個(gè)性化切眉術(shù)５６例的定點(diǎn)設(shè)計(jì)

[摘要]目的：介紹切眉術(shù)的個(gè)性定點(diǎn)設(shè)計(jì)和手術(shù)方案，以改善眉部美容所帶來的各種并發(fā)癥。方法：根據(jù)本人的臉型、性格、年齡和自己現(xiàn)有的眉毛條件設(shè)計(jì)合適的眉型，共對56例病例進(jìn)行此手術(shù)。結(jié)果：所有病例切口均I期愈合，眉型良好，美容效果肯定。結(jié)論：應(yīng)用個(gè)性化設(shè)計(jì)，進(jìn)行切眉術(shù)糾正不良文眉或上瞼皮膚松弛，可取得滿意的效果。

[關(guān)鍵詞]眉；上瞼松弛；切眉術(shù)；文眉

[中圖分類號(hào)]R622[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455（2007）10-1420-02

The individuality cuts the eyebrow technique 56 examples thefixed-point designs

ZHANG An-li，HUANG Ze-chun，LIANG Zhi-wei，TAN Zhang-mei，YU Han，HOU Lang

（Department of Plastic and Aesthetic Surgery，the First Hospital，Chenzhou 423000，Hunan， China）

Abstract：ObjectiveTo introduce the characterized design of eyebrow reshaping to correct the poor tattooed and ptosis of upper lid， so that cutting down the complication of eyebrow reshaping.MethodsDesigning the eyebrow line according to face， personality，age and tropic characteristic of upper lid. And operating 56 case of eyebrow reshaping with the design.ResultsAll incision was good healing， the eyebrow line was fine， and the aesthetic result was prominent.ConclusionWith this method， the bad eyebrow and fat and clumsy of upper lid were corrected， eyebrow reshaping must characterized design.

Key words:eyebrow reshaping;tattooed;ptosis of upper lid

為了改善上瞼松弛的狀況或不良文眉后的并發(fā)癥，切眉術(shù)成為修復(fù)這些缺陷的方案之一[1-3]。但是由于求術(shù)者的臉型、局部缺陷和自身要求不同[4]，在手術(shù)時(shí)一定要進(jìn)行個(gè)性化定點(diǎn)設(shè)計(jì)，以達(dá)到最佳眉型重塑的效果。我科自2004年10月～2007年5月，對56例求術(shù)者施行切眉術(shù)治療上瞼松弛和不良文眉后的并發(fā)癥，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1 臨床資料：本組56例，均為雙側(cè)，均為女性，年齡l9～6l歲。其中不良文眉(眉形差，眉色發(fā)藍(lán)、過黑，發(fā)紅)31例，眉部瘢痕(化學(xué)或電灼去不良文眉后遺留)15例，中老年眉下垂者10例。

1.2 個(gè)性化設(shè)計(jì)和手術(shù)方法

1.2.1眉型的設(shè)計(jì)：眉型的種類很多如柳葉眉、八字眉、半月眉、上揚(yáng)眉等，在此基礎(chǔ)上可演繹出更多形態(tài)的眉型，因此要根據(jù)本人的臉型、性格、年齡和自己現(xiàn)有的眉毛條件設(shè)計(jì)合適的眉型。這在術(shù)前要和患者很好的溝通，最好畫出模擬圖或者應(yīng)用計(jì)算機(jī)。

一般來說，標(biāo)準(zhǔn)的眉頭在同側(cè)眼內(nèi)眥與鼻翼的連線上，如果眉頭稍微向外，可以給人安詳溫和的感覺；眉頭過近，會(huì)顯得緊張壓抑，過于嚴(yán)肅。為使文眉后自然美觀，有立體感，通常保留眉頭部位，除非文眉并發(fā)癥按常規(guī)不可以糾正者。對于切眉術(shù)，眉峰的定位很重要，標(biāo)準(zhǔn)眉峰在眉毛全長的外1/3處，即眼睛平視時(shí)，鼻翼緣和同側(cè)角膜外側(cè)緣的連線與眉毛的交點(diǎn)，為眉毛的最高點(diǎn)。眉峰向內(nèi)偏移，有增長臉部的感覺，向外偏移，可以使臉顯得比較寬。另外眉峰的定點(diǎn)高度也是決定眉型的一個(gè)重要因素，在眉頭不變的情況下，決定了眉的弧度。如果是長臉，定點(diǎn)要低一點(diǎn)，使眉比較平緩，臉部顯得較為豐滿；如果是圓形臉，定點(diǎn)可稍高，使眉有一定的弧度，可緩和面部的多角形；如果是方型臉，眉峰應(yīng)稍有彎角，可使臉部有較長的感覺。眉尾（或眉梢），位于鼻翼和外眥角的連線上，與此線基本上成45°，與眉頭高低基本呈水平或高于眉頭。眉尾平緩，可使臉型變短，給人以穩(wěn)健文靜之感；眉尾適度翹起，可是臉顯得豎長，給人以活潑生動(dòng)之感；眉梢適度下降，給人有慈祥之感，適合60歲以上老年人。

