醫(yī)院結(jié)賬緣何刷卡難

（實習(xí)記者 趙宏偉 記者 吳穹）一直以來，在醫(yī)院求醫(yī)看病都是使用現(xiàn)金結(jié)算，有時需要攜帶的金額還比較大。對于病人來說，既不方便也不安全。從原理上來看，刷卡就醫(yī)似乎能解決這些問題，然而它的推行卻是阻力重重。

“醫(yī)院收費為何只認(rèn)現(xiàn)鈔，不肯刷卡？”李女士反映說，有一次到醫(yī)院看病，因為錢帶得不夠，醫(yī)院又不能刷卡，害得她到處找取款機。當(dāng)她找到取款機取回錢后，醫(yī)生說要是再晚點，

病人會有生命危險。

如今在北京，刷卡消費早已經(jīng)成為人們?nèi)粘Ｉ钪谐Ｒ姷姆绞剑徫?、吃飯、交費都可以通過刷卡來實現(xiàn)，極大地方便了人們的生活。然而想要在北京的醫(yī)院刷卡結(jié)算醫(yī)療費，卻是件“難事”：無論是感冒咳嗽，還是手術(shù)住院，幾乎都需要帶著現(xiàn)金就診。

求醫(yī)者攜帶大量現(xiàn)金到醫(yī)院，也給犯罪分子帶來了可乘之機，急于看病而喪失了警惕性的人們經(jīng)常成為犯罪分子的目標(biāo)。同時作為醫(yī)療水平在全國處于領(lǐng)先地位的首都醫(yī)院，求醫(yī)者來自于全國各地，在這種情況下，現(xiàn)金就診的不方便就越來越突出地表現(xiàn)出來。可以想見的是，對于醫(yī)院而言，刷卡結(jié)算能方便他們的工作，并且降低了醫(yī)院收假鈔的可能性。那么究竟是什么原因使得醫(yī)院刷卡結(jié)賬如此之難，而且一難就是好幾年。

手續(xù)費卡住醫(yī)院刷卡

早在2003年6月，在政府的推動下，北京市衛(wèi)生系統(tǒng)在全市9家醫(yī)院開展了“刷卡消費無障礙”試點工作，隨后在69家醫(yī)院安裝了銀行POS機，可以接受的相關(guān)銀聯(lián)卡達到65種之多。在推廣刷卡交費之初的3個月，銀行免收醫(yī)院的刷卡手續(xù)費，但3個月后，當(dāng)醫(yī)院需要向銀行支付刷卡手續(xù)費時，醫(yī)院的POS機不約而同地“出現(xiàn)故障”，刷卡交費也就逐漸被醫(yī)院停止了。

調(diào)查顯示，北京一家三級甲等醫(yī)院年營業(yè)額一般在四、五億元左右，按照銀行1%或2%的標(biāo)準(zhǔn)收取手續(xù)費的話，那么醫(yī)院一年光手續(xù)費就得交500萬甚至1000萬元。而按照銀行規(guī)定，這筆費用又不能向持卡者收取，如此一來醫(yī)院的負(fù)擔(dān)則大大加重。顯然，醫(yī)院和銀行之間的刷卡手續(xù)費是橫亙在醫(yī)院推行“刷卡消費無障礙”中的最大障礙。

在此之后，雖然很多醫(yī)院安裝了ATM機，但是由于醫(yī)院使用的ATM機并不統(tǒng)一，而根據(jù)跨行交易的規(guī)定，如果在ATM機上進行的是跨行交易，那么每一筆交易都要向消費者收取一定額度的手續(xù)費，這就意味著患者的“方便 ”是用金錢（手續(xù)費）買回來的，醫(yī)院刷卡收費產(chǎn)生的手續(xù)費無形之中轉(zhuǎn)移到了求醫(yī)者身上。

同時，由于ATM機占用了醫(yī)院的場地， 所以ATM機所屬銀行每年會向醫(yī)院方面支付一筆場地租金，以貼補醫(yī)院。同時，ATM機里的現(xiàn)金有數(shù)額限制，一旦被取光了就無法使用。因此，最終吃虧的還是急于取錢的求醫(yī)者，他們沒有得到真正的實惠。

去年初，北京銀行對醫(yī)院POS機免收手續(xù)費，在全市20家市屬醫(yī)院安裝了北京銀行的POS機系統(tǒng)，并陸續(xù)投入使用，北京市民在醫(yī)院刷卡消費終于成為現(xiàn)實。

結(jié)算速度成瓶頸

隨著北京銀行醫(yī)院POS機免收手續(xù)費的出臺，醫(yī)院刷卡難題似乎有了轉(zhuǎn)機。不過，目前也僅僅是北京銀行的銀行卡可以在醫(yī)院刷卡結(jié)算。對此，北京銀行某工作人員認(rèn)為，雖然進展并不明朗，但相信今后其他銀行也會陸續(xù)加入的。

此外有消息稱，南京“銀聯(lián)”早在2004年5月就調(diào)低了銀行對公益性醫(yī)院設(shè)置的1%的刷卡消費扣款率，改為3‰，以鼓勵更多的醫(yī)院加入銀行卡聯(lián)合商戶，使市民能持任何一家銀行發(fā)放的銀行卡在醫(yī)院刷卡支付醫(yī)療費。南京的這一舉措為北京醫(yī)院刷卡難的問題提供了很好的經(jīng)驗。

