脫細胞真皮基質醫用組織補片在隆乳術中的應用

[摘要]目的：探索脫細胞真皮基質醫用組織補片在隆乳術中的應用效果，并進行初步評價，應用脫細胞真皮基質醫用組織補片進行胸大肌延長加寬隆乳術，并隨訪3～12個月。結果：本組129例就醫者，除一例就醫者因發熱、出血、引流血性液體較多，取出隆乳假體及組織補片，其余就醫者手術后沒有排異反應，術后乳房手感好，無纖維包膜攣縮病例，效果滿意。結論：該材料具有良好的組織相容性和生物力學性能，作胸大肌延長加寬無感染、無不良主訴及體癥，對胸大肌的減張作用明顯達到豐乳后的動感效果。

[關鍵詞]脫細胞真皮基質醫用組織補片；隆乳術；胸大肌延長加寬減張

[中圖分類號]R655.8[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2007）10-1371-02

Applications of allograft acellular dermal matrix in augmentation mammoplasty

SHAO Wen-hui，PU Xing-wang，LI Guang-qiang，SONG Li-pin，CHEN Yuan-kun

(Sichuan Xichan Aesthetic and Plastic Hospital，Chengdu 610041，Sichuan，China)

Abstraction：ObjectiveThe purpose of this study is to investigate and initially evaluate the effects of allograft acellular dermal matrixes in augmentation mammoplasty.Methods129 patients received augmentation mammoplasty with prolonged and widened ectopectoralis by allograft acellular dermal matrixes， and received follow up for 3～12 months.ResultsThe artificial body and allograft acellular dermal matrix in one patient is removed because of fever， bleeding and much bloody drainage after operation. The shape and texture of breast is nature and satisfactory in all other patients without any rejection reactions and fibrocystic involucrum crispation.ConclusionThe results indicated that allograft acellular dermal matrix has a good histocompatibility and natural biological characteristic. This material well released ectopectoralis tension without side reaction and improved the shape and texture of breast satisfactorily.

Key words: allograft acellular dermal matrix; ectopectoralis; relief operation; augmentation mammoplasty

隆乳術是美容外科的常見手術，常規的隆乳方法都是將乳房假體置于胸大肌后間隙，縫合胸大肌。患者的乳房都是處于高張力狀態下縫合的胸大肌后，手術后患者感覺胸部有壓迫感，乳房比較固定，纖維包膜攣縮的發生率較高（5%～8%），近幾年來，由于組織工程學的研究和發展，脫細胞真皮基質醫用材料[1]的研究與應用得以廣泛開展，又因其抗拉伸力強，柔軟及對人體組織有較好的相容性[2]，自2004年4月～2006年4月應用脫細胞真皮基質醫用組織補片行胸大肌延長加寬作豐乳術，129例，經隨訪，均取得良好效果，現報道如下。

1臨床資料

本組患者共計129例，女性124例，男性4例，年齡18～54歲，平均年齡32.6歲；124例女性就醫者中，先天性平胸2例，乳癌根治術后1例。

2材料和方法

2.1 材料：脫細胞真皮基質醫用組織補片由北京清源偉業生物組織工程科技有限公司提供的脫細胞真皮基質醫用組織補片，此型補片為加厚型的生物組織工程產品，其主要特點是經脫細胞技術處理后，保留了細胞外基質成分而脫去了原生物組織的抗原成分，這種只有細胞外基質成分的生物組織工程產品在置入人體后實際上起到了一種為宿主周圍組織細胞長入脫細胞后的框架作用，從而達到修復組織缺損的目的，豐乳型組織補片規格為4cm×6cm的已成型產品，白色，半透明。

2.2 觀察指標及隨訪：術前及術后查（WBC PLT Hb）尿（PRO、WBC）、肝、腎及免疫學指標（IgG、IgM、IgA），術后觀察體溫、脈搏、傷口愈合及恢復情況，出院后隨訪3個月～1年。每月隨訪一次，3個月后，2月一次，回訪率為78％。

2.3 效果評估

2.3.1 優良：切口一期甲級愈合，無發熱，白細胞正常，無全身癥狀，乳房柔軟，手感好，活動度大，彈性好，無疝形成及皮膚外觀無乳房假體體表陰影，出院后隨訪3個月以上無不良主訴及體征。

2.3.2 良好：切口一期甲級愈合，低熱，低于38℃，白細胞增多，加大抗生素劑量或換用二線抗生素即可痊愈，乳房柔軟，手感好，活動度大，彈性好，可捫及明顯乳房假體輪廓。

2.3.3 不滿意：切口紅腫滲液，不穩定，引流管每日引出量大于10ml，發熱38.5℃，白細胞升高，乳房柔軟度欠缺，彈性差，不活動，可明顯捫及乳房輪廓，一周左右取出豐乳假體，清創。

