麻疹緣何卷土重來

麻疹在上世紀八十年代開始稀少，但近日在京舉行的重點省區麻疹疫情分析和預測研討會透露，近年來我國麻疹發病呈現出全面反彈態勢，今年前5個月比去年同期增加14.0％，部分地區出現了局部小流行；發病年齡構成也有顯著變化，15歲以上人口及8月齡以下兒童的發病呈增加趨勢；在一些經濟發達省區和大城市，流動人口麻疹病例占50％以上。是什么原因導致我國麻疹疫情的反彈呢？人們又該如何應對呢？我們為此采訪了解放軍302醫院感染科副主任醫師姜天俊。

據介紹，麻疹是人體感染麻疹病毒后引起的一種急性呼吸道傳染病，主要表現為發熱、咳嗽、流涕、眼結膜充血及皮膚斑丘疹等癥狀，部分患者可伴隨腹瀉和肺炎表現。20世紀60年代，隨著麻疹疫苗的研制成功并廣泛接種，麻疹發病率逐漸下降，到20世紀后期降至最低，然而，近幾年麻疹疫情呈現反彈態勢。姜天俊分析認為，其主要原因包括以下五方面：

第一，麻疹疫苗接種后，麻疹自然感染率明顯下降，人群總的麻疹抗體水平降低了。一種病毒性傳染病的流行與否及其流行趨勢，與自然人群中存在的針對這種病毒的抗體水平密切相關。4年前，SARS之所以肆虐全球無阻攔，就是因為人群對SARS病原這種新的冠狀病毒缺乏足夠的免疫力，體內沒有針對SRAS病毒的有效抗體。同樣，人們之所以擔心禽流感，也是害怕禽流感病毒與人普通流感病毒在同一宿主體內結合后，變異產生出新的流感病毒，而人群對這種新病毒缺乏有效的保護抗體。20世紀60年代后期，隨著麻疹疫苗的研制成功并廣泛接種，麻疹大范圍流行基本得到控制，麻疹在人群的自然感染率明顯下降，不少人一生中根本沒有接觸過麻疹病毒，麻疹病例大幅度減少，這是一件好事。但任何事情都有它的“兩面性”，麻疹病例的大幅度減少意味著人群對麻疹病毒的總抗體水平也顯著下降，人群對該病毒的易感性無疑是增加了，這是麻疹近年來大面積反彈的病毒免疫學基礎。

第二，麻疹疫苗的復種工作有較大差距。近年來，我國麻疹發病年齡明顯后移，少年和成人發病率占相當大的比例，這顯然是與有的地方只抓基礎免疫而忽略加強免疫有關。我國目前的麻疹免疫計劃是：8個月齡初種，7歲時加強，12～13歲和18～19歲再進行兩次復種。不少地方初種工作落實較好，但7歲時的加強免疫顯然不足，12～13歲及18～19歲兩個年齡段的再復種工作差距更大。失去了麻疹抗體的保護，成人同樣是麻疹的易感人群，是麻疹病毒的侵襲目標，而且癥狀比兒童還重。另外值得注意的是，育齡婦女的麻疹抗體水平不夠，對嬰兒的保護能力也將嚴重下降，所以，8月齡以下兒童的麻疹發病率亦呈增加趨勢。因此，我國麻疹近幾年的發病年齡從5歲以下的嬰幼兒逐漸轉向8個月以內的嬰兒及15歲以上人群，這與麻疹疫苗的免疫接種工作密切相關。

第三，麻疹疫苗的免疫保護時間有限。目前，我國廣泛使用的麻疹疫苗為減毒活疫苗，在制作該類疫苗過程中，病毒抗原性有所減弱，由它激發的免疫力比野生麻疹病毒自然感染者持續時間要短，滴度也較自然感染者低，疫苗接種4～5年后，免疫力即有明顯衰減，更不能指望它會終身保護，若此時遇麻疹野毒株感染，很可能發病。因此，人們不能寄希望于目前使用的麻疹減毒活疫苗能提供給自己一生的保護。科學的做法是，在接種麻疹疫苗4～5年后，應結合當地情況，酌情復種，從而使自己在麻疹問題上“長治久安”。

