ－Ｊｕｍｐｅｒ矯治器治療Ⅱ類骨性下頜后縮口腔功能間隙變化的研究

[摘要]目的：量化評估經Jasper－Jumper矯治器治療的骨性下頜后縮患者治療前后口腔功能間隙變化。方法：采用國產Jasper－Jumper矯治器臨床矯治30例骨性下頜后縮患者，拍攝治療前后頭顱定位側位片和手腕片。結果：Jasper－Jumper矯治器治療5－7個月(平均6個月)后，口腔功能間隙面積平均增加了5.67mm²，前下面高平均增加了3.46mm，后面高平均增加了1.90mm。結論：Jasper－Jumper矯治器矯治骨性下頜后縮使口腔功能間隙有明顯增大，有利于上下頜骨關系以及口(牙/合)系統功能的完善。

[關鍵詞]Jasper－Jumper矯治器；骨性Ⅱ類關系；下頜后縮；口腔功能間隙

[中圖分類號]R783.5 [文獻標識碼]A [文章編號]1008－6455(2007)07－0974－02

Jasper－Jumper矯治器是由Jams Jasper根據Herbst矯治器作用原理改良設計的一種新型固定式功能矯治器。與Herbst矯治器相比，Jasper－Jumper矯治器結構較為簡單，并且更為柔軟且富有彈性，其戴入、加力、拆除以及口腔衛生的維護更為容易，患者感覺更為舒適，下頜前后向和側向運動更為自由。國內關于此類矯治器治療骨性下頜后縮患者的研究并不多見，作者前期的研究發現Jasper－Jumper矯治器可以促進下頜骨的生長，有效地改善下頜后縮的側貌，同時對口腔功能間隙可能產生一定的影響。因此，本文通過X線定位頭影測量分析，采用患者治療前后自身對照，探討Jasper－Jumper矯治器矯治后患者口腔功能間隙以及面高的改變。

1 材料和方法

1．1 實驗與研究對象：2004年12月－2005年9月來我院口腔科就診的骨性下頜后縮患者30例(男14例，女16例)，年齡11－15歲，平均13歲。納入標準；臨床診斷為安氏Ⅱ類1分類錯(牙/合)，頭顱定位側位片測量結果顯示上頜正常，下頜后縮，10°＞ANB＞5°，牙齡為ⅢA－ⅢC，深覆(牙/合)、覆蓋，尖牙、磨牙為完全遠中關系，根據Hagg手腕骨判斷患者骨齡為MP：E－F，即所有樣本均處于生長發育高峰前期或高峰期，患者面部無偏斜，未接受過正畸治療，身體健康。

1．2 矯治方法：第一階段排齊整平上下前牙列，直至方絲能完全入槽，弓絲末端回彎。若第二磨牙萌出，可在其上裝配帶環。另外，下頜弓絲前牙段可加冠舌向轉矩，末端可加后傾曲，以增強支抗。在上頜磨牙間使用腭桿，下頜使用固定舌弓來增加支抗。前期準備工作完成后，開始測量所需推桿的長度：囑患者前伸下頜，在中性關系位咬住不動，然后用尺測量從上頜第一磨牙口外弓管遠中端到尖牙托槽遠中端(或選定的阻擋點)的距離。注意將下頜弓絲向后結扎牢靠。選擇好合適尺寸的推桿，再將固位栓套在彈簧裝置遠中末端的孔中，從上頜磨牙口外弓管的遠中向近中插入，將長度20－22mm的彈簧安裝后，推桿末端勾掛于一下頜弓絲尖牙遠中，并夾緊不讓其滑脫出來。30例患者均在開始矯治3－4個月后，裝配上Jasper－Jumper矯治器。治療5－7個月，平均6個月，矯治前后均為患者拍X線頭顱定位側位片。