2.4 手術方法：采用氯安酮靜脈復合麻醉加局部浸潤麻醉，常規消毒鋪巾，取乳暈繞過乳頭縱形切口，切開皮膚皮下組織，顯露乳腺包膜，分離至乳暈邊緣，放射狀切開乳腺組織。沿胸大肌走行方向切開胸大肌約6cm，再在胸大肌切口中點行十字交叉切開，長約4cm，分離胸大肌后間隙，檢查無活動性出血及滲血，置入假體并用4cm×6cm脫細胞真皮基質醫用組織補片對角縫合肌肉切口，逐層縫合組織、皮膚，酒精紗布覆蓋，加壓包扎，術后8～10天拆線。

3結果

本組就醫者共129例，全組有3例就醫者有低熱（37.2℃～38.1℃），1例就醫者39.5℃，手術出血較多，放置引流者管持續每日均可引流出血性分泌物約20～25ml/側，WBC 12 400、N 86％、L13％，考慮感染情況，于第8天取出假體及組織補片。其余病例均無發熱，手術前后化驗指標正常，無全身癥狀，傷口一期甲級愈合，出院后隨訪3～12個月，均無不良主訴及體征。效果評估優125例，良3例，差1例。典型病例治療情況如圖1～6。

4討論

Lichtenetein[3]提出的無張力疝修補術是使用修補材料，使局部缺損區美觀無張力縫合。隨著組織工程學技術的發展，脫細胞異體真皮基質已被廣泛運用于臨床上，脫細胞真皮基質醫用組織補片即將取自人體異體的片狀或膜狀組織，通過生物學和化學的方法處理，完全脫除了各種可能被宿主識別為外來成分的細胞，而完整地保留了細胞外基質的成分和三維框架結構[4]，人組織補片在組織生長過程中最重要的功能是作為細胞生長粘附的生物性底物，規則的組織更新需要細胞外基質支架的持續存在，它在維持原有細胞的錨著性和確保新生組織的精確再生上起非常重要的作用。同種異體真皮脫細胞處理可有效防止移植后發生免疫排斥反應[2]。

在隆乳手術中，由于有些就醫者自身乳腺組織少，胸部平坦，在分離胸大肌后間隙、置入乳房假體后，胸大肌張力明顯增大，縫合胸大肌后，假體有被強行“壓扁”的感覺，乳房假體的置入腔隙縮小，大大增加了乳房纖維包膜攣縮的可能性，乳房的柔軟度及動態感大大減小。如果考慮在胸骨柄旁胸大肌起點剝離胸大肌，也可達到使胸大肌減張的作用，但可能會損傷胸廓內動脈穿支，也增加手術的難度，并會影響上臂內收的力量，同時在剝離斷胸大肌的部分會使覆蓋假體的組織量變薄變減少，形成假體疝。

術前術后的IgG、IgA、IgM檢查結果，均無明顯變化，所有病例除1例因出現感染，體溫及WBC+DC開較高外，其余病例都在正常范圍之內，無切口腫脹感染。經過脫細胞組織處理細胞外基質主要是由膠原纖維和彈性纖維組成的網狀結構，膠原纖維是皮膚組織中的重要力學元素，其強度和拉伸度較大，平均機械拉力強度達57.8N，而彈性纖維的拉伸度較好，最大拉伸延長率22.16％[5]。

兩者結合正好構成了良好的機械力學性能，由于細胞外基質是以膠原為主要成分的框架結構，非常穩定，在機體中起著支持、連接細胞的作用，其框架內的空間為周圍組織細胞延伸，侵入生長提供了場所，并在細胞的生長，代謝過程中發揮重要的調節生長作用，并有良好的組織相容性，在胸大肌修補后可有效地與周圍組織相融合，以保證胸大肌延長加寬以后的強度與效果。

我們運用脫細胞真皮基質醫用組織補片，對隆乳手術的胸大肌進行延長加寬（如果按乳房半徑8cm計算，胸大肌剝離面的面積為200cm2，在胸大肌上修補一片6㎝×4㎝補片，胸大肌剝離面的面積變為350cm2）這樣較大地增加假體置入空間，有效地減少了隆乳術后的纖維包膜囊性增生的發生率及增加了乳房的動感[6]。

[參考文獻]

[1]Livesey SA， Hemdon DN， HollyyoakMa， et al. Transplanted acellular allograft elermal matrit potential as a template for the reconstruction of viable dermis[J].Transplantation， 1995，60:1-9.

[2]李海寧. T-1型脫細胞異體組織補片生物相容性評價研究[J].中國醫療器械雜志，2004，28（2）：117-119，132.

[3]Liehtenstein IL.shulmanAG，Amid PK.et al.The tension-free herniop asty[J].Am JSurg，1989，157(2):188-190.

[4]劉流.異體腹直肌前鞘細胞外基質框架用于疝修補[J].中國普通外科雜志，2001，10(6):501-505.

[5]馬頌章，李訓虎. 用于腹壁缺損修復的新材料——脫細胞的組織基質材料[J].外科理論與實踐，2005，10（2）：188-189.

[6]李世榮.現代整形美容外科學[M].人民軍醫出版社，2006.1136.

[收稿日期]2007-02-05[修回日期]2007-08-21

編輯/張惠娟