既然手續(xù)費的障礙已經(jīng)被打破了，那么現(xiàn)在醫(yī)院刷卡的情況究竟如何呢？記者從北京銀行了解到，雖然目前醫(yī)院可以進行刷卡結(jié)算，但是POS機的使用普及率并不高，百姓去看病還習(xí)慣用現(xiàn)金。同時醫(yī)院管理者的意識也存在問題，醫(yī)院并沒有積極推廣用卡付費。

調(diào)查表明，雖然一些醫(yī)院支持刷卡結(jié)算，但刷卡繳費的總體情況并不理想。在最高峰時，刷卡量也只占門診繳費的1/10，多數(shù)市民還是習(xí)慣用現(xiàn)金繳費。

除去市民刷卡習(xí)慣外，對于醫(yī)院來說，銀行卡的刷卡結(jié)算速度慢同樣是其使用普及率難以攀升的主要原因。對此，北京市公共衛(wèi)生信息中心的屈建國教授解釋說，醫(yī)院的就診流量很大，有些醫(yī)院的就診流量甚至可以達到每天7000人次左右。一般醫(yī)院均是要求每45秒完成一個求醫(yī)者的結(jié)算，但是使用銀行卡結(jié)算會大大超過這個時間，這就造成過多使用銀行卡結(jié)算反而會降低醫(yī)院結(jié)算效率。

此外，屈教授還表示，北京二級以上的醫(yī)院有100家，每個二級醫(yī)院的交費窗口為10到15個；三級醫(yī)院有20到30家，窗口有20到30個。面對如此巨大的結(jié)算數(shù)據(jù)，如果都使用銀行卡結(jié)算，勢必會對銀行的系統(tǒng)提出更高的要求。屈教授的觀點在北京銀行某位工作人員處也得到了證實。這位工作人員表示：從銀行的角度來講，進一步保證系統(tǒng)安全和提高結(jié)算處理速度，才是真正方便患者在醫(yī)院刷卡的途徑。

作為救死扶傷的重地，醫(yī)院背負(fù)有不可推卸的社會責(zé)任，如果因為交費方式的問題而耽誤了患者的投醫(yī)問病，其后果的嚴(yán)重性是不言而喻的。北京銀行的工作人員向記者表示，銀行與醫(yī)院雙方應(yīng)該積極溝通合作細(xì)節(jié)，雙方應(yīng)該把服務(wù)建立在以人為本的基礎(chǔ)上，這樣很多問題都將迎刃而解。

刷卡就診的出路

隨著銀行卡在醫(yī)院的使用遭到“堵塞”后，近年來很多醫(yī)院都推出了自己的實名就診卡。這種卡擁有預(yù)存款的服務(wù)功能。這種功能可以讓患者在就診前將一定金額的錢提前存入就診卡中，在看病的過程中可以使用就診卡進行結(jié)算，不必再為重復(fù)交費、結(jié)賬慢等問題而煩惱。據(jù)悉，患者只需辦理一張實名就診卡，劃價、交費等醫(yī)院內(nèi)需交費的流程均可得以快速解決。

問題是，醫(yī)院是否擁有這種類似金融機構(gòu)的權(quán)限，預(yù)先吸納患者的存款呢？對此，屈教授表示，目前的法律法規(guī)并沒有明確規(guī)定醫(yī)院可以這樣做，當(dāng)然也沒有明確規(guī)定醫(yī)院禁止這樣做。

然而，醫(yī)院的實名就診卡還存在著諸多問題。首先，各醫(yī)院的實名就診卡相互獨立，彼此之間并不互通；其次，對于急診或外地的無卡患者來說，他們還要臨時辦理；再次，實名就診卡缺乏統(tǒng)一的資金支持和管理；最后，實名就診卡在法律法規(guī)上也缺乏支持。因此，實名就診卡在北京市進行試點后并沒有進一步的推廣。

屈教授告訴記者，鑒于目前北京醫(yī)院就診卡的混亂狀況，今年年初北京市政府有意對此做出整頓，計劃建立一個北京市統(tǒng)一的發(fā)卡中心、服務(wù)體系以及管理措施，并且由北京市政府統(tǒng)一提供資金支持以保證計劃的實行。新發(fā)行的就診卡將會確定每個北京市民惟一的ID號，從而保證真正的實名制。對于外地患者來說，他們也可以辦理臨時卡。統(tǒng)一后將通過系統(tǒng)改造，逐步兼容原來各個醫(yī)院的實名就診卡，并且提供身份識別、記錄就診流程、預(yù)交金結(jié)算等8項業(yè)務(wù)。隨著就診卡的成熟，還會進一步加入社保和民政等功能，實現(xiàn)真正的一卡通。而對于銀行POS機，醫(yī)院將少量保留以便用于一些大額醫(yī)療費的結(jié)算。目前，此計劃正在審批過程中，預(yù)計2008年前開始免費向北京市民發(fā)卡，從2008年起正式開始該工程的建設(shè)。