第四，麻疹免疫存在的空白點不容忽視。我國不同區域的經濟發展、文化教育、健康保健水平參差不齊，在一些發達地方，麻疹計劃免疫工作落實較好，人群免疫水平較高；但在一些經濟欠發達地區尤其是有的山區和農村，麻疹疫苗接種工作存在缺陷，而來自這些地區的農民工正越來越多地走進城市務工，不少城市的基層防疫部門尚未把這些生活在我們身邊的“流動人口”納入麻疹的免疫管理視線，因此存在著不少免疫“空白點”，等這些“空白點”逐漸聚合，成為了“麻疹免疫空白區”，則麻疹的“局部暴發流行”就不可避免。

第五，警惕麻疹病毒變異。盡管還沒有足夠證據來說明目前的麻疹病毒存在變異，但麻疹本身改變了百年來形成的固有流行規律，這就警示我們要注意麻疹病毒的變異可能。病毒與細菌同為人類常見的致病因子，但與細菌相比，病毒的自我變異能力普遍較高，如流感病毒、艾滋病毒、丙型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、冠狀病毒等，均已被證實有很高的變異性。那么，麻疹病毒這個已與人類相伴至少一個世紀以上的“百年老毒”，是否也產生了某些變異呢？有必要進行下一步麻疹病毒學遺傳學方面的研究。

如何防控麻疹反彈？

姜天俊說，明確了麻疹疫情反彈的原因之后，如何控制麻疹反彈也就有據可循了。具體來說，可從以下幾個方面著手：

一、加強麻疹疫情的監測和報告制度。各地疾病控制部門應結合當地麻疹疫情，制定相關防控分級指導預案，及時分析疫情趨勢，查漏補缺，防止麻疹反彈。

二、規范我國麻疹疫苗初種、復種工作，復種至少3次，推薦年齡分別是7歲、12歲、18歲。麻疹病例短期內有明顯增加的區域，居民可依據4～5年的周期補種。

三、開展靈活多樣的科普宣教活動，尤其是學校、廠礦、部隊等集體生活的單位。

四、未接種小兒，尤其是體弱多病或免疫力低下的兒童，有可疑麻疹接觸史的，應及時采取被動免疫，盡早注射質量可靠的丙種球蛋白。

五、加強城市流動人口的免疫接種宣傳和管理工作。

六、加強麻疹疫苗的質量控制和管理，特別是在疫苗運輸和儲藏環節上，務必嚴格要求，確保質量。

七、加強麻疹病毒遺傳學方面的研究，研制更有效、保護期更長的新型麻疹疫苗。

預防麻疹小常識

1.家里如有麻疹患者，要及時隔離。隔離至疹后5天，有并發癥者延至10天，患病期間盡量不要出門。

2.盡量不接觸麻疹患者，如必須陪護，應正確佩戴6層以上的紗布口罩。在麻疹流行期間，盡量不到人群密集的地方，尤其是沒有接種過疫苗或接種史不清楚、沒有患過麻疹的兒童不宜到人群集中的公共場所，少串門，以減少感染和傳播機會。

3.注意個人及環境衛生，居室要定期開門窗通風，每天1～2次，每次1～2小時以上，被褥、玩具等要經常在通風的地方晾曬、消毒。

4.按計劃進行麻疹疫苗接種。預防麻疹最有效的方法是接種麻疹疫苗。目前，北京市的免疫程序是8月齡、1歲半、6歲和大學外地一年級新生各接種1針。沒有及時接種、沒有患病史或免疫史不詳的人群，在排除禁忌證的情況下，可到免疫預防接種門診接種麻疹疫苗。

5.未接種小兒，如與麻疹病兒接觸，5日內應注射丙種球蛋白；以中藥紫草、生甘草各9克煎水內服也有一定的預防作用。

（編輯/于菲）