1.2.2切口和切除寬度的選擇：在確定好眉型后，應(yīng)根據(jù)患者就醫(yī)的目的和局部條件確定切口的位置和切除寬度.對于上瞼松弛， 眉眼間距窄，可在眉體上做全眉長的切口線，切除眉上部分皮膚；對于眉頭尚佳，眉尾及外眥角下垂明顯者，則在中外段眉體上方作切口線，特別以眉尾部為主，才能有效提升上瞼及外眥；如果眉形尚佳，眉眼間距較寬，上瞼松弛者，可做眉下皮膚“月芽形”切口設(shè)計(jì)；對于不良文眉者，則沿眉邊緣直接切除壞眉，或?yàn)榱诵g(shù)后文眉掩蓋切口，塑造滿意的眉形，可酌情切除部分周圍正常皮膚；如果眉形不佳.眉粗寬者或稀疏者，可保留眉頭作眉內(nèi)切口切除部分眉區(qū)的，眉稀疏者術(shù)后作文眉處理。

以上切口設(shè)計(jì)應(yīng)遵循以下原則：眉頭、眉峰、眉尾的定點(diǎn)要按照美學(xué)的要求，眉頭在內(nèi)眥和鼻緣的連線上，或者輕度偏內(nèi)；眉尾切口在眼外眥與鼻翼連線的內(nèi)側(cè)，水平位置不低于眉頭；確定眉峰，使眉型成一條優(yōu)美的曲線[5]；盡量保留一部分眉頭，術(shù)后縫合口位于殘留眉頭的下方或眉頭內(nèi)，以便使術(shù)后瘢痕隱蔽，同時(shí)可以避免破壞眉頭內(nèi)存的韌帶，而使眉頭抬的得過高，形成“驚恐”的外觀[6]；切口與再次文眉形態(tài)要相吻合，或緊貼眉毛上、下緣，才不留痕跡；不良文眉應(yīng)包含在切口內(nèi)，如參與部分應(yīng)不影響以后文眉的效果；盡量準(zhǔn)確設(shè)計(jì)上切緣的切口線和需去除的組織量，使上下切緣兩端銜接流暢。以防形成“貓兒朵”；切除寬度應(yīng)以上瞼皮膚提升后無牽拉皺褶及外翻為原則，不宜太寬，一般為5mm，最寬不超過10mm，以防術(shù)后因切口張力而致瘢痕增生、增寬，同時(shí)還要注意兼顧眉眼間距，即5～20mm[7]

1.2.3手術(shù)操作和要點(diǎn)：患者平臥位，消毒鋪巾，以0.5％利多卡因加少許腎上腺素作局部浸潤麻醉。按設(shè)計(jì)線垂直切開皮膚全層，眉弓處皮膚要有一定弧度；邊緣盡量整齊，切口上下稍作分離，減少縫合之張力；而后徹底止血，以5-0可吸收線作皮內(nèi)縫合，6-0美容線皮膚間斷縫合。眉整形術(shù)常常切口上下緣組織厚薄不一，縫合時(shí)注意勿出現(xiàn)階梯感，應(yīng)準(zhǔn)確對位，以免出現(xiàn)上瞼皺褶。術(shù)后加壓包扎，抗炎止血處理，6天拆線。拆線后可用眉筆描眉以遮蓋切口，3個(gè)月后作文繡遮蓋處理。

由于皮膚具有一定的移動(dòng)性，做切口時(shí)要考慮到手術(shù)設(shè)計(jì)切口線和術(shù)后縫合后的切口線的差異性，一般來說眉峰變異最大，通常術(shù)后切口線回比術(shù)前設(shè)計(jì)的上切口線要略低。因此設(shè)計(jì)時(shí)要考慮到這一差異。對于眉下垂的情況，切除部分眉上皮膚及部分眉區(qū)僅是一方面。重要的是把下垂眉區(qū)上提后固定于屬于正常眉形的位置的額部骨膜上。但眉頭的位置一定要在眶骨水平或稍低于眶骨，一定不能超過眶上緣[8]。對于上瞼皮膚松馳者，可以適當(dāng)分離上瞼，在額部眉上切口固定后，拉緊皮膚，以確定切除范圍。如患者眼角魚尾紋較多，眉尾的切除長度可適當(dāng)向后延長3～5mm。術(shù)中在上瞼皮下向外下方潛行分離至外眼角l～2cm，在縫合切口時(shí)該處皮膚隨之向上牽拉，輕微皺紋可望平復(fù)。對于切除部分皮膚雖可部分矯正上瞼松弛，但有時(shí)仍需同時(shí)將切口深處的眼輪匝肌眶部進(jìn)行重疊縫合；或可切除一部分肌肉，兩側(cè)稍作分離后，再分層縫合肌肉和皮下組織層，這樣比單純切除皮膚效果要好的多，但此時(shí)要防止損傷眶上神經(jīng)，滑車上神經(jīng)及血管。但對于嚴(yán)重的上瞼皮膚松馳，不能完全依靠此法改善者，可于3～6月后，根據(jù)松弛情況行二期重瞼術(shù)。

