胡大一：不要在病人身上做得太多（下）

編者按：日前，針對9月30日世界心臟病日和10月8日全國第10個高血壓日主題，我們專訪了中華醫學會心血管病分會候任主任委員、著名心血管病專家胡大一教授。采訪中，胡大一教授充滿激情的言語和諸多精彩的觀點，不僅使我們了解到一個忠實的醫生正在想什么，也讓我們知道了一個真正的醫生應該做什么！在此輯錄他的談話和觀點呈獻給讀者，希望大家能夠分享我們的感動。

（接上期）

第三面旗幟是預防

醫生的職責不能僅僅是坐堂醫生，在醫院里等病人來看病。病人不來當然和我沒有關系。醫學的根本價值，是維護人類的健康。醫生的職責應該包括向群眾宣傳健康知識，開展健康教育和健康促進。我們知道冠心病病人有一半有癥狀，會自己到醫院來；還有一半是平常的沒有癥狀的，他們并不知道自己心臟處于危險之中，像侯耀文、王洪禮，但最后卻死于心臟病。我提倡醫生應該走出醫院，通過健康教育，讓這些人了解相關的知識。我們現在還是隔岸觀火，一邊是日新月異的高新技術不斷用于醫學；一邊是無知，有人有錢，有條件，卻不知道怎樣維護自己的健康，保護自己的心臟。或是無奈，根本就沒有錢看病，很多病人只能在家里悄悄的死去。對于這些無知和無奈，我們沒有更好的解決辦法，只有一條路，就是加強健康教育，宣傳科學健康的生活方式，讓更多老百姓不得高血壓，不得糖尿病，不得冠心病。這也是一個醫生最大的價值體現。這次會議上，我看到一幅畫。畫的是在一個很陡的斜坡上，一群人在用力推一個重物，推得汗流浹背、氣喘吁吁還在拼命地往上推，就好像我們現在對治療終末期的病人，用了很大的精力卻收效甚微。我們為什么不能先把斜坡鏟平一些呢？就如同為什么不能在疾病發生之前，開展健康教育，告訴百姓如何預防呢？

記者：這里我插一句。我非常理解您這張畫的寓意，也很理解您的想法，不過，那些人推重物可以有很好的收入，如果去鏟平斜坡，好像還沒有人給他們出錢呢？再回到您的話題上，您還準備開展或者已經開展哪些具體工作嗎？

胡大一：具體就是構建三個系統，實現五個轉變。具體說來，三個系統就是病前預防系統，病中救治系統和病后管理系統。實現五個轉變：1.從針對介入搭橋，轉向疾病的早期預防。2.從經驗醫學轉向循證醫學。3.從針對單一危險因素，不同學科分別干預，轉為多個相關學科聯合，針對多重危險因素進行綜合控制。4從大醫院針對急重癥終末期的治療診斷轉向以社區、農村為中心開展病前防，病后管的網絡建設，包括農村醫療網絡的構建。5.從當坐堂醫生等病人上門，轉到走出醫院，去找病人。深入社區，做健康教育，健康促進。這一點我的感受太深了。我知道全國有400多萬先心病（先天性心臟病）患兒，所以在北京人民醫院開了先心病患兒義務愛心門診，很長時間沒有來幾個孩子。但我們到安徽太和縣農村，短短一個星期就收治了100多個孩子。他們都在基層，家里根本沒有錢，根本來不了北京啊！

記者：聽您今天的介紹，我感到應該有衛生部門領導了解您的想法，應該有更多媒體傳播您的觀點，應該讓更多的醫生加入到您的醫師文化建設中來。

胡大一：我也希望通過你們媒體，呼吁廣大的醫生，一定要放開眼界，記住溫總理的話：只看腳下路的人，是沒有前途的。特別是現在45到50歲年齡段的骨干醫生，現在國家正處醫療衛生的改革時期，我們應該適時去轉折，適應改革的需要。這對我們國家的醫療衛生事業將是一個巨大的促進，尤其對廣大老百姓是一種最大的幸運。

記者：謝謝胡大一教授！衷心祝愿您的事業能再上一層樓，您的理想能夠早日實現，您的身體更加健康，生活更加快樂！

胡大一簡介

主任醫師、教授、博士生導師，國家突出貢獻專家、享受政府專家津貼，國家重點學科心血管內科負責人。現任國際歐亞科學院院士、同濟大學醫學院院長、首都醫科大學心臟病學系主任、北京大學人民醫院心研所所長、心臟中心主任，首都醫科大學心血管疾病研究所所長，北京同仁醫院心血管疾病診療中心主任。并任中華醫學會常務理事、中華醫學會心血管病分會候任主任委員、中華醫學會北京心血管病分會主任委員、歐洲心臟病雜志國際編委會委員等職務。在我國率先成功開展射頻消融根治快速心律失常技術，并向全國150多家醫院以及印度、越南、日本等國推廣普及此項技術，先后獲衛生部科技進步和國家科技進步二等獎。目前，他的學生在北京市有12名擔任心內科主任職務，16名任心內科副主任，7名任心外科主任，在全國更是桃李滿天下。胡大一教授為培養跨世紀人才，推動我國心臟起搏與電生理和介入心臟病學的發展以及心血管疾病的防治做出了突出貢獻。

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心血管病可防可控

胡大一教授指出：心血管疾病是一種可防可治的疾病，目前有非常充分的證據和手段能夠預防這種病。2004年公布了一項非常重要的國際研究，涵蓋了包括亞洲的中國、印度等發展中國家的資料。對照研究表明，每發生一個心肌梗死就找到另一個同樣年齡同樣背景健康的人跟他進行對照，95％的心肌梗死都是有可依據的數據可以預測的。

目前我國各個年齡段的成年人的膽固醇都明顯增加，36～44歲心肌梗死患者的發病率更以超過100%的速度增加，解決心血管病高發的措施仍在預防，主要為“老三樣”、“新兩樣”。“老三樣”，即戒煙、控制血壓、降低膽固醇；“新兩樣”，即控制糖尿病和肥胖。要抓住預防干預的時機。肥胖、糖代謝異常，引起的原因非常清楚，就是缺少運動和飲食過度，熱量攝取過多，飲食不合理，代謝綜合征。抓住預防干預的時機體現的是什么意識？第一，體現疾病預防的前移，不要等得了糖尿病和心血病再去預防。另外，在這個階段改變生活方式是最有效的，成本效益最為合理。”

心血管疾病發病前往往會有一個較長的潛伏期，從危險因素的開始出現，一直到出現臨床表現，再到出現致殘、致死的嚴重后果，中間可能存在十幾年，甚至數十年的毫無癥狀的“沉默”期。而之前沒有絲毫癥狀，第一次發病就發生心肌梗死，甚至猝死的病人，占心血管病人的一半以上。動脈硬化應該從青少年時期就注意預防，40歲開始強化預防，老年繼續預防。美國醫生在2000年對260多例車禍意外死亡者的解剖中發現，20歲以下人群中有“動脈硬化斑塊”但沒發病的占20%，40歲以上的則占80%。因此不能坐等心肌梗死或猝死的發生，應從40歲起就要注意從多方面預防心血管病的發生。（完）

（編輯/于菲）