1．3 測量指標：

1．3．1 口腔功能間隙的測量。

1．3．2 面高的測量。

1．4 測量方法：用硫酸紙定點畫線，然后進行掃描，以“電子測量尺”軟件進行測量，由作者本人反復描圖測量兩次，取平均值，以降低誤差。

1．5 統計方法：方法誤差主要來自參考點的確定，以及測量尺的應用。為了評價由此帶來的誤差是否在可接受范圍，本實驗對每張x線片描繪測量兩次，間隔時間為2周，進行測量分析得到兩組數據并從60張X線片中隨機選取20張(20對)數據進行統計學評估誤差，d為兩次測量的差值，n為病例數。結果顯示測量誤差在統計學上沒有顯著性差異(p＞0.05)。治療前后的變化采用SPSS10.0軟件進行配對t檢驗。

2 結果

2．1 Jasper－Jumper矯治器治療前后面高的變化見表1。

2．2 Jasper－Jumper矯治器治療前后口腔功能間隙的變化：Jasper－Jumper矯治器治療后，患者口腔功能間隙面積由治療前的(18.84±2.92)mm²增大到(23.17±1.57)mm²，平均增加5.67mm²(P＜0.01)。其中上間隙增加了1.18mm²(P＞0.05)，下間隙增加了4.52mm²(P＜0.01)。

3 討論

Jasper－Jumper矯治器是由Herbst矯治器改良而來，其作用土要通過彈性桿裝置將肌力間接施于上下牙列，并將下頜靠彈力推至前伸位置，使下頜在前伸狀態下行使功能。本研究采用Jasper－Jumper矯治器積極治療30例骨性下頜后縮患者，促進了下頜骨的生長，上頜骨的生長得到了一定的抑制，矢狀關系的頜骨不調得到了顯著改善，口腔功能間隙的變化如何呢?趙志河采用FR－1，袁東輝應用Twinblock矯治器分別矯治安氏Ⅱ類1分類錯(牙/合)畸形，都觀察到了矯治后口腔功能間隙欠狀向面積顯著增大。本研究結果也支持以前的研究，經Jasper－Jumper矯治器治療后，患者的口腔功能間隙面積由最初的18.84mm²增加到23.17mm²，其中主要表現為下間隙的增加。同時，經Jasper－Jumper矯治器治療后，前下面高增加了3.46mm(P＜0.01)，后面高增加了1.9mm(P＜0.05)，前上面高、前下面高、后面高均明顯增加引起了口腔功能間隙矢狀斷面面積的增大。前后面高比在矯治后的變化更趨于正常值，面型更趨于協調，說明下頜骨已發生了適應性改建。

早在二十世紀60年代，Moss首次提出了“功能基質假說”，他認為：顱面的生長足對功能需要的反應，局部的、區域性因素在顱面生長過程中起主要作用。功能基質分為骨膜基質和囊基質，前者的代表為咀嚼肌、牙齒、神經、血管及腺體等，后者包括由大腦軟膜、腦脊液等組成的神經顱囊基質和頜面囊基質，及口鼻咽腔功能間隙。口腔功能間隙作為囊性基質的重要組成部分，與頜面部生長發育、錯駘畸形的發生有密切的關系。Moss認為功能基質是顱頜而生長的決定因素。安氏Ⅱ類1分類錯(牙/合)通常引起口腔功能間隙的紊亂，表現為下頜后縮，下頜骨的生氏有賴于口腔功能間隙的擴張，其生長的動力源于口腔功能間隙的功能需要。Jasper－Jumper矯治器治療安氏Ⅱ類1分類錯(牙/合)時前導下頜，打開咬合，在“矯治力”這個局部因素的作用下，刺激并引導髁突向后生長，使后面高明顯增大。重建了正常的功能間隙，使下頜骨得以正常發育。當然，理想的方法是測量口腔功能間隙三維方向的變化，但本實驗通過測量頭顱定位側位片中口腔功能間隙矢狀斷面面積即二維的空間變化，不失為一種簡便有效的方法。總之，本研究為臨床更好地應用Jasper－Jumper矯治器治療骨性下頜后縮提供了一定的理論基礎，通過Jasper－Jumper矯治器的作用，使口腔功能間隙明顯增加，有利于前突后縮面型的改善，同時促進了口(牙/合)系統功能的穩定。