2結(jié)果

本組56例行切眉術(shù)后，切口均I期愈合，無1例切口感染。術(shù)后隨訪3個(gè)月，切口光滑平整，瘢痕細(xì)微。48例術(shù)后重繡眉使切痕完全遮蓋，眉型良好，美容效果肯定。

3討論

由于切眉術(shù)是一種對眉毛和上瞼永久損傷性手術(shù)，切除后眉毛不可再生，因此，要嚴(yán)肅認(rèn)真地對待此術(shù)，按醫(yī)學(xué)美容的基本原則和技術(shù)進(jìn)行，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。由于眉型多種多樣，但對于求美者個(gè)人，一定要做到個(gè)性化設(shè)計(jì)。臉型、年齡、性格、職業(yè)、時(shí)代、種族等都是影響眉型設(shè)計(jì)的因素。比如對于年輕的人，他們可能不要求眉型過高，但要求眉尾翹起；對于年老的，一般偏愛高點(diǎn)的眉型[9]。因此在設(shè)計(jì)上一定要在局部現(xiàn)有條件下做到個(gè)性化設(shè)計(jì)。

在手術(shù)時(shí)也要依據(jù)患者術(shù)前的要求，做到手術(shù)方案個(gè)性化。對于，如上瞼皮膚松弛，可多切除部分皮膚，則術(shù)后眼裂增寬，雙目看上去有神；對于中年人伴有輕度魚尾紋者，可于術(shù)中在上瞼皮下向外下方多分離一下；伴腫泡眼者可于術(shù)中沿切口下唇眼輪匝肌下分離暴露眶隔，切除多余脂肪球[10-11]。當(dāng)個(gè)性化設(shè)計(jì)和美容原則相沖突時(shí)，醫(yī)師和患者一定要耐心的溝通，并繪出圖形，有條件的應(yīng)用計(jì)算機(jī)協(xié)助，使患者真正理解美學(xué)和個(gè)性的差異后，作出正確地決定。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王洪軍，孫國君，叢才輝.切眉術(shù)修復(fù)不理想文眉3800例[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2002，11(3)：217-218.

[2]李 穆，楚學(xué)慧，張 晶.切眉術(shù)的臨床應(yīng)用體會(huì)[J].實(shí)用美容整形外科雜志，2003，14（4）：184.

[3]劉 萍，劉 毅，張曉萍，等.眉美容整形的美學(xué)設(shè)計(jì)[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2004，12（6）：701-702.

[4]聶 婕.切眉術(shù)150例[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2005，11（5）：270.

[5]Gunter JP，Antrobus SD.Aesthetic analysis of the eyebrows[J].Plast Reconstr Surg，1997，99(7):1808-1816.

[6]Sullivan PK，Salomon JA，Woo AS，et al.The importance of the retaining ligamentous attachments of the forehead for selective eyebrow reshaping and forehead rejuvenation[J].Plast Reconstr Surg，2006，117(1):95-104.

[7]李福耀.醫(yī)學(xué)解剖美容學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：187-188.

[8]Freund RM，Nolan WB.Correlation between brow lift outcomes and aesthetic ideals for eyebrow height and shape in females[J].Plast Reconstr Surg，1996，97(7):1343-1348.

[9]Feser DK，Grundl M，Eisenmann-Klein M，et al.Attractiveness of Eyebrow Position and Shape in Females Depends on the Age of the Beholder[J].Aesthetic Plast Surg，2007:17.

[10]張睅理，余曼莉，張 馨，等.切眉術(shù)60例體會(huì)[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2006，15（8）：931.

[11]陳 芳，李蕓鐘，文 彗，等.提切眉術(shù)的醫(yī)學(xué)審美設(shè)計(jì)及臨床應(yīng)用體會(huì)[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2007，16（3）：409.

[收稿日期]2007-05-25[修回日期]2007-08-13

編輯/何志斌